4 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Легочная гипертензия лечение в самаре

Легочная гипертензия

Развитие легочной гипертензии связано с постепенным закрытием просвета средних и мелких сосудов легких, в результате чего повышается давление в сосудах легких и страдает насосная функция правых камер сердца.

Основными жалобами больных с легочной гипертензией являются повышенная утомляемость, слабость, одышка при физической нагрузке, дискомфорт в левой половине грудной клетке, реже сжимающие боли за грудиной при физической нагрузке, обморочные состояния, а также клинические проявления недостаточности насосной функции правого сердца: отеки ног и жидкость в брюшной полости.

В зависимости от тяжести клинических проявлений выделяют 4 класса легочной гипертензии. К первому функциональному классу относятся больные, физическая активность которых страдает при высоких физических нагрузках. Ко второму классу легочной гипертензии относятся пациенты, которые в покое ощущают себя комфортно, но умеренная физическая нагрузка приводит к появлению одышки, слабости, болей в грудной клетке или головокружения. К третьему функциональному классу относятся больные с легочной гипертензией, у которых даже бытовые нагрузки могут вызывать появление вышеописанных жалоб. Больные с четвертым классом легочной гипертензии не способны выполнять никакой физической нагрузки, и даже в покое у них могут присутствовать слабость и одышка.

При появлении вышеперечисленных клинических симптомов пациент должен немедленно обратиться к врачу. Для того, чтобы представлять весь объем обследования, который потребуется для диагностики данного заболевания, прежде всего, необходимо остановиться на механизмах развития легочной гипертензии. Среди причин легочной гипертензии важное место занимает хроническая обструктивная болезнь легких и её наиболее частый вариант хронический бронхит, возникающий у 90% курящих.

Наряду с патологией легких, к развитию легочной гипертензии нередко приводят повторные тромбэмболии в легочные сосуды. Легочная гипертензия является наиболее частым осложнением поражения сердечной мышцы у больных ишемической болезнью сердца, воспалительными заболеваниями миокарда и пороками сердца. Кроме заболеваний левых камер сердца, повышенное давление в легочной артерии — основное осложнение и причина смерти больных с врожденными пороками сердца, которым отказано в хирургическом лечении. Однако легочная гипертензия может развиваться и у больных ранее прооперированных по поводу врожденных пороков сердца. Наряду с вышеперечисленными заболеваниями, легочная гипертензия часто встречается у больных с аутоиммунной патологией: системной красной волчанкой, системной склеродермией и ревматоидным артритом. Легочная гипертензия осложняет тяжелые заболевания печени с развитием цирроза. Кроме того, повышение давления в сосудах легких может возникать у пациентов с ВИЧ-инфекцией, гематологическими заболеваниями.

В случае, когда при обследовании не находят причины для развития легочной гипертензии, диагностируют идиопатическую легочную гипертензию. Данное название возникло от двух греческих слов: idios и pathos — «своеобразное страдание». Идиопатическая легочная гипертензия является самостоятельным заболеванием в отличие от вторичной легочной гипертензии, возникающей как осложнение различных болезней органов кровообращения и дыхания. Идиопатическая легочная гипертензия впервые была описана в 1901 году аргентинскими терапевтами.

В 1967 – 1970 гг. в Европе зарегистрирован значительный рост заболеваемости легочной артериальной гипертензией, что связывалось с широким применением препаратов для лечения ожирения и снижения веса тела. Аналогичная ситуация сложилась в Испании в 1981 году, когда на фоне употребления рапсового масла развилась эпидемия токсических осложнений, клинически проявляющихся поражением мышц. У 2,5% из 20000 заболевших была выявлена легочная гипертензия. Позднее было доказано, что развитие данного заболевания связано с триптофаном, содержащемся в рапсовом масле.

По статистике наиболее подвержены развитию идиопатической легочной гипертензией молодые женщины, в возрасте от 20 до 40 лет. Заболевание мужчин встречается гораздо реже. В среднем идиопатическая легочная гипертензия регистрируется всего в 2 случаях на миллион населения. Причины возникновения данного заболевания неизвестны. В последние годы изучению этого вопроса уделяется значительное внимание. Среди факторов риска развития идиопатической легочной гипертензии называют препараты для лечения ожирения, амфетамины, кокаин, триптофан, гормональные контрацептивы, курение и даже беременность. Высказывается мнение о роли генетических факторов развитии данного заболевания. Однако точного ответа о причине возникновения идиопатической легочной гипертензии пока не получено.

Диагноз легочной гипертензии

Диагноз ставится в том случае, если среднее давление в легочной артерии оказывается более 25 мм ртутного столба в покое при катетеризации правых камер сердца и манометрии. Основным неинвазивным методом диагностики легочной гипертензии является эхокардиография. Для диагностики легочной гипертензии, связанной с патологией легких, пациенту дополнительно необходимо выполнить бодиплетизмографию или, в крайнем случае, спирографию. Многоспиральная компьютерная томография легких в сосудистом режиме является обязательным исследованием, позволяющим не только подтвердить наличие легочной гипертензии, но и установить её причину: тромбэмболическая болезнь или патология легких. И только в случае малой информативности компьютерной томографии легких оправдано проведение ангиопульмонографии. Обязательным методом диагностики легочной гипертензии является такой инвазивный метод как катетеризация правых камер сердца, которая выполняется только в специализированных центрах, занимающихся лечением больных с легочной гипертензией.

Лечение больных с легочной гипертензией

Лечение больных с легочной гипертензией — одна из труднейших задач, стоящих перед кардиологом и врачем-терапевтом. Поэтому во всем мире создаются специализированные центры по лечению данной патологии. В Санкт-Петербурге такой центр существует в отделе некоронарогенных заболеваний сердца на базе Национального медицинского исследовательского центра имени В. А. Алмазова. В нашем центре накоплен богатый опыт не только диагностики, но и современного эффективного лечения легочной гипертензии. Сегодня в арсенале врачей появились новые группы препаратов, ранее не используемые в лечении данной патологии. Среди этих препаратов антагонисты эндотелиновых рецепторов, ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа и синтетические аналоги простациклина, которые не только улучшают качество жизни пациентов, но и существенно увеличивают её продолжительность. Однако среди больных и даже врачей существует ошибочное представление о том, что единственным методом лечения легочной гипертензии является трансплантация легких. Итоги 10-летней работы центров, занимающихся пересадкой органов, показали, что результаты трансплантации легких у больных с идиопатической легочной гипертензией хуже, чем у пациентов с патологией легких. Так выживаемость больных с идиопатической легочной гипертензией в течение 1 года после трансплантации составляет 70% и 50-60% в течение 3 лет. Поэтому трансплантацию легких у больных с легочной гипертензией следует рассматривать в качестве альтернативного метода лечения в случае низкой эффективности медикаментозной терапии. В последние годы в лечении больных с тромбозами и тромбэмболиями легочной артерии активно используется метод хирургического удаления тромба. Однако отдаленные результаты этого метода зависят от выраженности легочной гипертензии на момент проведения операции. Поэтому медикаментозное лечение с использованием всего арсенала лекарственных средств может использоваться в качестве «мостика» при подготовке больных к операции.

Центр артериальной гипертонии

Центр артериальной гипертонии города Самары (или коротко «ЦАГИС») — это наше специализированное кардиологическое отделение, которое занимается диагностикой, лечением и профилактикой артериальной гипертонии и других сердечно-сосудистых заболеваний, а также инновационными научными разработками в области кардиологии.

Гипертония и центр по борьбе с ней

Примерно у трети взрослого населения планеты есть стойкое повышение артериального давления. Это артериальная гипертония — бич нашей цивилизации, плата за постоянные стрессы, неправильное питание, малоподвижный образ жизни и вредные привычки.

Особое коварство «тихого убийцы» (именно так называют гипертонию) в том, что при всей своей опасности она не сильно досаждает человеку. Скрытно начавшись, она постоянно, день за днем разрушает органы-мишени: сердце, мозг, почки, глаза, сосуды. Человек часто не понимает, почему падает его работоспособность, откуда берется эмоциональная раздражительность, возникает снижение интеллекта, ухудшается зрение.

Для борьбы с этим недугом в 1997 году создан наш центр. ЦАГИС — уникальное отделение, единственное в Самаре и Поволжье. Применение высоко­эффективных гипотензивных препаратов и лечебно-диагностических методик стало повседневной работой сотрудников центра.

В отделении есть одно-, двух-, трёх- и четырёхместные палаты. В каждой палате — вся необходимая мебель, отдельный санузел с туалетом и душевой кабиной, холодильник и телевизор. Одноместные палаты оснащены кондиционером и микроволновой печью. Нравится ли вам комфорт и уединение, или хочется быть в компании — мы предлагаем все удобные варианты.

Среднее время пребывания в отделении — 8-10 дней. Оно зависит от типа и тяжести заболевания, а также учитываются пожелания пациента. Для нас важно, чтобы пребывание в стационаре не доставляло пациентам отрицательных эмоций, ведь режим отдыха — это важная составляющая успеха лечения.

В день выписки доктора обязательно дают рекомендации по питанию и образу жизни, выписной эпикриз в печатном варианте с полным диагнозом, результатами анализов и обследований, описанием дальнейших действий и необходимых препаратов, а также лист нетрудоспособности или справку, если это необходимо.

Чем вам поможет ЦАГИС?

Диагностика гипертонической болезни

Главная цель лечения гипертонии заключается в максимальном снижении риска сердечно-сосудистых осложнений и смертности. А это зависит не только от артериального давления, но и от коррекции всех выявленных факторов риска. Точная диагностика гипертонии и поражений органов мишеней позволяет бороться с атеросклерозом, метаболическим синдромом, защищать сердце и сосуды.

Лечение гипертонии по современным западным стандартам

Доктора ЦАГИСа ориентируются в лечении на современные российские и западные стандарты и рекомендации профессиональных ассоциаций (ВНОК, AHA, ESC). Применяется широкий спектр качественных медицинских препаратов и одобренных методик. Используются только официальные медицинские препараты.

Продвинутые исследования

В отделении доступен широчайший спектр исследований: лабораторные, ультразвуковые, функциональные и рентгеновские, компьютерная и магнитно-резонансная томография, нагрузочные пробы, исследования желудочно-кишечного тракта, лёгких, головного мозга, ангиография.

Лечение всех основных кардиологических заболеваний

Артериальная гипертония часто приводит и к другим серьезным сердечно-сосудистым заболеваниям. Наши специалисты обладают всей полнотой знаний для лечения ишемической болезни сердца, стенокардии, инфарктов (в том числе в условиях реанимации), нарушений ритма, сердечной недостаточности.

Диагностика вторичных артериальных гипертоний

Иногда гипертония возникает не сама по себе, а как проявление других заболеваний, о которых вы можете и не догадываться. В этом случае применение традиционных схем лечения будет неэффективно. Наши доктора могут определить сторонние причины повышения артериального давления и назначить лечение, которое действительно поможет.

Суточный мониторинг артериального давления

Залог успешного лечения — точный диагноз. Суточный монитринг (СМАД) позволяет определить наличие и суточные ритмы гипертонии, найти оптимальное время приема препаратов, оценить эффективность текущей терапии и скорректировать ее по результатам.

Читать еще:  Давление при вегето сосудистой дистонии

Помощь тем, кто уже отчаялся побороть гипертонию

К сожалению, только 6% гипертоников лечатся эффективно. Многие принимают серьезные препараты по совету фармацевта или знакомых. Другим назначены устаревшие и неполные схемы лечения. Только в ЦАГИСе гарантирован индивидуальный подход к проблеме каждого пациента.

Консультации смежных специалистов

Большие диагностические возможности ДКБ позволяют быстро и точно поставить диагноз. При необходимости для дополнительных консультаций приглашаются специалисты разных профилей — невролог, окулист, психотерапевт, гастроэнтеролог, пульмонолог, эндокринолог и другие.

Доверяйте свое здоровье только профессионалам

Сегодня существует 6 основных групп, десятки подгрупп, сотни действующих веществ и тысячи коммерческих наименований лекарственных препаратов для лечения гипертонии. Разобраться в этом многообразии — очень сложная задача не только для пациента, но даже для врача. Любое лекарство имеет свои особенности применения, побочные эффекты и подходит далеко не в каждом случае.

Поэтому только около 6% гипертоников лечатся эффективно, достигая нормальных цифр давления. Остальные же пьют таблетки по рекомендациям в аптеке или просто по совету друзей и соседей. Стоит ли говорить, что такое лечение не приносит ожидаемого эффекта, а зачастую даже вредит?

Гипертония требует тщательного подбора препаратов, исходя из индивидуальных особенностей человека, причин повышенного давления и сопутствующих заболеваний. Этим искусством в полной мере обладают доктора ЦАГИСа — абсолютное большинство наших пациентов живут по нашим рекомендациям с нормальным давлением. Не все случаи гипертонии требуют госпитализации, а в ранней стадии можно обойтись и без приема препаратов. Главное — не затягивать с первым визитом к врачу.

Ваши вопросы

Какое давление считать нормальным? Правда ли, что у каждого свое нормальное давление?

У всех взрослых людей в любом возрасте нормальным является давление в пределах 110-130 и 70-85 мм рт. ст. Давление выше 130 и 85 является повышенным нормальным или предгипертонией. Давление выше 140 и 90 — гипертония. Строение сосудов у всех людей примерно одинаковое, поэтому и нормы по давлению тоже олинаковы.

У меня высокое давление, но я его не чувствую. Зачем мне лечиться?

Повышенное давление в любом случае постепенно разру­шает внутреннюю стенку сосудов, приводя к образованию холестериновых бляшек, инфарктам, инсультам и другим осложнениям. К сожалению, это лишь вопрос времени. Поэтому пройти обследование и начать лечение необходимо даже при хорошей переносимости гипертонии.

Моей маме уже 65 лет, это естественно, что у нее давление стало выше.

Такая зависимость действительно есть, но это не значит, что у людей в возрасте не должно быть нормального давления, ведь сосуды изнашиваются! Поддерживать нормальное давление в любом возрасте можно и нужно.

Я слышал, таблетки опасны. Лечим одно, калечим другое?

Современные препараты от давления, как правило, прекрасно переносятся и не влияют на здоровье в негативном ключе. Наоборот, они улучшают самочувствие и работоспособность. Но как и в любом сложном деле, их подбор требует профессионального и строго индивидуального подхода.

Гипертонию можно вылечить народными средствами

Увы, но это не так. В начале развития болезни большую роль играет изменение привычек и здоровый образ жизни, но дальше без лечения все равно не обойтись, гипертония будет только прогрессировать. Эффективных и безопасных народных средств или биодобавок от давления не существует.

У меня давление давно, и я каждый день пью кучу лекарств. Что делать?

Нужно пройти обследование и подобрать оптимальную для вас схему лечения. Сейчас существует множество комбини­рованных препаратов длительного действия с комфортным режимом приема. Уверены, что сможем помочь!

4-летний опыт работы центра легочной гипертензии в Самарской области Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Черепанова Наталья Александровна, Дупляков Дмитрий Викторович, Кузьмин Владимир Петрович, Бухарева Ольга Николаевна

Легочная артериальная гипертензия – хроническое прогрессирующее заболевание, ассоциируемое с плохим прогнозом, несмотря на современные достижения в лечении. Такие пациенты должны находиться под постоянным наблюдением специалиста, обладающего должными знаниями по данной нозологии. Организованная служба амбулаторной помощи позволит выявить пациента на ранних стадиях заболевания или максимально уменьшить риск осложнений. В статье представлен опыт амбулаторной работы Центра легочной гипертензии на базе областного кардиодиспансера в Самарской области.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Черепанова Наталья Александровна, Дупляков Дмитрий Викторович, Кузьмин Владимир Петрович, Бухарева Ольга Николаевна

4 years experience of the Pulmonary Hypertension Center in the Samara Region

Pulmonary arterial hypertension is a chronic, progressive disease, associated with poor prognosis despite the numerous novel cure options. Such patients should constantly be under close follow up of a specialist who has appropriate knowledge on this disease. Development of the ambulatory service will help to identify the patient in the early stages of the disease or minimize the risk of complications. This article describes the experience of outpatient work of Pulmonary Hypertension Centre on the basis of the regional cardiologic outpatient clinic in the Samara Region.

Текст научной работы на тему «4-летний опыт работы центра легочной гипертензии в Самарской области»

4-летний опыт работы центра легочной гипертензии в Самарской области

Черепанова Н.А.1, Дупляков Д. В.1- 2, Кузьмин В.П.1, Бухарева О.Н.1

1 ГБУЗ «Самарский областной клинический кардиологический диспансер»

2 ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России

Легочная артериальная гипертензия — хроническое прогрессирующее заболевание, ассоциируемое с плохим прогнозом, несмотря на современные достижения в лечении. Такие пациенты должны находиться под постоянным наблюдением специалиста, обладающего должными знаниями по данной нозологии. Организованная служба амбулаторной помощи позволит выявить пациента на ранних стадиях заболевания или максимально уменьшить риск осложнений. В статье представлен опыт амбулаторной работы Центра легочной гипертензии на базе областного кардиодиспансера в Самарской области.

Кардиология: новости, мнения, обучение. 2018. Т. 6. № 4. С. 18-22.

Статья поступила в редакцию: 08.10.2018. Принята в печать: 30.11.2018.

4 years experience of the Pulmonary Hypertension Center in the Samara Region

Cherepanova N.A.1, DuplyakovD.V.1,2, Kuzmin V.P.1, Bukhareva O.N.1

1 Samara Regional Clinical Cardiological Dispensary

2 Samara State Medical University

легочная артериальная гипертензия, опыт работы, клинический центр

Pulmonary arterial hypertension is a chronic, progressive disease, associated with poor prognosis despite the numerous novel cure options. Such patients should constantly be under close follow up of a specialist who has appropriate knowledge on this disease. Development of the ambulatory service will help to identify the patient in the early stages of the disease or minimize the risk of complications. This article describes the experience of outpatient work of Pulmonary Hypertension Centre on the basis of the regional cardiologic outpatient clinic in the Samara Region.

Cardiology: News, Opinions, Training. 2018; 6 (4): 18-22.

Received: 08.10.2018. Accepted: 30.11.2018.

pulmonary arterial hypertension, experience, clinical center

Легочная артериальная гипертензия (ЛАГ) — это клиническая группа редких и тяжелых заболеваний. Опасность заключается в длительном маскированном течении заболевания, что приводит к диагностике на далеко зашедшей стадии [2]. Выживаемость пациента с тяжелой степенью ЛАГ без своевременно начатого лечения составит не больше полугода [б]. Согласно данным международных регистров [1], пик заболеваемости приходится на молодых женщин детородного возраста (в России это 28,1 года) [3]. Существует множество причин, приводящих к легочной гипертензии (ЛГ). И требуется сложный диагностический алгоритм, в том числе с применением инвазивной диагностики, чтобы из всего массива ЛГ выделить пациентов с ЛАГ. Согласно определению, это гемодинамическое состояние, которое характеризуется наличием прекапиллярной ЛГ: среднее давление в легочной артерии >25 мм рт.ст., давление заклинивания легочных капилляров 3 единиц Вуда [4, 7]. К ним относят идиопатическую ЛАГ (ИЛАГ), семейную ЛАГ и ЛАГ, ассоциированную с заболевания соедини-

тельной ткани, врожденными пороками сердца (ЛАГ-ВПС), портальной гипертензией, ВИЧ-инфекцией и рядом редких заболеваний [4, 5]. Важной особенностью является то, что патогенетическая терапия, эффективная при ЛАГ, не всегда эффективна при других формах ЛГ [5]. Кроме того, ЛАГ — прогрессирующее заболевание, которое требует постоянного мониторинга и эскалации лекарственной терапии, поэтому пациенты, выписанные из стационара, должны находиться под наблюдением специалиста, обладающего должными знаниями по особенностям ведения данных пациентов. Однако ввиду редкости данного заболевания нет необходимости в проведении дополнительного медицинского обучения врачей первичного звена. Именно это и стало предпосылками для того, чтобы сконцентрировать таких пациентов области на базе одного учреждения.

Исторически проблемой ЛАГ в Самарской области начали заниматься с 2009 г. Тогда исследовалась группа из 30 пациентов (ИЛАГ, ЛАГ-ВПС), получавших силденафил по программе льготного лекарственного обеспечения (ЛЛО). Затем этих пациентов направляли для динамического наблюдения

в лечебное учреждение по территориальному принципу. В большинстве случаев на амбулаторном этапе придерживались лечения, назначенного в кардиологическом диспансере. Периодическое наблюдение в кардиоцентре зачастую осуществлялось разными специалистами. Однако недостаток знаний по данному заболеванию, малая доступность специфической терапии приводили к несвоевременной коррекции терапии, поздней диагностике, которые неблагоприятно сказывались на течении заболевания. Поэтому на базе ГБУЗ «Самарский областной клинический кардиологический диспансер» приказом Министерства здравоохранения Самарской области № 916 от 19.06.2015 создан центр легочной гипертензии. Задачи центра — оказание консультативной, лечебной и диагностической помощи больным с различными формами ЛГ, отбор и подготовка пациентов к оказанию специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, консультирование врачей медицинских организаций по сложным вопросам диагностики и лечения пациентов с ЛГ, проведение организационно-методической работы, информационное обеспечение медицинских организаций и населения по вопросам оказания медицинской помощи пациентам с ЛГ, диспансерное наблюдение пациентов с ЛАГ.

В состав центра ЛГ входят специалисты, прошедшие обучение в ведущих центрах ЛГ Москвы и Санкт-Петербурга: кардиологи, детские кардиологи, врачи функциональной диагностики, рентгенохирурги.

Амбулаторную помощь оказывают на базе диспансерно-консультативной поликлиники ГБУЗ «Самарский областной клинический кардиологический диспансер», рассчитанной на более чем 56 тыс. посещений в год, в том числе на диспансерном учете состоят около 1600 пациентов после перенесенного инфаркта миокарда и кардиохирургических вмешательств. Преимущество создания центра ЛГ на базе областного кардиодиспансера заключается в том, что входящие в его состав поликлиника, круглосуточный стационар (в том числе кардиохирургический, рентгенохирургическое отделение), дневной стационар, отделение медицинской реабилитации пациентов, акушерский стационар обеспечивают комплексный подход к оказанию помощи пациентам с ЛАГ на всех этапах на уровне одного учреждения.

Читать еще:  Как соль влияет на давление при гипертонии

В центр ЛГ может быть направлен любой житель города и области после выявления в ходе эхокардиографиче-ского исследования ЛГ. Кроме того, пациенты с врожденными и приобретенными пороками сердца, в том числе после хирургической коррекции, с перенесенной тромбоэмболией легочной артерии, с аутоиммунными заболеваниями (системная красная волчанка, склеродермия, ревматоидный артрит, дермато-/полимиозит), тяжелым течением хронической обструктивной болезни легких, с ВИЧ-инфекцией, циррозом печени, осложненным портальной гипертензией, и др.

Благодаря информационным письмам, образовательным лекциям врачи первичного звена стали активнее направлять на консультацию больных из группы риска с подозрением на ЛГ. С момента создания центра ЛГ отмечен рост консультативной активности с 66 до 149 консульта-

Лечебная программа «Нет гипертонии»

В программу на 6 дней входит:

Наименование процедуры

Кол-во

Общая магнитотерапия на аппарате «Магнитотурботрон-ЛЮКС» (1 сеанс)

3

Сухая углекислая ванна

3

Лечебный массаж воротниковой зоны

6

Лазеротерапия (аппарат «Азор»), (1 сеанс)

6

Стоимость программы на 6 дней – 6500 рублей

В программу на 12 дней входит:

Наименование процедуры

Кол-во

Общая магнитотерапия на аппарате «Магнитотурботрон-ЛЮКС»(1 сеанс)

6

Сухая углекислая ванна

6

Лечебный массаж воротниковой зоны

12

СМТ- терапия (на аппарате Амплипульс)

12

Стоимость программы на 12 дней – 13300 рублей

Программа «Нет гипертонии» позволяет проводить комплексную профилактику заболеваний, связанных с сосудами головного мозга, а также комплексное лечение при:

  • повышенном и пониженном артериальном давлении
  • гипертонии
  • атеросклерозе сосудов головного мозга
  • восстановление после острого нарушения мозгового кровообращения (последствия инсульта) и транзиторной ишемической атаки

В целях профилактики возникновения заболевания, а также для купирования заболевания рекомендуется повторять курс лечения дважды в год. При этом важным фактором профилактики заболеваний сосудов головного мозга являются здоровый образ жизни, контроль веса, достаточная физическая нагрузка. Люди, пе6ренёсшие инсульт, имеют повышенный риск тромбообразования, и им необходим приём специальных препаратов.

Почему необходимо контролировать и снижать высокое артериальное давление?
Высокое артериальное давление или гипертония более всего опасно своими осложнениями. Инсульт, стенокардия, инфаркт миокарда — все это последствия «старения» сосудов и сердца, органов, которым приходится работать с большой нагрузкой против высокого давления крови.

Все дело в сосудах!

Не справляетесь с обычными нагрузками? Приходится менять привычный образ жизни? Пришло время проверить работу сердечно-сосудистой системы.

В России 9 млн. человек страдают заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Ежегодно церебральный инсульт переносят 450 тысяч человек. Хроническая ишемия головного мозга и церебральный инсульт являются на сегодняшний день основной причиной, приводящей к инвалидности. Инсульт-вторая причина смерти, уступающая лишь инфаркту. Что должен знать и предпринимать человек, чтобы не стать причиной этой печальной статистики?

Основными причинами возникновения заболеваний сердечно-сосудистой системы являются частые стрессы, плохая экология, неправильное питание, избыточный вес, курение, злоупотребление алкоголем, малоподвижный образ жизни. Важную роль играют также фоновые заболевания: гипертоническая или гипотоническая болезни, атеросклероз, коронарная патология и т.д. Сумма этих факторов неминуемо приводит к нарушению мозгового кровообращения и возникновению таких заболеваний как вегето-сосудистая дистония, атеросклероз, остеохондроз и др., а самым плохим исходом является инсульт.

Головная боль, головокружение, снижение внимания и работоспособности, ослабление памяти, раздражительность, колебания артериального давления могут возникнуть не только у пожилых, но и у людей среднего и молодого возраста — это первые симптомы недостаточности мозгового кровообращения.

Важно понимать: своевременный визит к врачу-кардиологу, постановка точного диагноза, проведение профилактических и лечебных мероприятий поможет вам избежать осложнений.

Специально разработанные программы профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний предлагает медицинский центр «Самарский». Медицинский центр «Самарский» долгое время успешно работает на базе санатория «Самарский», располагает физиотерапевтическим отделением, современной аппаратурой, квалифицированным персоналом. Программы медицинского центра «Самарский» включают в себя диагностику и современное комплексное лечение. Результатом является восстановление нормального кровообращения в сосудах мозга, ликвидация последствий нарушений целостности сосудистой стенки. Пациенты, прошедшие курс лечения отмечают улучшение самочувствия и это даёт им возможность вернуться к привычному образу жизни.

Легочная гипертензия

Легочная гипертензия

Сохранность функций сердца зависит не только от работоспособности миокарда, но и от проходимости сосудов. Все кровеносные сосуды связаны общим кровотоком с сердцем, поэтому закупорка или сужение даже небольшой артерии или вены может привести к гемодинамическим расстройствам. Легочная гипертензия является тяжелым сосудистым заболеванием, характеризующимся высоким риском летального исхода.

Что такое легочная гипертензия?

Легочная гипертензия – это прогрессирующее состояние, при котором ухудшается кровоток в легочной ткани на фоне повышенного кровяного давления в артериях или венах. Патология также негативно влияет на правый отдел сердца за счет нарушения малого круга кровообращения. Заболевание может стать причиной сердечной недостаточности и даже смерти пациента.

Для того чтобы понять механизм заболевания, необходимо иметь представление о малом круге кровообращения. Сердце имеет два изолированных отдела, состоящих из предсердия и желудочка. Из правого желудочка выходит легочный ствол, разделяющийся на легочные артерии, транспортирующие венозную кровь в ткань легких для обогащения кислородом. В свою очередь, из легких оксигенированная кровь поступает уже в левое предсердие через легочные вены, где начинается большой круг кровообращения, необходимый для доставки кислорода и питательных веществ в ткани. Таким образом, кровеносные сосуды легочной ткани являются важной частью системы кровоснабжения. Если артерии или вены легких на фоне высокого давления сужаются и не пропускают достаточное количество крови, возникает легочная гипертензия.

Выделяют несколько форм патологии. Наиболее распространенный механизм развития легочной гипертензии включает сужение крошечных артерий в легких, называемых артериолами. При этом капилляры также блокируются или разрушаются. По мере повышения кровяного давления в легких увеличивается нагрузка на правый желудочек сердца, и постепенно развивается сердечная недостаточность. Состояние требует своевременного лечения, поскольку прогрессирующая природа легочной гипертензии обуславливает постепенное ухудшение работы сердца.

Причины возникновения

Легочная гипертензия может быть обусловлена разными механизмами. Главным критерием является постепенное увеличение кровяного давления в сосудах легких и нагрузка на правый отдел сердца. Как правило, давление в легочных сосудах увеличивается из-за жесткости их стенок. Клетки сосудистой стенки также могут стать воспаленными и плотными. В зависимости от степени сужения и жесткости кровоток в сосудах легких может незначительно уменьшиться или полностью прекратиться.

По этиологическим признакам легочная гипертензия подразделяется на пять групп:

  1. Легочная артериальная гипертензия. Причина повышенного давления в артериях легких не всегда известна. Это может быть генетическая мутация, наследственное заболевание или побочное действие лекарственных препаратов. Такая форма заболевания нередко развивается при употреблении наркотиков, вроде метамфетамина. К другим возможным факторам относят врожденные пороки развития сердца, заболевания соединительной ткани (склеродермия и системная красная волчанка), ВИЧ-инфекцию и хронические болезни печени.
  2. Легочная гипертензия, вызванная левосторонней болезнью сердца. Так, патология левого предсердно-желудочкового клапана может стать причиной повышенного давления в малом круге кровообращения. Этот клапан отделяет левое предсердие от левого желудочка и в норме открывается только во время сокращения. При стенозе клапана повышается нагрузка на сердце.
  3. Легочная гипертензия, вызванная заболеванием легких. Это может быть хроническая обструктивная болезнь легких или эмфизема. В редких случаях причиной патологии становится состояние, характеризующееся рубцеванием ткани между альвеолами легких (легочный фиброз). Также на развитие такой формы болезни влияет нарушение дыхания во время сна.
  4. Гипертензия на фоне нарушения коагуляции крови. Появление сгустков крови в легочных сосудах может вызывать полную блокировку кровотока в малом круге кровообращения.
  5. Патология, связанная с другими состояниями. В эту группу обычно включают расстройства крови, системные заболевания органов, метаболические нарушения и онкологические процессы.

Факторы риска болезни:

  • Возраст до 40 лет.
  • Избыточная масса тела.
  • Легочные и сердечно-сосудистые болезни в семейном анамнезе.
  • Хронические заболевания сосудов.
  • Употребление наркотиков.

На развитие легочной гипертензии также может повлиять синдром Эйзенменгера. Это врожденный дефект развития сердца, характеризующийся появлением отверстия в межжелудочковой перегородке. Аномальная циркуляция крови становится причиной повышения давления в сосудах легких.

Симптомы

Клиническая картина и симптоматика зависят от степени легочной гипертензии. Заболевание может развиваться в течение нескольких лет, при этом ранние стадии зачастую имеют бессимптомную форму. По мере нарастания давления в легких и увеличения нагрузки на правый отдел сердца симптоматика ухудшается.

Основные симптомы и признаки:

  • Нарушение дыхания, одышка. Изначально такой симптом может появляться только во время физических нагрузок, однако по мере ухудшения состояния одышка может возникать и в состоянии покоя.
  • Постоянная усталость и мышечная слабость.
  • Головокружение и кратковременная потеря сознания (обморок).
  • Ощущение тяжести в груди.
  • Отеки в области нижних конечностей.
  • Отечность живота (асцит).
  • Синеватый цвет губ и кожи.
  • Нарушение ритма сердцебиения.

К самым опасным признакам относят появление отеков, аритмию и нарушение сознания. Эти симптомы могут указывать на развитие сердечной недостаточности.

Методы диагностики

Легочная гипертензия, симптомы которой не всегда выражены, редко диагностируется на ранних стадиях. Обычно пациенты обращаются в медицинское учреждение уже на этапе необратимых изменений. На приеме врач выясняет жалобы, изучает анамнез на предмет факторов риска и проводит физическое обследование, включающее осмотр, прослушивание легких и сердца. Во время осмотра часто выявляются выраженные отеки в области живота и лодыжек.

Инструментальные и лабораторные методы исследования:

  • Эхокардиография – получение движущегося изображения сердца. Метод позволяет врачу оценить размер и функциональность правого желудочка. Также эхокардиография показывает клапанные патологии.
  • Электрокардиография – регистрация электрической активности сердца с помощью электродов и специального устройства. Полученная кардиограмма может демонстрировать признаки нарушения проведения импульса в правом желудочке.
  • Нагрузочный тест – исследование сердца с помощью электрокардиографии или эхокардиографии во время нагрузки. Для стимуляции высокой активности сокращений сердца у пациента используются обычные тренажеры. Тест показывает, насколько хорошо сердце и легкие справляются со своими функциями.
  • Рентгенография грудной клетки – получение изображения сердца и легких. На снимке можно увидеть увеличение правого желудочка и легочных артерий. Метод также полезен для идентификации других состояний, вызывающих легочную гипертензию.
  • Катетеризация сердца. Во время процедуры врач вводит гибкую трубку (катетер) в вену шейной или паховой области. Постепенно катетер перемещают в область правого желудочка для точного измерения давления.
  • Анализ крови. Лабораторная диагностика используется для диагностики осложнений легочной гипертензии. В первую очередь врача интересует концентрация кислорода и углекислого газа в крови. Также анализ крови используется для оценки нарушений коагуляции.
  • Сканирование с помощью компьютерной томографии. Метод позволяет получать изображения разных участков сердца и легких. Введение контрастного вещества во время КТ улучшает визуализацию нужной области.
  • Магнитно-резонансная томография – сканирование с помощью магнитного поля и энергии радиоволн. Полученные снимки позволяют диагностировать нарушение кровотока в легких и изменения в правом желудочке.
  • Легочный функциональный тест – неинвазивное исследование, позволяющее измерить максимальный объем воздуха в легких во время вдоха и выдоха.
  • Биопсия – забор участка ткани легкого для последующего гистологического исследования. Метод дает возможность выявить причину болезни.
Читать еще:  Китайский пластырь от гипертонии трансдермального типа

Как правило, используется лишь несколько основных методов исследования для постановки окончательного диагноза. Дополнительные процедуры нужны для оценки степени тяжести состояния и выявления причины гипертензии.

Способы лечения

Врачам редко удается полностью устранить заболевание и его последствия. Обычно это связано с поздним обращением пациентов и развитием необратимых изменений. Тем не менее медикаментозные и хирургические методы коррекции позволяют значительно улучшить состояние пациента.

Основные медикаментозные и терапевтические назначения:

  • Сосудорасширяющие препараты.
  • Антагонисты рецептора эндотелина.
  • Блокаторы кальциевых каналов.
  • Антикоагулянты.
  • Мочегонные средства.
  • Кислород.

Хирургическое лечение легочной гипертензии:

  • Предсердная септостомия – создание отверстия между предсердиями для уменьшения давления в правом отделе сердца.
  • Пересадка сердца или легкого.

Варианты оперативного вмешательства довольно опасны и рассчитаны на тяжелое течение болезни, когда медикаментозные назначения не оказывают эффекта. Важно помнить, что легочная гипертензия, прогноз при которой редко бывает благоприятным, формируется в течение длительного периода времени. Своевременное обращение к врачу и скрининговая диагностика позволяют предотвратить развитие необратимых изменений.

Симптомы и лечение хронической обструктивной болезни легких ХОБЛ у детей и взрослых в Самаре

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – это заболевание, порождающее необратимое уменьшение, ограничение потока воздуха в бронхах, вызываемое реакцией легочных тканей воспалительного характера на воздействие разных частиц и газов. Патология вначале возникает в бронхиальной слизистой оболочке, где в ответ на патогенные воздействия изменяется секреция ферментов: увеличивается выработка слизи, нарушается отделение бронхиального секрета. К этому процессу добавляется инфекция, что приводит к ряду реакций организма, ведущих к разрушительным явлениям в бронхах, бронхиолах и альвеолах.

Болезнь развивается у предрасположенных лиц и проявляется кашлем, отделением мокроты и нарастающей одышкой, имеет неуклонно прогрессирующий характер с исходом в хроническую дыхательную недостаточность и легочное сердце.

Занимая в настоящее время четвертое место среди причин хронической заболеваемости и смертности в мире, по данным исследования, проведенного Всемирной организацией здравоохранения и Всемирным Банком, к 2020 г. ХОБЛ будет занимать пятое место среди общей заболеваемости в мире. Уровень смертности от ХОБЛ низок среди людей моложе 45 лет, однако с возрастом увеличивается, и ХОБЛ встает на 4-е место среди пяти ведущих причин смертности у лиц старше 45 лет, что отражает эффект курения сигарет и вейпов. Кроме того, прогнозируется рост смертности от ХОБЛ в Европе, при этом ХОБЛ остается единственной патологией в XXI веке, смертность от которой прогрессивно возрастает. В России насчитывается около 1 млн. больных ХОБЛ (официальные данные МЗ РФ), но в действительности их количество может превышать 11 млн. человек (данные эпидемиологических исследований).

Причины возникновения обструктивной болезни легких

Главный фактор риска ХОБЛ в 90% случаев – курение. У курильщиков максимальные показатели смертности от ХОБЛ, у них быстрее развиваются необратимые обструктивные изменения функции дыхания, нарастают легочная одышка и другие проявления болезни.

Однако и среди некурящих нередки случаи возникновения и прогрессирования ХОБЛ. Среди основных факторов риска профессиональной природы, значение которых установлено, наиболее вредоносными являются пыли, содержащие кадмий и кремний. Профессии с повышенным риском развития ХОБЛ — шахтеры; строители, работа которых предполагает контакт с цементом; рабочие металлургической промышленности (горячая обработка металлов); железнодорожники; рабочие, занятые переработкой зерна, хлопка и производством бумаги. Следует подчеркнуть, что курение усиливает неблагоприятное действие профессиональных факторов, а сочетание курения с бронхиальной гиперреактивностью и гипериммуноглобулинемией Е ускоряет формирование ХОБЛ.

Описано появление респираторных симптомов, связанное с нарушением экологии жилища, повышением уровня диоксида азота и высокой влажностью в жилых помещениях. Использование некоторых видов топлива без адекватной вентиляции нередко ведет к загрязнению воздуха в жилых помещениях и к формированию ХОБЛ.

С высокой степенью вероятности этиология ХОБЛ обусловлена следующими причинами: родовая патология, в частности недоношенность, гиперреактивность бронхов, наследственность (недостаток альфа-антитрипсина), повышенный уровень lgE; вредные примеси в воздухе, образ жизни и режим питания, пассивное курение, особенно в детском возрасте. Наконец, вероятными причинами можно считать генетическую предрасположенность у людей с группой крови А (II), инфицирование аденовирусом, нехватку витамина С.

Симптомы обструктивной болезни легких у детей и взрослых

Развитие болезни приводит к морфологическим изменениям структуры ткани легких, бронхов, сосудистой системы и т.д. Такие изменения включают метаплазию эпителия, омертвение ресничек, атрофию желез, патологии гладких дыхательных мышц. Появляется избыток мокроты и слизи, ухудшаются бронхиальные функции дренажа, сужаются бронхи. Нарушение мышечной деятельности и гиповентиляция альвеол порождает хроническую гиперкапнию и сосудистые спазмы.

Воспалительный процесс хронического характера распространяется на большинство зон дыхательной системы, паренхиму и легочные сосуды. Хроническое течение воспаления приводит к постепенному разрушению легочных тканей и необратимым патологиям. А также происходит значительное увеличение концентрации так называемых клеток воспаления: нейтрофилов, макрофагов и Т-лимфоцитов, вызывающих патогенный дисбаланс. Так, нейтрофилы увеличивают секрецию протеиназы разных типов. Макрофаги выделяют фактор некроза опухоли, лейкотриен, а Т-лимфоциты способствуют цитолизу эпителиоцитов альвеол.

Самую значительную роль в развитии ХОБЛ играет фактор некроза опухоли и интерлейкин, которые активно разрушают легочную структуру и усиливают нейтрофильное воспаление, активно образуются оксиданты, которые способны разрушить белки, жиры, нуклеиновые кислоты, вызывающие омертвление клеток. В результате окислительного стресса усиливается протеиназный дисбаланс. Основным отличием развития ХОБЛ от Хронического Бронхита является то, что эмфизема — это не осложнение, а проявление заболевания, формирующееся параллельно с изменениями, происходящими в дыхательных путях. Развитие эмфиземы приводит к редукции сосудистой сети в участках легочной ткани, не способных к газообмену, в результате чего возникают выраженные вентиляционно-перфузионные нарушения. Создаются условия для повышения давления в бассейне легочной артерии. В этой стадии формируется легочная гипертензия с дальнейшим развитием легочного сердца.

Какие же основные проявления заболевания ХОБЛ?

  • Кашель: первый по срокам проявления признак ХОБЛ – вначале изредка, затем постоянно; если обострения болезни нет, то кашель сухой.
  • Выделение мокроты: на первых этапах объем выделения небольшой (чаще всего утром и в виде слизи), при обострении и присоединении инфекции– добавляется объем и присутствует гнойная масса.
  • Одышка: проявляется на поздней стадии, вначале только при физической нагрузке, затем может развиться до серьезной дыхательной недостаточности.
  • У ряда наблюдается синдром обструктивного апноэ(остановка дыхания) во сне, структура сна нарушается у 40% больных ХОБЛ.

Какие обследования необходимо пройти для диагностики хронической обструктивной болезни легких ХОБЛ?

  • Функция внешнего дыхания (ФВД) до и после ингаляции бронхорасширяющим препаратом,.
  • Рентгенограмма грудной клетки, ЭКГ, Эхокардиография,.
  • Анализ мокроты, Фибробронхоскопия,.
  • Общий анализ крови с лейкоформулой, газовый состав крови, пульсоксиметрия,.
  • исследование крови на выявление антител к основным возбудителям патологии бронхо- лёгочной системы..

Формулировка развернутого клинического диагноза ХОБЛ включает тяжесть течения заболевания:

  • легкое (I стадия),
  • среднетяжелое (II стадия),
  • тяжелое (III стадия),
  • крайне тяжелое (IV стадия),
  • фазу процесса — обострение (острая) или ремиссия (рецедивирующая),
  • наличие осложнений (дыхательная недостаточность, легочное сердце, недостаточность кровообращения).

Лечение хронической обструкционной болезни легких в медицинском центре ЦЭИМ в Самаре

Лечение в нашем центре проводят врачи пульмонологи. Это прежде всего предупреждение прогрессирования болезни, повышение толерантности к физическим нагрузкам, уменьшение симптоматики, улучшение качества жизни, профилактика и лечение обострений и осложнений. Первый и самый важный шаг в программе лечения ХОБЛ — снижение влияния факторов риска и в первую очередь — прекращение курения. Это единственный и пока наиболее эффективный метод, позволяющий уменьшить риск развития и прогрессирования ХОБЛ. Выбор терапии зависит от степени тяжести (стадии) заболевания и его фазы (стабильное состояние или обострение), а также наличия или отсутствия осложнений.

Применяют ингаляционные бронходилататоры короткого действия (Сальбутамол, Вентолин), м-холинолитики ( Спирива, Сибри), двойные бронхолитики длительного действия (Ультибро, Аноро, Спиолто), пролонгированные теофиллины (Теопек, Теотард), в редких случаях ингаляционные глюкокортикостероиды (Фликсотид, Пульмикорт). Для профилактики обострения ХОБЛ перспективно длительное применение муколитика N-ацетилцистеина (Флуимуцил, Флуифорт), обладающего одновременно и антиоксидантной активностью, иммунокоррегирующих препаратов (Бронхомунал, Полиоксидоний, Исмиген).
У больных с тяжелым и крайне тяжелым течением ХОБЛ бронходилатационная терапия осуществляется специальными растворами (беродуал, флуимуцил, лазолван, пульмикорт) через небулайзер. Небулайзерная терапия предпочтительнее, как и применение дозированного аэрозоля со спейсером у пожилых людей и больных с ментальными нарушениями. При усилении одышки, увеличении количества мокроты и ее гнойном характере назначают антибактериальную терапию.

Антибактериальные препараты для профилактики обострения ХОБЛ использовать не рекомендуется. С этой целью показана ежегодная вакцинация во время эпидемических вспышек гриппа (однократно в октябре -первой половине ноября). Помимо лекарственных средств, при стабильном течении ХОБЛ в нашем Центре применяется немедикаментозное лечение: иглорефлексотерапия, гирудотерапия, биорезонансная терапия, массаж грудной клетки. Больным с хронической дыхательной недостаточностью проводят постоянную многочасовую малопоточную кислородотерапию, которая пока остается единственным методом, способным снизить летальность при крайне тяжелой стадии ХОБЛ.

Контроль врача- пульмонолога осуществляется каждые 3-6 месяцев при стабильном состоянии или чаще по медицинским показаниям.

Желаем Вам Здоровья и Долголетия!

Врач функциональной диагностики, пульмонолог Калигина Е.С

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector