9 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Доброкачественная внутричерепная гипертензия история болезни

Доброкачественная внутричерепная гипертензия

Pseudotumor cerebri (PTC, “доброкачественная внутричерепная гипертензия”, идиопатическая внутричерепная гипертензия) – сравнительно малоизученный полиэтиологический синдром , который характеризуется (по Dandy W.E. 1937 г., модификация Wall M. 1991 г.) следующими признаками:
Симптомы внутричерепной гипертензии (включая односторонний или двусторонний отек диска зрительного нерва).
При люмбальной пункции определяется повышение внутричерепного давления выше 200 мм Н2O.
Отсутствие очаговой неврологической симптоматики (за исключением пареза VI пары черепномозговых нервов).
Отсутствие деформации, смещения или обструкции желудочковой системы, другой патологии головного мозга по данным магнитнорезонансной томографии, за исключением признаков повышения давления цереброспинальной жидкости.
Несмотря на высокий уровень внутричерепного давления, сознание пациента, как правило, сохранено.
Отсутствие других причин повышения внутричерепного давления.
Впервые о синдроме идиопатической внутричерепной гипертензии упоминает в 1897 г. Quincke. Термин pseudotumor cerebri предложил в 1914 г. Warrington. Foley в 1955 г. ввел в практику название доброкачественная внутричерепная гипертензия, но Bucheit в 1969 г. возразил против понятия доброкачественная, подчеркнув, что для зрительных функций исход этого синдрома может быть и недоброкачественным. Он предложил название идиопатическая или вторичная внутричерепная гипертензия, в зависимости от того, известно ли патологическое состояние, с которым она ассоциируется.

Этиология и патогенез

Причина развития pseudotumor cerebri остается до конца не ясной, но возникновение данного синдрома связывают с целым рядом различных патологических состояний, и список их продолжает пополняться. Среди них наиболее часто упоминаются: ожирение, беременность, нарушение менструального цикла, эклампсия, гипопаратиреоидизм, болезнь Аддисона, цинга, диабетический кетоацидоз, отравление тяжелыми металлами (свинец, мышьяк), прием лекарственных препаратов (витамин А, тетрациклины, нитрофуран, налидиксовая кислота, пероральные контрацептивы, длительная кортикостероидная терапия или ее отмена, психотропные средства), некоторые инфекционные заболевания, паразитарные инфекции (торулоз, трепаносомоз), хроническая уремия, лейкозы, анемия (чаще железодефицитная), гемофилия, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, системная красная волчанка, саркоидоз, сифилис, болезнь Педжета, болезнь Уиппла, синдром ГийенаБарре и т.д. В этих случаях гипертензию расценивают, как вторичную, поскольку устранение названных патологических факторов способствует ее разрешению. Однако по меньшей мере в половине случаев данное состояние не удается связать с другими заболеваниями, и оно расценивается, как идиопатическое.

Данная патология встречается во всех возрастных группах (наиболее часто в 3040 лет); у женщин приблизительно в 8 раз чаще, чем у мужчин (1 случай на 100000 всего населения и 19 случаев на 100000 молодых женщин с избыточным весом).
Наиболее частым симптомом у больных с pseudotumor cerebri является головная боль различной интенсивности, встречающаяся в 90% случаев (по данным Johnson, Paterson и Weisberg 1974 г.). Как правило, такая головная боль генерализована, наиболее сильно выражена с утра, усиливается при пробе Вальсальвы, при кашле или чихании (за счет повышения давления во внутричерепных венах). Нарушения зрения, по разным данным, встречаются в 3570% случаев. Симптомы нарушения зрения аналогичны таковым при любых других видах внутричерепной гипертензии. Как правило, они предшествуют головной боли, включают в себя приступы кратковременного затуманивания зрения, выпадения полей зрения и горизонтальную диплопию.
При объективном исследовании может быть обнаружен односторонний или двусторонний парез VI пары черепномозговых нервов и афферентный зрачковый дефект. При офтальмоскопии выявляется двусторонний или односторонний отек диска зрительного нерва различной степени выраженности, что с течением времени в 1026% случаев приводит к необратимому снижению зрения в результате повреждения нервных волокон.
Дефекты полей зрения в той или иной степени выраженности встречаются по меньшей мере у половины больных с pseudotumor cerebri, наиболее часто на начальном этапе они представляют собой сужение изоптер в нижненосовом квадранте. В дальнейшем происходит генерализованное сужение всех изоптер, потеря центрального зрения или выпадение полей зрения по горизонтальному меридиану.
При неврологическом осмотре выявляются признаки повышения внутричерепного давления при отсутствии очаговой неврологической симптоматики (за исключением одностороннего или двустороннего пареза VI пары черепномозговых нервов).
Во многих случаях pseudotumor cerebri разрешается самостоятельно, но рецидивирует в 40% случаев. Возможен переход в хроническую форму, что требует динамического наблюдения за больными. В течение минимум двух лет после постановки диагноза такие больные должны наблюдаться также и неврологом с повторным проведением МРТ головного мозга для полного исключения оккультных опухолей.
Последствия даже самостоятельно разрешившегося pseudotumor cerebri могут оказаться катастрофическими для зрительных функций, варьируя от умеренного сужения полей зрения до почти полной слепоты. Атрофия зрительных нервов (предотвратимая при своевременном лечении) развивается при отсутствии четкой корреляции с длительностью течения, тяжестью клинической картины и частотой рецидивов.

Магнитнорезонансная томография (МРТ) головного мозга
По данным Brodsky M.C. и Vaphiades M. (1998 г.), внутричерепная гипертензия приводит к целому ряду изменений, выявляемых с помощью МРТ, которые позволяют предположить наличие у пациента pseudotumor cerebri. При этом обязательным условием является отсутствие признаков объемного процесса или расширения желудочковой системы.
1) Уплощение заднего полюса склеры отмечено в 80% случаев. Возникновение данного признака связывают с передачей повышенного давления цереброспинальной жидкости в субарахноидальном пространстве зрительного нерва на податливую склеру. Аtta H.R. и Byrne S.F. (1988) обнаружили аналогичное уплощение склеры также и при Всканировании.
2) Пустое (или частично пустое) турецкое седло у таких больных встречается в 70% случаев (George A.E., 1989). Частота встречаемости данного признака варьировала от 10% при анализе простых рентгеновских снимков до 94% при оценке компьютерных томограмм третьего поколения.
3) Увеличение контрастности преламинарной части зрительного нерва встречается у 50% пациентов. Увеличение контрастирования отечного диска является аналогом увеличение флюоресценции диска зрительного нерва при флюоресцентной ангиографии: причиной в обоих случаях является диффузное пропотевание контрастного вещества из преламинарных капилляров вследствие выраженного венозного застоя (Brodsky V., Glasier CV, 1995 г.; Manfre L., Lagalla R., Mangiameli A. 1995 г.).
4) Расширение периневрального субарахноидального пространства у больных c pseudotumor cerebri, наиболее выраженное в передних отделах, и в меньшей степени у заднего полюса орбиты, было обнаружено в 45% случаев. При расширении периневрального субарахноидального пространства сам зрительный нерв оказывается суженным при небольшом, но статистически значимом увеличении среднего диаметра его оболочек. В некоторых случаях на аксиальных магнитнорезонансных томограммах был обнаружен так называемый симптом струны: тонкий, как струна, зрительный нерв, окруженный расширенным субарахноидальным пространством, заключен в твердую мозговую оболочку нормальных размеров.
5) Вертикальная извитость орбитальной части зрительного нерва была отмечена у 40% больных.
6) Интраокулярная протрузия преламинарной части зрительного нерва отмечена в 30% случаев.
Ультразвуковое исследование орбитальной части зрительного нерва
С помощью ультразвуковых методов исследования можно выявить накопление избыточного количества цереброспинальной жидкости в периневральном субарахноидальном пространстве.
При Асканировании в этом случае можно обнаружить расширенное субарахноидальное пространство в виде участка очень низкой рефлективности, а при Всканировании прозрачный сигнал вокруг паренхимы зрительного нерва в виде полумесяца или круга симптом пончика, а также уплощение заднего полюса склеры.
Для подтверждения наличия избыточного количества жидкости в периневральном субарахноидальном пространстве служит 30a392; тест, разработанный Ossoing et al. для Аскана. Методика 30a392; теста состоит в следующем: производится измерение диаметра зрительного нерва в переднем и заднем отделе при фиксировании взгляда пациента прямо перед собой. Затем точку фиксации смещают на 30( или более в сторону датчика и повторяют измерения. При наличии избыточной жидкости в периневральном субарахноидальном пространстве, размеры по сравнению с исходными уменьшатся, как минимум, на 10% (до 2530%). При этом между измерениями следует соблюдать интервалы в несколько минут.
С помощью Асканирования также возможно измерение поперечного сечения зрительного нерва с его оболочками и оценка их рефлективности. Ширина зрительного нерва с его оболочками, по данным Gans и Byrne (1987 г.), в норме составляет от 2,2 до 3,3 мм (в среднем 2,5 мм).

Транскраниальная допплерография позволяет выявить увеличение систолической скорости кровотока при снижении диастолической скорости, что приводит к увеличению пульсационного индекса без существенных изменений средних скоростных показателей в магистральных сосудах головного мозга и является косвенным признаком внутричерепной гипертензии.
Схема обследования пациентов с подозрением на pseudotumor cerebri
МРТ головного мозга

Осмотр невропатолога
Осмотр нейрохирурга, люмбальная пункция
Осмотр нейроофтальмолога
Периметрия по Гольдману или компьютерная периметрия (Humphrey) тест 30 – 2.
Фотографирование диска зрительного нерва.
Ультразвуковое исследование (В–сканирование и А–сканирование с измерением диаметра оболочек орбитальной части зрительного нерва и проведением 30° теста).

Лечение пациентов с pseudotumor cerebri

Показаниями к лечению пациентов с pseudotumor cerebri являются:
1) упорные и интенсивные головные боли.
2) признаки оптической нейропатии.
Методом лечения является устранение провоцирующего фактора (если он известен), борьба с избыточным весом, медикаментозная терапия, а при отсутствии положительного эффекта различные хирургические вмешательства.

Читать еще:  Дрожь в теле при повышенном давлении

1. Ограничение соли и воды.
2. Диуретики:
а) фуросемид: начать с дозы 160 мг в день (взрослым), оценивать эффективность по клиническим проявлениям и состоянию глазного дна (но не по уровню давления цереброспинальной жидкости), при отсутствии эффекта дозу увеличить до 320 мг в день;
б) ацетазоламид 125250 мг каждые 812 часов (или препарат длительного действия Diamox Sequelsa390; 500 мг).
3. При неэффективности к лечению добавить дексаметазон в дозе 12 мг в день.
Liu и Glazer (1994 г.) предлагают в качестве терапии метилпреднизолон внутривенно по 250 мг 4 раза в сутки в течение 5 дней с переходом на пероральный прием с постепенной отменой, в сочетании с ацетазоламидом и ранитидином.
Отсутствие положительного эффекта от консервативной терапии в течение 2 месяцев от начала лечения является показанием к хирургическому вмешательству.

Повторные люмбальные пункции
Повторные люмбальные пункции проводят до получения ремиссии (в 25% случаев ремиссия достигается после первой люмбальной пункции), забирая до 30 мл ликвора. Пункции производят через день, пока давление не достигнет уровня 200 мм Н2O, затем 1 раз в неделю.

Доброкачественная внутричерепная гипертензия история болезни

Внутричерепная гипертензия: причины и симптомы

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.

Внутричерепная гипертензия – повышенное давление в черепной коробке. Подобное состояние гораздо чаще называют просто повышенным внутричерепным давлением. Данный синдром развивается из-за увеличения объемов жидкости (ликвора), в которой находится головной мозг человека. Также повышение давление может наблюдаться из-за кровоизлияния или присутствия инородной ткани, например, при различных опухолях мозга.

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • Что это такое
  • Чем опасна патология
  • Причины
  • Доброкачественная внутричерепная гипертензия
  • Симптомы у взрослых
  • Патология у детей
  • Диагностика
  • Какой врач лечит
  • Берут ли в армию
  • Лечение

Синдром внутричерепной гипертензии является опасным для здоровья и жизни состоянием, при появлении признаков которого нужно как можно быстрее обратиться за помощью.

Что это такое

Внутричерепное давление – важный показатель для здоровья человека и нормального функционирования его мозга. В норме головной мозг постоянно находится в жидкой среде – спинно-церебральной жидкости, которую также называют ликвором. Данный орган достаточно чувствителен к внешним механическим воздействиям, поэтому жидкая среда призвана смягчать их.

Минимально давление, оказываемое ликвором, всегда присутствует. Однако в некоторых случаях оно начинает возрастать, что уже не является нормальным для человека состоянием. Внутричерепная гипертензия – обычно последствие и один из опасных симптомов какого-либо неврологического заболевания. Она может быть спровоцирована недостаточным всасыванием ликвора в кровь, его избыточным выделением, нарушениями проходимости в путях, где жидкость циркулирует.

Зачастую внутричерепная гипертензия встречается у новорожденных детей, поскольку вероятность повреждения или заражения какой-либо инфекцией во время вынашивания или родов по-прежнему довольно велика.

Разновидности внутричерепной гипертензии в МКБ-10 располагаются под номерами 91 и 94. Встречаются разные виды и степени заболевания – определить диагноз точно можно лишь после полноценного врачебного обследования.

Чем опасна патология

Данное состояние может быть крайне опасным для здоровья и жизни человека. При повышенном давлении внутри черепа начинает страдать мозг, особенно у детей при злокачественной гипертензии. При длительном высоком давлении страдают функции мозга.

Вовремя некупированная гипертензия может привести к серьезным хроническим нарушениям. Она может спровоцировать нарушения умственного развития, привести ко многим неврологическим заболеваниям. Также при гипертензии снижается острота зрения – эти изменения могут стать необратимыми и привести к полной слепоте.

Причины

Есть несколько основных причин, провоцирующих развитие повышенного внутричерепного давления. Стоит помнить, что это состояние само по себе никогда не возникает и всегда является следствием другого заболевания или травмы. Повыситься внутричерепное давление может в следующих случаях:

  1. Черепно-мозговые травмы. К ним также относят травмы при родах, ушибы и сотрясения мозга.
  2. Энцефалит, менингит.
  3. Отравления медицинскими препаратами и алкоголем.
  4. Врожденные нарушения в строении и работе центральной нервной системы.
  5. Нарушения кровообращения в сосудах головного мозга, которые возникают при ишемической болезни, энцефалопатии и других заболеваниях.
  6. Другие масштабные процессы в головном мозге: кровоизлияния, гематомы, опухоли.

Вследствие этих факторов развивается быстрое повышение внутричерепного давления. Как правило, лечение при злокачественной разновидности внутричерепной гипертензии подразумевает не только снижение самого давления, но и лечение заболеваний, вызывавших данное состояние.

Доброкачественная внутричерепная гипертензия

Помимо злокачественной, существует доброкачественная гипертензия, которая не является следствием увеличения объемов жидкости в черепной коробке. Данное состояние является временным и зачастую проходит самостоятельно – давление повышается не критически. К доброкачественной гипертензии приводят следующие факторы:

  • вынашивание ребенка;
  • авитаминоз, недостаток некоторых элементов, неправильное питание;
  • несбалансированный режим дня, недостаток сна, частые стрессы;
  • лишний вес.

Проявления умеренной гипертензии гораздо более мягкие. Обычно они пропадают при корректировке образа жизни. Также временное повышение давления может быть спровоцировано приемом или прекращением употребления некоторых лекарств. В крайних случаях для снижения такого давления могут быть назначены различные препараты.

Симптомы у взрослых

У внутричерепной гипертензии есть множество прямых и косвенных признаков, на которые обязательно нужно обратить внимание. Большинство симптомов относятся к нарушениям функционирования центральной нервной системы из-за давления ликвора на человеческий мозг. К ним относят:

  1. Головные боли, сопровождаемые ощущением тяжести в голове. Особенно данный симптом заметен во вторую половину ночи и утреннее время.
  2. Комплекс симптомов, называемый вегето-сосудистой дистонией. Он проявляет себя тахикардией, слабостью, нарушениями работы сердца и сосудов, состояниями, напоминающими ощущения перед обмороками.
  3. Тошнота, которая может доходить до рвоты. Возникает в утреннее время суток.
  4. Высокая утомляемость, постоянная усталость, сопровождаемая повышенным волнением и нервозностью.
  5. Появление «синяков» и «мешков» под глазами, возможно проявление видимых вен под глазами и на лбу.
  6. Снижение остроты зрения.

В горизонтальном положении наступает повышенная выработка ликвора, однако всасывание его остается низким, поэтому большинство симптомов усиливаются во время и после сна. У многих людей это происходит в ночное время и утром, после пробуждения.

Патология у детей

Данное состояние у детей называют гипертензионно-гидроцефальным синдромом. У ребенка зачастую данное заболевание развивается вследствие родовых травм, различных нарушений внутриутробного развития, инфекций, при недоношенности. У детей повышенное внутричерепное давление особенно опасно, так как может привести к гидроцефалии и хроническим нарушениям развития.

Симптоматика заболевания схожа с таковой у взрослых, однако дети, особенно маленькие, не могут точно объяснить, что именно их беспокоит. Определить данное состояние у них можно по следующим косвенным признакам:

  • плохое сосание, отказ от еды, рвота после приема пищи;
  • сонливость, при этом присутствует беспокойство и постоянный пронзительный плач;
  • роднички напряжены, набухают, расходятся черепные швы;
  • судороги, повышенный тонус мышц;
  • симптом «заходящего солнца», при котором глаз постоянно смотрит вверх, а нижнее веко немного прикрывает глазное яблоко.

По отдельности данные симптомы могут указывать на другие патологии. При возникновении хотя бы одного из них следует заподозрить возможное заболевание и сразу же обратиться к врачу. В крайних случаях лучше сразу вызвать «скорую».

Диагностика

После обращения к специалистам проводится обследование, которое помогает выявить внутричерепную гипертензию. Основной метод измерения давления в черепной коробке – введение иглы с подключенным манометром в позвоночный канал или жидкостные полости. Кроме прямого измерения давления могут проводиться следующие исследования:

  • люмбарная пункция;
  • МРТ;
  • рентгенография;
  • проверка глазного дна у окулиста.

Это основные исследования, которые требуются при симптомах внутричерепной гипертензии.

Какой врач лечит

Лечением повышенного внутричерепного давления должен заниматься врач-невролог, именно к нему стоит обращаться при умеренной гипертензии. В зависимости от заболеваний, которые развиваются на фоне внутричерепной гипертензии, может потребоваться помощь других специалистов – кардиолога, офтальмолога, терапевта.

Берут ли в армию

В большинстве случаев хроническая внутричерепная гипертензия различных степеней является поводом для отсрочки или полного признания негодности для службы в армии. Для этого требуется, чтобы на фоне повышенного давления присутствовали другие нарушения в работе мозга.

Стоит помнить, для того чтобы получить отсрочку от армии или признание негодности, необходимо длительное наблюдение у врачей. Нужно подтверждение, что гипертензия является постоянным состоянием, которое существенно снижает работоспособность человека.

Читать еще:  Корица от повышенного давления эффективность рецепты и противопоказания

Лечение

Терапия при возникшей гипертензии должна быть комплексным. В первую очередь принимают меры по снижению внутричерепного давления – требуется уменьшить количество жидкости в организме и улучшить всасываемость ликвора. В некоторых случаях это достигается с помощью различных препаратов, иногда требуется хирургическое вмешательство.

Для снижения давления используют следующие медикаменты:

  1. Мочегонные средства. Помогают вывести лишнюю жидкость из организма, принимают их короткими курсами. Если скачки внутричерепного давления случаются постоянно, мочегонные препараты принимают не чаще одного раза в неделю. Также в качестве выводящего жидкость средства может использоваться Глицерол.
  2. Различные препараты, направленные на снижение давления, ноотропные средства. К ним прибегают в исключительных случаях и для лечения детей их обычно не используют.

В зависимости от причин и сопутствующих заболеваний могут быть назначены другие лекарственные средства. При поражении глаз потребуется дополнительное лечение у офтальмолога, при различных инфекциях – антимикробная терапия.

Также важно лечение гимнастикой, если отсутствуют иные противопоказания. Существует комплекс упражнений, направленный на снижение внутричерепного давления. Кроме гимнастики больным в целом следует перейти на более здоровый и сбалансированный образ жизни.

Лечение народными средствами не так эффективно в данной ситуации. При умеренной внутричерепной гипертензии допустимо использование различных отваров и настоев на основе трав с седативным воздействием: шалфея, ромашки. В целом при гипертензии не рекомендуют заниматься самолечением, поскольку без врачебного вмешательства последствия могут быть плачевными.

При своевременном обращении к врачу прогноз при внутричерепной гипертензии благоприятный. При лечении важно соблюдать все рекомендации, тогда заболевание будет перенесено без особых последствий для здоровья.

История болезни
Повышенное внутричерепное давление, гипертензионный синдром

КАФЕДРА Госпитальной ПЕДИАТРИИ №1

Диагноз: повышенное внутричерепное давление, гипертензионный синдром.

Куратор:Студент 5-го курса

Начало курации 22.12.2000

Конец курации 27.12.2000

История развития ребенка

Дата рождения – 20.12.2000 г.

Отец

Мать

Водитель (АТП 1123)

Материальные и бытовые условия семьи

Акушерский анамнез

1. Беременность вторая.

2. Окончание предыдущей беременности (первой) – выкидыш.

6. Токсикозов первой и второй половины беременности не было, дважды была госпитализирована в стационар по поводу преждевременной отслойки плаценты.

7. Срок гестации – 39 недель.

8. Продолжительность первого периода родов – 5 часов. При поступления в родильный дом был проведен амниоцентез, и через 20 минут начался второй период родов, продолжительностью 25 минут. Третий период родов продолжался 40 минут. Акушерских вмешательств не производилось.

9. Нормальная длительность безводного периода.

10. Без осложнений, пособия не проводились.

11. Оценка по шкале Апгар – 7 – 8 баллов.

12. После рождении ребенок в удовлетворительном состоянии, без особенностей.

Объективное исследование ( второй день жизни)

Масса тела – 2900 г.

Окружность груди 36 см.

окружность головы – 38 см (норма).

Общее состояние удовлетворительное.

Степень зрелости ребенка соответствует возрастным показателям.

Нервная система.Имеется повышенная потливость. Сухожильные рефлексы симметричные, живые. Определяются следующие рефлексы: поисковый, орбикуло-пальпебральный, рефлекс Моро, верхний Ландау. Мененгиальные симптомы отсутствуют. Дермографизм розовый.

Мышечный тонус с преобладанием тонуса сгибателей, сила мышц верхних и нижних конечностей соответствует норме.

Двигательная активность несколько повышена.

Патологических рефлексов нет.

Кожные покровыбледно-розового цвета. Видимые слизистые бледно-розового цвета, чистые, имеется иньецирование конъюнктивы глаза, точечными кровоизлияниями. Подкожная клетчатка выражена умеренно. Тургор тканей удовлетворительный. Отеков нет. Лимфатические узлы не увеличены, при пальпации безболезненные.

Череп имеет долихоцефалическую форму. Большой родничок 2,0/2,0 на уровне костей черепа, не пульсирует. Края плотные. Форма суставов не изменена, болезненности, припухлости, гиперемии не отмечается, объем движений во всех суставах симметричен, соответствует норме. Разведение бедер нормальное.

Органы кровообращения. На сонных артериях пульс синхронный, удовлетворительного наполнения, ритмичный. Частота пульса 125 ударов/мин. При осмотре сердечная область не изменена. Сердечный толчок отсутствует. Верхушечный толчок пальпируется в V межреберье на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии, локализован, умеренной высоты и силы, резистентный. Кошачьего мурлыканья нет.

Границы относительной сердечной тупости:

Границы абсолютной сердечной тупости:

по правому краю грудины

по левому краю грудины.

1см кнаружи от левой среднеключичной линии

по левой среднеключичной линии.

II ребро по левой окологрудинной линии.

III ребро по левой окологрудинной линии.

При аускультации тоны сердца ясные, ритмичные.

Органы дыхания. Дыхание свободное через нос. Отделяемоеотсутствует.

Грудная клетка цилиндрической формы. Число дыхательных движений 34 за одну минуту, дыхание ритмичное. Вспомогательная мускулатура и крылья носа не участвуют в акте дыхания, обе половины грудной клетки в акте дыхания участвуют одинаково. Одышки нет.

При пальпации грудная клетка эластичная, безболезненная.

При перкуссии – перкуторный звук – ясный, легочный.

При аускультации – легких дыхание пуэрильное.

Органы пищеварения и брюшной полости. Аппетит удовлетворительный. Слизистая оболочка полости рта розовая, влажная, без патологических налетов и высыпаний. Зев без патологии. Язык не изменен.

Миндалины не выступают из-за небных дужек, не изменены. Живот округлой формы, мягкий, безболезненный, доступен глубокой пальпации во всех отделах.

Печень пальпируется на 1,5 см ниже реберной дуги, безболезненная, край ровный, гладкий. Селезенка не пальпируется.

Мочеполовая система. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Припухлости и гиперемии кожи в поясничной области нет. Болезненности при надавливании на поясницу нет. Почки не пальпируются. Наружные половые органы сформированы по женскому типу, пороков развития, признаков воспаления нет.

Данные лабораторных и инструментальных исследований

Доброкачественная внутричерепная гипертензия история болезни

Доброкачественная внутричерепная гипертёнзия (ДВГ) -гетерогенная группа состояний, характеризующихся повышенным ВЧД без признаков внутричерепного очага, гидроцефа-лии, инфекции (например, менингита) или гипертензионной энцефалопатии. ДВГ — диагноз исключения. Эпидемиология

У мужчин наблюдают в 2-8 раз чаще, у детей -одинаково часто у обоих полов

Ожирение наблюдают в 11-90% случаев, чаще у женщин. Частота среди полных женщин детородного возраста — 19/100000

37% случаев регистрируют у детей, 90% из которых в возрасте 5-15 лет, очень редко младше 2 лет

Пик развития заболевания — 20-30 лет.

Клиническая картина

Головная боль (94% случаев), более выраженная в утренние часы

Изменение остроты зрения (48%)

Диплопия, чаще у взрослых, обычно вследствие пареза отводящего нерва (29%).

Неврологические расстройства обычно ограничены зрительной системой

Отёк соска зрительного нерва (иногда односторонний) (100%)

Парез отводящего нерва: 20%

Увеличение слепого пятна (66%) и концентрическое сужение полей зрения (слепота встречается редко)

Дефект полей зрения (9%)

Начальная форма может сопровождаться лишь увеличением затылочно-лобной окружности головы, часто самостоятельно проходит и обычно требует только наблюдения без специфического лечения

Отсутствие расстройств сознания, несмотря на высокое ВЧД.

Назначение или отмена стероидов

Применение других ЛС: тетрациклина, нитрофурантоина (фурадонин), изотретинои-на

Тромбоз синуса твёрдой мозговой оболочки

Нарушения менструального цикла

Анемия (особенно же-лезодефицитная). Диагностические критерии

Давление СМЖ выше 200 мм вод. ст.

Состав СМЖ: снижение содержания белка (менее 20 мг%)

Симптомы и знаки, связанные только с повышенным ВЧД: отёк соска зрительного нерва, головная боль, отсутствие очаговой симптоматики (допустимое исключение — парез отводящего нерва)

МРТ/КТ -без патологии. Допустимые исключения:

Щелевидная форма желудочков мозга

Увеличение размеров желудочков мозга

Большие скопления СМЖ над головным мозгом при начальной форме ДВГ.

Методы исследования

МРТ/ КТ с контрастированием и без него

Поясничная пункция: измерение давления СМЖ, анализ СМЖ как минимум на содержание белка

Общий анализ крови, электролиты, ПВ

Обследования для исключения саркоидоза или СКВ. Дифференциальный диагноз

Поражения ЦНС: опухоль, абсцесс головного мозга, субдуральная гематома

Инфекционные заболевания: энцефалит, менингит (особенно базальный или вызванный грану-лематозными инфекциями)

Воспалительные заболевания: саркоидоз, СКВ

Метаболические нарушения: отравление свинцом

Сосудистая патология: окклюзия (тромбоз синуса твёрдой мозговой оболочки) или частичная обструкция, синдром Бёхчета

Лечение:

Тактика ведения

Диеты № 10, 10а. Ограничение приёма жидкости и соли

Повторное проведение тщательного офтальмологического обследования, включая офтальмоскопию и определение полей зрения с оценкой размеров слепого пятна

Наблюдение, по крайней мере, в течение 2 лет с повторными МРТ/КТ для исключения опухоли головного мозга

Отмена ЛС, способных вызвать ДВГ

Снижение массы тела

Тщательное амбулаторное наблюдение пациентов с бессимптомной ДВГ с периодической оценкой зрительных функций. Терапия показана только у при нестабильном состоянии. Лекарственная терапия

Фуросемид в начальной дозе 160 мг/сут у взрослых; дозу подбирают в зависимости от выраженности симптомов и зрительных нарушений (но не от давления СМЖ); при неэффективности дозу можно увеличить до 320 мг/сут

Ацетазоламид (диакарб) 125-250 мг внутрь каждые 8-12 ч

При неэффективности дополнительно рекомендуют декса-метазон по 12 мг/сут, однако следует учесть возможность повышения массы тела.

Читать еще:  Излечима ли гипертония

Хирургическое лечение проводят только у пациентов, резис-тентных к лекарственной терапии или при угрожающей потере зрения

Повторные поясничные пункции до достижения ремиссии (25% — после первой поясничной пункции)

Люмбальное: люмбоперитонеальное либо люмбоплевральное

Другие методы шунтирования (особенно в случаях, когда арахноидит препятствует доступу к люмбаль-ному арахноидальному пространству): вентрикулоперитоне-альное шунтирование или шунтирование большой цистерны

Фенестрация оболочки зрительного нерва.

Течение и прогноз

В большинстве случаев — ремиссия к 6-15 нед (частота рецидивов — 9-43%)

Зрительные расстройства развиваются у 4-12% больных. Потеря зрения возможна без предшествующей головной боли и отёка соска зрительного нерва.

Синоним.

Идиопатическая внутричерепная гипертёнзия См. также Синдром гипертензионно-гидроцефалъный (п1) МКБ. G93.2 Доброкачественная внутричерепная гипертёнзия

Справочник по болезням (2012)
ГИПЕРТЁНЗИЯ ВНУТРИЧЕРЕПНАЯ ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ

ГИПЕРТЁНЗИЯ ВНУТРИЧЕРЕПНАЯ ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ

Доброкачественная внутричерепная гипертёнзия (ДВГ) -гетерогенная группа состояний, характеризующихся повышенным ВЧД без признаков внутричерепного очага, гидроцефа-лии, инфекции (например, менингита) или гипертензионной энцефалопатии. ДВГ — диагноз исключения.

Эпидемиология

У мужчин наблюдают в 2-8 раз чаще, у детей -одинаково часто у обоих полов

Ожирение наблюдают в 11-90% случаев, чаще у женщин. Частота среди полных женщин детородного возраста — 19/100000

37% случаев регистрируют у детей, 90% из которых в возрасте 5-15 лет, очень редко младше 2 лет

Пик развития заболевания — 20-30 лет.

Клиническая картина

Головная боль (94% случаев), более выраженная в утренние часы

Изменение остроты зрения (48%)

Диплопия, чаще у взрослых, обычно вследствие пареза отводящего нерва (29%).

Неврологические расстройства обычно ограничены зрительной системой

Отёк соска зрительного нерва (иногда односторонний) (100%)

Парез отводящего нерва: 20%

Увеличение слепого пятна (66%) и концентрическое сужение полей зрения (слепота встречается редко)

Дефект полей зрения (9%)

Начальная форма может сопровождаться лишь увеличением затылочно-лобной окружности головы, часто самостоятельно проходит и обычно требует только наблюдения без специфического лечения

Отсутствие расстройств сознания, несмотря на высокое ВЧД.

Назначение или отмена стероидов

Применение других ЛС: тетрациклина, нитрофурантоина (фурадонин), изотретинои-на

Тромбоз синуса твёрдой мозговой оболочки

Нарушения менструального цикла

Анемия (особенно же-лезодефицитная).

Давление СМЖ выше 200 мм вод. ст.

Состав СМЖ: снижение содержания белка (менее 20 мг%)

Симптомы и знаки, связанные только с повышенным ВЧД: отёк соска зрительного нерва, головная боль, отсутствие очаговой симптоматики (допустимое исключение — парез отводящего нерва)

МРТ/КТ -без патологии. Допустимые исключения:

Щелевидная форма желудочков мозга

Увеличение размеров желудочков мозга

Большие скопления СМЖ над головным мозгом при начальной форме ДВГ.

Методы исследования

МРТ/ КТ с контрастированием и без него

Поясничная пункция: измерение давления СМЖ, анализ СМЖ как минимум на содержание белка

Общий анализ крови, электролиты, ПВ

Обследования для исключения саркоидоза или СКВ.

Дифференциальный диагноз

Поражения ЦНС: опухоль, абсцесс головного мозга, субдуральная гематома

Инфекционные заболевания: энцефалит, менингит (особенно базальный или вызванный грану-лематозными инфекциями)

Воспалительные заболевания: саркоидоз, СКВ

Метаболические нарушения: отравление свинцом

Сосудистая патология: окклюзия (тромбоз синуса твёрдой мозговой оболочки) или частичная обструкция, синдром Бёхчета

Лечение:

Тактика ведения

Диеты № 10, 10а. Ограничение приёма жидкости и соли

Повторное проведение тщательного офтальмологического обследования, включая офтальмоскопию и определение полей зрения с оценкой размеров слепого пятна

Наблюдение, по крайней мере, в течение 2 лет с повторными МРТ/КТ для исключения опухоли головного мозга

Отмена ЛС, способных вызвать ДВГ

Снижение массы тела

Тщательное амбулаторное наблюдение пациентов с бессимптомной ДВГ с периодической оценкой зрительных функций. Терапия показана только у при нестабильном состоянии.

Лекарственная терапия

Фуросемид в начальной дозе 160 мг/сут у взрослых; дозу подбирают в зависимости от выраженности симптомов и зрительных нарушений (но не от давления СМЖ); при неэффективности дозу можно увеличить до 320 мг/сут

Ацетазоламид (диакарб) 125-250 мг внутрь каждые 8-12 ч

При неэффективности дополнительно рекомендуют декса-метазон по 12 мг/сут, однако следует учесть возможность повышения массы тела.

Хирургическое лечение проводят только у пациентов, резис-тентных к лекарственной терапии или при угрожающей потере зрения

Повторные поясничные пункции до достижения ремиссии (25% — после первой поясничной пункции)

Люмбальное: люмбоперитонеальное либо люмбоплевральное

Другие методы шунтирования (особенно в случаях, когда арахноидит препятствует доступу к люмбальному арахноидальному пространству): вентрикулоперитоне-альное шунтирование или шунтирование большой цистерны

Фенестрация оболочки зрительного нерва.

Течение и прогноз

В большинстве случаев — ремиссия к 6-15 нед (частота рецидивов — 9-43%)

Зрительные расстройства развиваются у 4-12% больных. Потеря зрения возможна без предшествующей головной боли и отёка соска зрительного нерва.

Синонимы

Идиопатическая внутричерепная гипертёнзия См. также Синдром гипертензионно-гидроцефалъный (п1)

G93.2 Доброкачественная внутричерепная гипертёнзия

Справочник по болезням (2012)
ГИПЕРТЁНЗИЯ ВНУТРИЧЕРЕПНАЯ ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ

ГИПЕРТЁНЗИЯ ВНУТРИЧЕРЕПНАЯ ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ

Доброкачественная внутричерепная гипертёнзия (ДВГ) -гетерогенная группа состояний, характеризующихся повышенным ВЧД без признаков внутричерепного очага, гидроцефа-лии, инфекции (например, менингита) или гипертензионной энцефалопатии. ДВГ — диагноз исключения.

Эпидемиология

У мужчин наблюдают в 2-8 раз чаще, у детей -одинаково часто у обоих полов

Ожирение наблюдают в 11-90% случаев, чаще у женщин. Частота среди полных женщин детородного возраста — 19/100000

37% случаев регистрируют у детей, 90% из которых в возрасте 5-15 лет, очень редко младше 2 лет

Пик развития заболевания — 20-30 лет.

Клиническая картина

Головная боль (94% случаев), более выраженная в утренние часы

Изменение остроты зрения (48%)

Диплопия, чаще у взрослых, обычно вследствие пареза отводящего нерва (29%).

Неврологические расстройства обычно ограничены зрительной системой

Отёк соска зрительного нерва (иногда односторонний) (100%)

Парез отводящего нерва: 20%

Увеличение слепого пятна (66%) и концентрическое сужение полей зрения (слепота встречается редко)

Дефект полей зрения (9%)

Начальная форма может сопровождаться лишь увеличением затылочно-лобной окружности головы, часто самостоятельно проходит и обычно требует только наблюдения без специфического лечения

Отсутствие расстройств сознания, несмотря на высокое ВЧД.

Назначение или отмена стероидов

Применение других ЛС: тетрациклина, нитрофурантоина (фурадонин), изотретинои-на

Тромбоз синуса твёрдой мозговой оболочки

Нарушения менструального цикла

Анемия (особенно же-лезодефицитная).

Давление СМЖ выше 200 мм вод. ст.

Состав СМЖ: снижение содержания белка (менее 20 мг%)

Симптомы и знаки, связанные только с повышенным ВЧД: отёк соска зрительного нерва, головная боль, отсутствие очаговой симптоматики (допустимое исключение — парез отводящего нерва)

МРТ/КТ -без патологии. Допустимые исключения:

Щелевидная форма желудочков мозга

Увеличение размеров желудочков мозга

Большие скопления СМЖ над головным мозгом при начальной форме ДВГ.

Методы исследования

МРТ/ КТ с контрастированием и без него

Поясничная пункция: измерение давления СМЖ, анализ СМЖ как минимум на содержание белка

Общий анализ крови, электролиты, ПВ

Обследования для исключения саркоидоза или СКВ.

Дифференциальный диагноз

Поражения ЦНС: опухоль, абсцесс головного мозга, субдуральная гематома

Инфекционные заболевания: энцефалит, менингит (особенно базальный или вызванный грану-лематозными инфекциями)

Воспалительные заболевания: саркоидоз, СКВ

Метаболические нарушения: отравление свинцом

Сосудистая патология: окклюзия (тромбоз синуса твёрдой мозговой оболочки) или частичная обструкция, синдром Бёхчета

Лечение:

Тактика ведения

Диеты № 10, 10а. Ограничение приёма жидкости и соли

Повторное проведение тщательного офтальмологического обследования, включая офтальмоскопию и определение полей зрения с оценкой размеров слепого пятна

Наблюдение, по крайней мере, в течение 2 лет с повторными МРТ/КТ для исключения опухоли головного мозга

Отмена ЛС, способных вызвать ДВГ

Снижение массы тела

Тщательное амбулаторное наблюдение пациентов с бессимптомной ДВГ с периодической оценкой зрительных функций. Терапия показана только у при нестабильном состоянии.

Лекарственная терапия

Фуросемид в начальной дозе 160 мг/сут у взрослых; дозу подбирают в зависимости от выраженности симптомов и зрительных нарушений (но не от давления СМЖ); при неэффективности дозу можно увеличить до 320 мг/сут

Ацетазоламид (диакарб) 125-250 мг внутрь каждые 8-12 ч

При неэффективности дополнительно рекомендуют декса-метазон по 12 мг/сут, однако следует учесть возможность повышения массы тела.

Хирургическое лечение проводят только у пациентов, резис-тентных к лекарственной терапии или при угрожающей потере зрения

Повторные поясничные пункции до достижения ремиссии (25% — после первой поясничной пункции)

Люмбальное: люмбоперитонеальное либо люмбоплевральное

Другие методы шунтирования (особенно в случаях, когда арахноидит препятствует доступу к люмбальному арахноидальному пространству): вентрикулоперитоне-альное шунтирование или шунтирование большой цистерны

Фенестрация оболочки зрительного нерва.

Течение и прогноз

В большинстве случаев — ремиссия к 6-15 нед (частота рецидивов — 9-43%)

Зрительные расстройства развиваются у 4-12% больных. Потеря зрения возможна без предшествующей головной боли и отёка соска зрительного нерва.

Синонимы

Идиопатическая внутричерепная гипертёнзия См. также Синдром гипертензионно-гидроцефалъный (п1)

G93.2 Доброкачественная внутричерепная гипертёнзия

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector