7 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Задачи медицинской сестры в лечении артериальной гипертонии

Дипломная работа по теме «Роль медицинской сестры в обеспечении качества жизни пациентов с артериальной гипертензией»

Бюджетное учреждение
профессионального образования
Ханты-Мансийского автономного округа – Югры
«Нижневартовский медицинский колледж»
Белова Ольга Анатольевна
Обучающаяся 3 курса 301 группы
РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ОБЕСПЕЧЕНИИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Квалификационная выпускная (дипломная) работа
по специальности 060501 Сестринское дело
Квалификация «Медицинская сестра/Медицинский брат»
Нижневартовск, 2014

НАУЧНЫЙ РУКОВОДИТЕЛЬ:
Преподаватель терапии: Югова Мария Александровна
РЕЦЕНЗЕНТ:
Преподаватель: Кабардаева Айшат АсламбековнаДипломная работа рекомендована к защите на заседании методического объединения ПМ.02, протокол № ____ от _____________.
С дипломной работой можно ознакомиться в библиотеке
БУ «Нижневартовский медицинский колледж» (г. Нижневартовск, ул. Интернациональная, 3).
ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ………… 4
ВВЕДЕНИЕ………………………………………………………………. 5
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ…………………………………………………………… 8
Особенности течения артериальной гипертензии…. 8
Основные факторы, способствующие развитию артериальной гипертензии…………………………………………………………. 9
Основные клинические проявления артериальной гипертензии.
Диагностика артериальной гипертензии…………………………..
Лечение артериальной гипертензии……………………………….. 10
13
15
ГЛАВА 2. МЕТОДИКА ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ…………………………………………………………….
20
Краткая характеристика понятия качества жизни…………………. 20
Качество жизни в кардиологии……………………………………. 23
ГЛАВА 3. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ АНАЛИЗА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ…………………………………………………………. 26
Изучение статистических данных……………………. 26
Результаты проведенного исследования………………………………………………………. 26
ЗАКЛЮЧЕНИЕ…………………………………………………………… 32
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ…………………………………………………
ПРИЛОЖЕНИЯ…………………………………………………………… 34
37
Приложение 1. Основные группы препаратов, используемые при лечении артериальной гипертензии………………………………………
Приложение 2. Опросник SF-36…………………………………………..
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
АГ- артериальная гипертензия
АД — артериальное давление
ВОЗ — всемирная организация здравоохранения
ГБ — гипертоническая болезнь
ДАД — диастолическое артериальное давление
ЗОЖ — здоровый образ жизни
ИБС — ишемическая болезнь сердца
КЖ — качество жизни
САД — систолическое артериальное давление
ССЗ — сердечно-сосудистые заболевания
ССС — сердечно-сосудистая система
ФР — факторы риска
ХМАО — Ханты-Мансийский Автономный округ
ЭКГ- электрокардиография
ВВЕДЕНИЕ
Артериальная гипертензия – одна из наиболее распространенных форм патологии. Известно, что частота гипертензии в общей популяции составляет около 20%, а если включить в это число лиц с пограничной артериальной гипертензией (разновидность первичной артериальной гипертензии у лиц молодого и среднего возраста, характеризующаяся колебаниями АД от нормы до так называемой пограничной зоны: 140/ 90-159/94 мм рт. ст.), то доля населения планеты с повышенным артериальным давлением возрастет до 30%, а среди людей в возрасте старше 65 лет – 50% и более. Столь широкая распространенность артериальной гипертензии обусловливает тот факт, что данная группа заболеваний является одной из ведущих причин трудопотерь, инвалидизации и смертности населения [16; 37].
Актуальность изучения качества жизни пациентов с артериальной гипертензией диктуется высокой распространенностью данного заболевания. Известно, что качество жизни пациентов является важным интегральным и независимым показателем в оценке степени тяжести и эффективности лечения пациентов с заболеванием АГ. Наиболее важными компонентами оценки качества жизни считаются определение функциональных возможностей пациента, оценка субъективного восприятия им состояния своего здоровья, субъективная оценка пациентом выраженности симптомов болезни. Тема заболеваний сердечно-сосудистой системы очень актуальна в современном мире, среди них АГ занимает одно из ведущих мест. Повышение артериального давления, и более того, осложнения артериальной гипертензии, несомненно, снижают КЖ человека. Влияние АГ на качество жизни человека, в значительной мере определяется его возрастом. Особенно актуальным является исследование КЖ у пациентов старше 65 лет. Качество жизни в данном возрастном периоде снижается как вследствие появления многочисленных хронических заболеваний, так и по причине особенностей психического статуса пожилого человека. Наличие инвалидности в данной возрастной группе возрастает до 85%. Поэтому пациентам необходима не только медицинская, но и социальная реабилитация. Возникает необходимость сохранить пациентов для семьи и общества, сохранить способность к самообслуживанию, передвижению, активной общественной и трудовой деятельности. Артериальная гипертензия относится к наиболее распространенным заболеваниям сердечно-сосудистой системы, вследствие чего возникает необходимость дальнейшей проработки данной проблемы [2;3].
Цель: Изучить роль медицинской сестры в обеспечении качества жизни пациентов с артериальной гипертензией.
Задачи:
На основе анализа литературных данных определить, какие существуют подходы к изучению артериальной гипертензии.
Рассмотреть особенности течения артериальной гипертензии и факторы, способствующие развитию данного заболевания.
Изучить статистические данные Департамента Здравоохранения ХМАО-Югры о заболеваемости артериальной гипертензии.
Проанализировать роль медицинской сестры в обеспечении качества жизни пациентов с артериальной гипертензией.
Провести исследование и выявить как влияет артериальная гипертензия на качество жизни пациентов в различные возрастные периоды и от половой принадлежности.
Методы исследования:
— библиографический;
— социологический;
— статистический.
Объектом исследования являются пациенты Нижневартовской окружной больницы №2, находящиеся на стационарном лечении в кардиологическом отделении с диагнозом артериальная гипертензия.
Предмет исследования: роль медицинской сестры в обеспечении качества жизни пациентов с артериальной гипертензией.
Краткое изложение содержания глав. В первой главе представлены теоретические основы артериальной гипертензии и роль медицинской сестры в обеспечении качества жизни пациентов с артериальной гипертензией. Основные факторы риска, способствующие развитию артериальной гипертензии, клинические проявления, возможные осложнения, диагностика и методы лечения. Во второй главе изложены основные методические подходы к изучению оценки качества жизни пациентов с артериальной гипертензией. В третьей главе рассматриваются результаты исследования, характеризующие влияние артериальной гипертензии на качество жизни пациентов в различные возрастные периоды и в зависимости от половой принадлежности.
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
Особенности течения артериальной гипертензии
Артериальная гипертензия — стойкое повышение артериального давления от 140/90 мм.рт.ст. и выше. Различают два вида данного заболевания: первичная и вторичная гипертония [3;8].
Первичная, или эссенциальная, гипертония, более известная под названием гипертонической болезни, представляет собой самостоятельное хроническое заболевание. Гипертоническая болезнь, как понятно из ее названия, характеризуется, прежде всего, постоянным или почти постоянным повышением артериального давления. При гипертонической болезни повышение артериального давления не является следствием заболеваний различных органов и систем организма, а обусловлено нарушением регуляции кровяного давления. Гипертоническая болезнь составляет 90-95% случаев артериальной гипертензии. В остальных случаях диагностируют вторичные, симптоматические артериальные гипертензии: почечные (нефрогенные) — 3—4 %, эндокринные — 0,1—0,3 %, гемодинамические, неврологические, стрессовые, обусловленные приёмом некоторых веществ, и АГ беременных, при которых повышение давления крови является одним из симптомов основного заболевания. Зачастую, вторичная артериальная гипертензия — симптом скрыто протекающего воспаления почек или поражения почечных сосудов [5;44].
В зависимости от АД существует следующая классификация (таб.1)
Классификация АД:
Таблица 1
Параметр САД
мм рт. ст. ДАД,
мм рт. ст.
Оптимальное АД Запись опубликована 28.02.2017 автором 77vfhbz в рубрике Медицина, Профессиональное образование, Учебные дисциплины и материалы для обучающихся с метками дипломная работа по медицине, дипломная работа по терапии.

Навигация по записям

Добавить комментарий Отменить ответ

Для отправки комментария вам необходимо авторизоваться.

Курсовая работа по исследованию роли медицинской сестры в уходе за пациентами с Артериальной гипертензией

Устанавливая рекомендуемое программное обеспечение вы соглашаетесь
с лицензионным соглашением Яндекс.Браузера и настольного ПО Яндекса .

Добавляйте авторские материалы и получите призы от Инфоурок

Еженедельный призовой фонд 100 000 Р

Артериальная гипертония (АГ) — одно из самых распространенных заболеваний. Она является одним из основных факторов риска
развития инфаркта миокарда, острого нарушения мозгового кровообращения, сердечной недостаточности и смертности 3.

Для Российской Федерации проблема повышенного артериального
давления (АД) особенно актуальна, поскольку, по различным оценкам,
до 30—40% взрослого населения РФ имеют уровень АД, превышающий
140/90 мм рт. ст. С возрастом распространенность АГ увеличивается
и достигает 50—65% у лиц старше 65 лет. У мужчин АГ чаще регистрируется в возрасте до 50 лет, у женщин — после 50 лет. У многих пациентов АГ длительное время может протекать практически бессимптомно, не изменяя самочувствия. Поэтому, гипертонию не случайно называют «тихим убийцей», так как заболевание часто протекает почти бессимптомно. Установлено, что 50% людей, имеющих повышенное артериальное давление, не знают о своем заболевании. Симптомы гипертонии часто сопровождаются головной болью, на которую не обращают внимания или совпадают с признаками обычного переутомления. Гипертония опасна серьезными, опасными для жизни осложнениями (мозговой инсульт, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность), приводит к снижению памяти, ухудшению зрения и может сказаться на функции почек, вплоть до почечной недостаточности 7.

Все чаще артериальная гипертония поражает людей молодого возраста. Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, оптимальным является давление в пределах 120/80 мм рт.ст. Регулярное повышение артериального давления до 140/90 мм рт.ст. и выше является тревожным симптомом, с которым необходимо обратиться к врачу.

Причины артериальной гипертонии остаются неизвестными в 90% случаев. Тем не менее, известны определенные факторы, увеличивающие риск развития артериальной гипертензии:

— возраст (с возрастом стенки крупных артерий становятся более ригидными, а из-за этого повышается сопротивление сосудов кровотоку, следовательно, повышается давление);

— пол (чаще артериальной гипертонией страдают мужчины);

— чрезмерное употребление алкоголя, соли,

— ожирение, недостаточная физическая активность;

— чрезмерная подверженность стрессам;

— повышенный уровень адреналина в крови;

— врожденные пороки сердца;

— регулярный прием некоторых лекарственных средств
(например, по некоторым данным регулярный прием пероральных контрацептивов);

— поздние токсикозы беременных (осложнение течения
беременности) [3].

Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний опирается на коррекцию факторов риска (уровень липидов, артериального давления и глюкозы крови). Для поиска действенных мероприятий для усиления борьбы с гипертонической болезнью, необходимо настойчиво объяснять пациентам строгого контроля за АД и соблюдения профилактических и лечебных рекомендаций для снижения риска серьезных последствий повышения АД.

Цель исследования – определить роль медицинской сестры в решении проблем пациента при артериальной гипертензии.

Изучить научную медицинскую литературу, посвящённую симптоматике, клиническому течению, формам и диагностике артериальной гипертензии;

Изучить роль медицинской сестры в решении проблем пациентов с артериальной гипертонией;

Разработать буклет о профилактических мероприятиях направленных на предупреждение артериальной гипертонии.

Объект исследования – артериальная гипертензия.

Предмет исследования – деятельность медицинской сестры, направленная на решение проблем пациента с артериальной гипертензией.

Глава 1. Теоретические аспекты артериальной гипертензии

Артериальная гипертония – синдром повышения систолического артериального давления (САД) ≥ 140 мм рт. ст. и/или диастолического артериального давления (ДАД) ≥ 90 мм рт. ст 3 .

Этиология и патогенез

Патогенез гипертонической болезни полностью не выяснен. Гемодинамической основой повышения артериального давления является повышение тонуса артериол, обусловленное гиперактивацией симпатической нервной системы. В регуляции сосудистого тонуса в настоящее время придают большое значение медиаторам нервного возбуждения, как в
центральной нервной системе, так и во всех звеньях передачи нервных импульсов к периферии, т. е. к сосудам. Основное значение имеют катехоламины (прежде всего норадреналин) и серотонин. Накопление их в центральной нервной системе является важным фактором, поддерживающим состояние повышенного возбуждения высших регуляторных сосудистых центров, что сопровождается повышением тонуса симпатического отдела нервной системы. Импульсы из симпатических центров передаются сложными механизмами. Указывается, по крайней мере, три пути:

1) по симпатическим нервным волокнам;

2) путем передачи возбуждения по преганглионарным нервным волокнам к надпочечникам с последующим выделением катехоламинов;

3) путем возбуждения гипофиза и гипоталамуса с последующим выделением в кровь вазопрессина.

В последующем помимо нейрогенного механизма могут дополнительно (последовательно) включаться и другие механизмы, повышающие артериальное давление, в частности гуморальные. Таким образом, в механизме повышения артериального давления при гипертонической болезни можно выделить две группы факторов:

нейрогенные, оказывающие влияние через КР62 симпатическую нервную систему непосредственное влияние на тонус артериол, и

гуморальные, связанные с усиленным выделением катехоламинов и некоторых других биологически активных веществ (ренин, гормоны коры надпочечников и др.), также вызывающих прессорное действие (А. Л. Мясников).

При рассмотрении патогенеза гипертонической болезни необходимо также учитывать нарушение (ослабление) механизмов, которые оказывают депрессорное действие (депрессорные барорецепторы, гуморальная депрессорная система почек, ангиотензиназы и др.). Нарушение соотношения активности прессорных и депрессорных систем приводит к развитию АГ.

Артериальная гипертония (АГ) является ведущим фактором риска развития сердечнососудистых (инфаркт миокарда, инсульт, ишемическая болезнь сердца (ИБС), хроническая сердечная недостаточность), цереброваскулярных (ишемический или геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака) и почечных заболеваний (хроническая болезнь почек).

Сердечно-сосудистые и цереброваскулярные заболевания, представленные в официальной статистике, как болезни системы кровообращения (БСК) являются ведущими причинами смертности населения в Российской Федерации, на их долю, от общего числа умерших от всех причин, приходится более 55% смертей.

В современном обществе наблюдается значительная распространенность АГ, составляя 30-45% среди взрослого населения, по данным зарубежных исследований, и около 40%, по данным российских исследований. В российской популяции распространенность АГ среди мужчин несколько выше, в некоторых регионах она достигает 47%, тогда как среди женщин распространенность АГ – около 40% [1].

Классификация уровней АД у лиц старше 18 лет представлена в таблице 1. Если значения САД и ДАД попадают в разные категории, то степень АГ оценивается по более высокой категории 7 .

Диагностика артериальной гипертонии

Сбор анамнеза включает сбор сведений о наличии ФР, субклинических
симптомов ПОМ, наличии в анамнезе ССЗ, ЦВБ, ХБП и вторичных форм АГ, а также предшествующем опыте лечения АГ.

Аускультация сердца, сонных, почечных и бедренных артерий (наличие шума предполагает необходимость;

Дуплексного сканирования брахиоцефальных/почечных/подвздошно-бедренных артерий).

Всем пациентам с АГ на первом этапе рекомендуются рутинные лабораторные
методы исследования:

общий анализ крови и мочи;

исследование глюкозы в плазме крови (натощак);

исследование общего холестерина (ОХС), холестерина
липопротеидов высокой плотности (ХС ЛВП), холестерина липопротеидов низкойплотности (ХС ЛПНП), триглицеридов (ТГ);

исследование калия, натрия всыворотке крови;

Всем больным АГ рекомендуется определять клиренс креатинина крови (мл/мин),

скорость клубочковой фильтрации (СКФ) в мл/мин/1,73м2 ( снижение клиренса креатинина 180/120 мм рт.ст.) сопровождающееся клиническими симптомами, требующее немедленного контролируемого его снижения с целью предупреждения поражения органов-мишеней.
ГК подразделяют на две большие группы – осложненные (жизнеугрожающие) и неосложнённые (нежизнеугрожающие).

Неосложнённый гипертонический криз

Несмотря на выраженную клиническую симптоматику, неосложненный
ГК не сопровождается острым клинически значимым нарушением функции органов-мишеней. Лечение необходимо начинать незамедлительно, скорость снижения АД не должна превышать 25% за первые 2 часа, с последующим достижением целевого АД в течение нескольких часов, но не более 24 часов от начала терапии. Используют препараты с относительно быстрым и коротким действием перорально/сублингвально:
нифедипин, каптоприл, моксонидин, клонидин, пропранолол.

Читать еще:  Диастолическое давление высокое как снизить

Лечение больного с неосложненным ГК может проводиться амбулаторно. При первом неосложненном ГК, у больных с неясным генезом АГ; при плохо купирующемся ГК; при частых повторных ГК показана госпитализация в кардиологическое отделение стационара.

При неосложненном ГК рекомендуется как внутривенное, так и
пероральное/сублингвальное применение АГП (в зависимости от выраженности повышения АД и клинической симптоматики).

Осложненный гипертонический криз

Осложненный гипертонический криз сопровождается жизнеугрожающими осложнениями, появлением или усугублением поражения органов-мишеней и требует снижения АД, однако степень его снижения и тактика ведения пациента зависят от вида сопутствующего поражения органов-мишеней. ГК считается осложненным при резком повышении АД с развитием:

гипертонической энцефалопатии;
инсульта;
ОКС;
острой левожелудочковой недостаточности;
расслаивающей аневризмы аорты;
субарахноидального кровоизлияния;
а также при:
преэклампсии или эклампсии беременных;
травме головного мозга;
приеме амфетаминов, кокаина и др.
Лечение пациентов с осложненным ГК рекомендуется проводить в отделении неотложной кардиологии или палате интенсивной терапии кардиологического или терапевтического отделения.

Для лечения ГК используются следующие парентеральные
препараты:

-нитроглицерин (предпочтителен при ОКС и острой левожелудочковой недостаточности);

нитропруссид натрия (является препаратом выбора при острой гипертонической энцефалопатии);

ИАПФ: эналаприлат (предпочтителен при острой левожелудочковой недостаточности);

ББ (метопролол, эсмолол предпочтительны при расслаивающей аневризме аорты и ОКС);

фентоламин (при подозрении на феохромоцитому);

Диуретики (фуросемид при острой левожелудочковой недостаточности);

Ганглиоблокаторы (азаметония бромид).

В остром периоде инсульта вопрос о необходимости снижения АД и его оптимальной величине рекомендуется решать совместно с неврологом, индивидуально для каждого пациента.

В большинстве других случаев врачам рекомендуется обеспечить быстрое, но не более чем на 25% от исходных значений, снижение АД за первые 2 часа от момента поступления в стационар.

Реабилитация и профилактика АГ

Артериальная гипертония – хроническое заболевание, лечение которого проводится пожизненно, мероприятия по реабилитации пациентов с осложнениями АГ (инфаркт миокарда, инсульт, хроническая сердечная недостаточность) рассмотрены в рамках соответствующих клинических рекомендаций.
Профилактика
Динамическое наблюдение чрезвычайно важная составляющая медицинской помощи больным АГ, задачами которого являются: поддержание целевых уровней АД, контроль выполнения врачебных рекомендаций по коррекции ФР, контроль за соблюдением режима приема АГП, оценка состояния органов-мишеней.

Поэтому пациентам рекомендуется после достижения целевого уровня АД на фоне проводимой терапии последующие визиты для больных с высоким и очень высоким риском, а также для пациентов, получающих только немедикаментозное лечение, и для лиц с низкой приверженностью к лечению проводить не реже, чем один раз в 3 месяца; визиты для пациентов со средним и низким риском, которые регулярно измеряют АД дома, планировать с интервалом в 4-6 месяцев.

Для повышения приверженности к проводимой АГТ рекомендовать больным проведение СКАД и ведение дневников с указанием доз принимаемых препаратов и уровня АД.

Рекомендуется при динамическом наблюдении особое внимание уделять
показателям АД в ночные (особенно у больных с МС, СД, СОАС) и ранние
утренние часы (опасность таких осложнений, как ИМ, инсульт).
Рекомендуется контролировать устойчивость достижения целевого АД между визитами (межвизитная вариабельность).

Неотъемлемой частью мероприятий при лечении больных АГ должно быть повышение их образовательного уровня. Если даже предположить, что для каждого конкретного больного АГ врач разработает оптимальную программу медикаментозного и немедикаментозного лечения, то провести ее в жизнь будет весьма сложно при наличии низкой мотивации к лечению. Врачу необходимо информировать больного АГ о факторах риска и заболеваниях, сопутствующих АГ, риске развития осложнений и объяснить необходимость полного выполнения предписанных врачом рекомендации
(медикаментозное и немедикаментозное лечение АГ). Все применяемые методы лечения и профилактики должны быть обсуждены и согласованы с больным. При выборе режима назначения препарата необходимо учитывать образ жизни пациента. Желательно рекомендовать пациенту проводить самоконтроль АД. Все рекомендации, даваемые пациенту, должны быть ясными, четкими и соответствовать его интеллектуальному уровню.
С целью обеспечить осознанное участие пациента в лечебно-профилактическом процессе и повысить эффективность лечения рекомендуется для ряда пациентов, для которых устных рекомендаций недостаточно, продублировать их в письменном виде.

Описание сестринского процесса при гипертонии

Гипертония — это патология сердечно-сосудистой системы. Давление при заболевании значительно превышает норму, и понижается только после приема сильных медикаментов. Правильное лечение в домашних условиях зависит от выполнения рекомендаций врача, а в условиях стационара — от грамотной сестринской помощи.

Причины и лечение гипертонии

К основным причинам возникновения заболевания относят:

  • Черепно-мозговые травмы,
  • Курение и употребление алкоголя в больших дозах,
  • Употребление наркотиков,
  • Патологию почек,
  • Гиподинамию,
  • Неправильное питание,
  • Злоупотребление солью и фастфудом,
  • Болезни сердца и сосудов,
  • Наследственность.

Статистика показывает, что во время климакса у женщин особенно часто наблюдается развитие гипертонической болезни.

Опасность же ее в повышенном риске развития гипертонического криза — резкого и значительного повышения АД. Он может привести к инсульту, инфаркту, потере памяти, коме и даже летальному исходу.

Приближение криза можно определить по:

  • Внезапной и сильной головной боли,
  • Головокружению, сопровождающемуся тошнотой и приступами рвоты,
  • Появлению синдрома оглушения сознания,
  • Нарушению речи, координации движения,
  • Судорогам,
  • Нарушению ритма сердечных сокращений, отдышке.

По данным всемирной организации здравоохранения показателем повышенного АД является уровень 140/90 мм.рт.ст. и выше.

При постановке диагноза возраст больного во внимание не принимается: в одинаковой форме гипертонией болеют и взрослые, и дети. ВОЗ выделяет три фазы ГБ, от которых зависит лечение. Начальная фаза признана обратимой. Повышение уровня кровяного давления связано с наличием неблагоприятных факторов. Устранив их, можно добиться положительной динамики и выздоровления. Вторая фаза требует приема медикаментов для понижения АД. Течение болезни сопровождается гипертоническими кризами, развитием патологий внутренних органов. Третья фаза называется еще склеротической. Для нее характерно стойкое повышенное АД. Когда кровяное давление до критического уровня повышено возможны осложнения: нарушение мозгового кровообращения, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, почечная и легочная недостаточность, кратковременная или полная потеря зрения, памяти.

Лечение гипертонии направлено на стабилизацию давления, а для достижения результата применяют:

  • Антигипертензивные лекарства,
  • Массаж, иглоукалывание, физиотерапию, лечебную физкультуру,
  • Фитотерапию.

Осложнения гипертонической болезни

Если соблюдать рекомендации врача и вести здоровый образ жизни, то симптомы гипертонии минимизируются. Но она может закончиться летально при отсутствии постоянной терапии и самостоятельном лечении, отказе от предписаний врача, нарушении режима. К смертельно опасным осложнениям гипертонической болезни относят:

  • Ишемию сердца,
  • Отеки зрительного нерва,
  • Инсульт,
  • Инфаркт миокарда,
  • Сердечную астму,
  • Поражение почек,
  • Систолическую дисфункцию левого сердечного желудочка.

В сочетании с сахарным диабетом или другим заболеванием, разрушающим нейроны, ГБ приводит к развитию хронической почечной недостаточности. Опасность ее в том, что органы перестают выводить токсины из крови. Летальный исход неизбежен при поражении более 90% почек. Если же почки утратили свои функции на 70% и менее, то у человека с артериальной гипертензией диагностируется почечная гипертония. Отличается она наличием постоянного высокого уровня диастолического давления и систолического. В этом случае лечение фокусируется на оздоровлении почек и стабилизацию АД.

Задачи сестринского ухода в лечении ГБ

В сестринском уходе нуждаются пациенты с острой формой заболевания, а также те, кто восстанавливается после гипертонического криза. Обычно помощь оказывается при стационарном лечении, но в частном порядке медсестра может приходить и к амбулаторному больному. Правильно организованный сестринский процесс при артериальной гипертонии нужен для:

  • Проведения медицинских и профилактических процедур,
  • Помощи больным гипертонической болезнью в организации бытовых условий в палате,
  • Наблюдения за самочувствием и оказания необходимой медицинской помощи,
  • Выявления характерных признаков заболевания,
  • Выяснения причин его возникновения и факторов, способствующих повышению кровяного давления.

Важность сестринской помощи при гипертонии изучается в медицинских институтах и колледжах, а чтобы оказание помощи было максимально эффективным — составляется специальный план.

Планирование сестринского ухода за больными включает в себя 4 стадии сестринского процесса, и основывается на стандартах сестринской практики. Он рассчитан на работу в сложившейся ситуации, а не с конкретным пациентом. А его цель — получение положительного результата от сестринских вмешательств в решение каждой проблемы больного.

Первая стадия сестринского процесса

На данном этапе важно правильно составить анамнез, который будет включать следующие сведения:

  • Условия работы, характер человека, его образ жизни,
  • Отношения с родными и коллегами,
  • Наличие гипертонии у родственников,
  • Режим и рацион питания,
  • Подверженность вредным привычкам,
  • Название и периодичность приема лекарств,
  • Преобладающий уровень эмоциональной усталости и физического напряжения,
  • Перенесенные ранее, текущие и хронические заболевания,
  • Жалобы пациента.

Жалобы больного зависят от стадии болезни, возраста и пола, а также многих других факторов.

Самые частые из них:

  • Регулярная головная боль, головокружения, шум в ушах,
  • Потеря ориентации,
  • Быстрая утомляемость,
  • Снижение работоспособности,
  • Вспыльчивость,
  • Плаксивость,
  • Бессонница, реже — постоянная сонливость,
  • Проблемы с памятью,
  • Перебои в работе сердца,
  • Отдышка даже при незначительной нагрузке,
  • Ухудшение зрения,
  • Частое онемение пальцев.

В ходе разговора рекомендуется выяснить ожидаемый результат от ухода и лечения, и выявить опасения пациента. У женщин дополнительно выясняется наличие гинекологических заболеваний: этот фактор необязательно приводит к повышению давления крови. Но исключить влияние этих проблем у пациентки можно только в ходе диагностики. Далее следует осмотр, оценка цвета и состояния кожи, наличие или отсутствие цианоза.

Обязанности медсестры на первом этапе

Роль медсестры не ограничивается только осмотром и беседами. Независимые виды сестринских вмешательств включают работу и с пациентом, и с его семьей. Проводится разъяснительная работа о необходимости здорового питания и правильного образа жизни. Даются рекомендации об изменении условий и взаимоотношений на работе и дома, о необходимости соблюдении режима отдыха и нормального сна. В обязанности также входит:

  1. Обеспечение нормального отдыха, проветривание палаты и предотвращение любых попыток нарушения сна, отвлекать пациента от просмотра телепередач и фильмов,
  2. Обучение несложным способам релаксации,
  3. Информирование пациента о действии препаратов, назначенных врачом, и необходимости четкого соблюдения времени приема препаратов, дозах и их сочетании с приемом пищи,
  4. Разъяснение причин потенциальных осложнений,
  5. Контроль передаваемых родственниками продуктов,
  6. Проведение разъяснительных бесед о вреде для здоровья лишнего веса, вредных привычек, малоподвижного образа жизни,
  7. Обучение пациента или его родственников измерять пульс и давление, распознавать первичные симптомы гипертонического криза, оказанию первой помощи.

Второй этап сестринского процесса

Медсестра обязана выявить реальные и потенциальные проблемы больного, которые определяются индивидуальными особенностями патогенеза болезни. В обязанности медсестры входит и диагностика по всем жалобам пациента. При гипертоническом заболевании диагностика выявления симптомов строится на анализе жалоб больного, которые могут иметь физиологическую или психологическую основу. Используют их для проведения адекватной доврачебной диагностики:

  • Быстрое утомление, кровотечение из носа и понижение работоспособности являются первыми симптомами АГ,
  • Нарушение ночного сна вызывает дисфункция состояния центральной нервной системы под воздействием гипертонии,
  • Одышка провоцируется отеком легких,
  • Повышенная тревожность связана с неосведомленностью, незнанием о наличии заболевании, неумением оказать себе правильную помощь.

Все проблемы пациента делятся на две группы: настоящие и потенциальный. К первой группе относят проблемы со сном, головные боли, раздражительность и частые перемены настроения, недостаточный отдых, неправильное питание. А к потенциальным проблемам — риск развития гипертонического криза, риск осложнений (нарушение работы сосудистой и дыхательной систем), инфарктов, инсультов, комы.

Медицинская сестра должна знать все симптомы гипертонического криза, оказывать первую помощь больному.

Чаще всего при кризе применяются: Лазикс, Верапамил, Нитроглицерин, Лабеталол, Фуросемид, Клофелин. Основной целью лечения или купирования криза является медленное и стабильное понижение АД, нормализация почечного кровообращения и кровообращения в головном мозге.

Третий этап сестринского процесса

Для подтверждения диагноза АГ лечащий врач назначает диагностические исследования. К ним относят сдачу мочи и крови, рентген легких, УЗИ сердца и почек, ЭКГ, осмотр у окулиста. Медицинская сестра обязана разъяснить пациенту правила сдачи всех анализов, и подготовить больного к процедурам. Правила подготовки:

  • Накануне не разрешается менять привычный для больного рацион,
  • Запрещается давать пациенту мочегонные препараты и новые лекарства,
  • Запрещается давать пациенту крепкие напитки (чай, кофе), алкоголь, острую или жирную пищу.
  • В процессе лечения медсестры контролируют своевременность приема пищи и лекарств, проводят необходимые медицинские и гигиенические процедуры.

При лечебной терапии сестринский процесс заключается в создании благоприятных условий и в разработке задач на день, неделю, курс лечения. При гипертонии этот процесс включает в себя следующие данные:

  • Дату обращения пациента,
  • Проблему,
  • Ожидаемый результат,
  • Перечень медицинских процедур,
  • Реакцию пациента на оказываемую помощь,
  • Дату реализации цели.

Медицинская сестра обязана в срок выполнить задания, и корректировать их при изменении состояния больного.

При определении постельного режима для гипертоника рядом с больным должны постоянно находиться либо родственники, либо медсестры. Они помогают ему в обеспечении физиологических потребностей в лежачем положении. Если прописан палатный или полупостельный режим, то больному разрешено посещать туалет, умываться и есть сидя.

Чаще всего гипертоникам назначают диету №10, которая основана на:

  • Небольшой калорийности пищи,
  • Употреблении только растительных жиров,
  • Регулировании выпиваемой в день воды (до 1,5 л),
  • Регулировании дневной порции соли (до 2 г),
  • Приеме продуктов, содержащих магний и калий в больших количествах,
  • Употреблении морской рыбы и морепродуктов.

Четвертый этап сестринского процесса

Этот этап включает в себя медикаментозное лечение. Лекарства назначает лечащий врач исходя из:

  • Наличия первичной или вторичной гипертонии,
  • Стадии болезни,
  • Симптоматики.

Сестринские обязанности заключаются в объяснении особенностей препаратов и побочных явлений. Гипертонику рекомендуется контролировать уровень АД и вести дневник измерения давления. При выписке из стационара для определения рекомендаций по корректировке образа жизни учитываются результаты всего сестринского процесса.

Врач анализирует следующие моменты:

  • Наличие прогресса в состоянии больного после проведенного курса лечения,
  • Совпадение фактического результата с ожидаемым,
  • Эффективность сестринского участия.

Пациенту составляют памятку со следующими данными:

  • Время следующего визита,
  • Необходимые исследования и анализы, которые нужно пройти до приема,
  • Перечень действий при возникновении осложнений.

Во время каждого посещения оценивается динамика показателей АД, течение болезни, проявление сопутствующих заболеваний. На основе полученных данных делаются выводы о продолжении лечения. Пациенту могут назначить водолечение или физиотерапию, физкультуру или санаторное лечение. Все эти дополнительные меры приводят к укреплению мышечной ткани, улучшению обмена веществ и деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной системы. Они же улучшают настроение и положительно влияют на состояние нервной системы.

Читать еще:  Легочная гипертензия симптомы лечение

Значение сестринского ухода при гипертонической болезни

Эффективное лечение заболеваний сердечнососудистой системы требует не только неукоснительного соблюдения всех рекомендаций врача самим пациентом, но и ежедневного выполнения специальных медицинских манипуляций, необходимых для контроля над течением заболевания. Поэтому сестринский процесс при гипертонической болезни играет важную роль в поддержании стабильного состояния больного и предупреждении тяжелых осложнений.

Актуальность квалифицированного ухода при этом опасном заболевании растет с каждым днем. Статистика гипертонической болезни на сегодняшний день выглядит весьма удручающе. Например, по официальной статистике:

  • Только в регионах России от гипертензии страдает более трети взрослого населения.
  • Ежегодно от гипертонического криза умирает больше человек, чем от туберкулеза, рака и СПИДа.

Частые последствия артериальной гипертензии, это:

  • Инфаркт миокарда.
  • Почечная недостаточность.
  • Сердечная недостаточность.
  • Ишемический инсульт головного мозга.
  • Каждый год только в России регистрируется примерно 400 тысячи инсультов на фоне хронического повышенного давления, приводящих к инвалидности.
  • Около 70 тысяч человек в год не доживают до приезда скорой помощи.
  • Несмотря на то, что фармакологическая промышленность постоянно выпускает новые более совершенные и эффективные препараты, кривая заболеваемости и смертности от гипертонии постоянно поднимается вверх.
  • Эти данные говорят о том, что пренебрежение квалифицированной сестринской помощью увеличивает во много раз риск неблагоприятного исхода артериальной гипертензии.

    Только постоянный контроль и уход профессиональной медсестры, которая владеет всеми сестринскими манипуляциями, и знает особенности заболевания, может гарантировать от развития тяжелых осложнений.

    Определение и механизм развития недуга

    Из всех известных заболеваний сердечнососудистой системы гипертоническая болезнь является самой распространенной. Патология развивается вследствие разбалансировки функционирования регулирующих центров сосудистой системы на фоне увеличения объема однократного выброса крови сердцем и сопротивления в периферических отделах сосудистого русла.

    Основным симптомом заболевания является повышение артериального давления в ответ на возникновение различных жизненных ситуаций, например таких как:

    • Стресс.
    • Длительное волнение.
    • Сильные эмоциональные переживания (и положительные, и отрицательные).
    • Перепады погоды.
    • Физические нагрузки.
    • Соматические заболевания.

    Болезнь может возникать как первичная самостоятельная патология – эссенциальная гипертоническая болезнь, или развиваться как симптом других заболеваний – симптоматическая артериальная гипертензия.

    В клинической практике вторичная форма ГБ встречается лишь в 10% на фоне таких болезней как:

    • пиелонефрит,
    • гломерулонефрит,
    • стеноз почечной артерии,
    • тиреотоксикоз,
    • феохромоцитома,
    • атеросклероз аорты.

    В основном, гипертоническая болезнь – это первичное хроническое заболевание, возникающее на фоне дисбаланса систем регуляции и неадекватной реакции организма на внешние раздражители. Разбалансировка функции головного мозга, отвечающей за тонус гладкой мускулатуры в отдаленных сосудах, приводит к спазму артериол. Это влечет за собой усиление секреции нейрогормонов, и увеличение объема циркулирующей крови.

    Помимо этого значительно поднимается вязкость крови, затормаживая скорость тока крови в сосудах, и тем самым снижая скорость метаболизма в клетках тканей.

    В совокупности это приводит к стойкому повышению артериального давления, которое не может самостоятельно вернуться в норму без помощи гипотензивных препаратов.

    Поражение клеток внутренних органов при артериальной гипертензии происходит не одинаково. По локализации пораженных сосудов в тканях мозга, почках или сердце различают клинико-анатомические варианты заболевания.

    Классификация

    Гипертоническая болезнь может иметь два варианта течения, это:

    • Доброкачественное течение. Развивающееся медленно, без кризов;
    • Злокачественное. Прогрессирующее очень быстро и сопровождающееся частыми скачками давления.

    Основная классификация гипертонической болезни основывается на уровне показателей АД и его стабильности, это:

    Гипертензия 1 степени. Умеренная форма, для которой характерно периодическое повышение показателей АД не превышающих 140/90 – 160/100. Нормализация давления возможна не только при помощи лекарственных средств, но и после полноценного отдыха.

    Гипертонические кризы на этой стадии практически не возникают или проходят в легкой форме. Каких либо симптомов, указывающих на поражение клеток нервной системы или внутренних органов, нет.

  • Гипертензия 2 степени. Тяжелая форма, при которой показатели артериального давления устойчиво повышены, и колеблются в пределах 180/115 – 205/120. Нормализовать АД можно только с помощью медикаментов. Периодически возникают резкие скачки давления до гипертонических кризов. При обследовании заметна гипертрофия левого желудочка, микроальбуминурия, сужение артериальных сосудов сетчатки, высокий креатинин в показателях крови.
  • Гипертензия 3 степени. Очень тяжелая форма, при которой давление постоянно удерживается на показателях 230/120 – 250/135, а иногда поднимаются выше. Гипертонические кризы возникают достаточно часто и протекают очень тяжело.

    На этой стадии отмечаются симптомы энцефалопатии, сердечной недостаточности, тромбоза сосудов мозга, расслаивающей аневризмы и почечной недостаточности.

    к оглавлению ↑

    Провоцирующие факторы и общие принципы лечения

    Склонность к артериальной гипертензии не образуется без предпосылок к этому заболеванию. Основным провоцирующим фактором является наследственность.

    Если у ближайших родственников в анамнезе есть гипертоническая болезнь, то риск ее возникновения с возрастом вырастает в несколько раз.

    Помимо этого провокаторами являются:

    • часто повторяющиеся стрессы и нервные перенапряжения;
    • тяжелый физический труд;
    • малоподвижный образ жизни;
    • пристрастие к соленой и острой пище;
    • чрезмерное увлечение спиртным;
    • курение;
    • избыточный вес.

    На сегодняшний день заболевание считается неизлечимым, так как полностью избавиться от него невозможно. Но остановить развитие патологии, предотвратить появление кризов и тяжелых нарушений внутренних органов при правильном подходе к лечению под силу каждому больному.

    Основным условием успешного лечения является полное взаимопонимание и слаженность действий лечащего врача, самого больного, и сестринский процесс при гипертонической болезни.

    Метод и схема лечения подбираются в каждом отдельном случае строго индивидуально, с учетом образа жизни, характера профессиональной деятельности, пристрастий и общего состояния больного.

    Общие принципы терапии предусматривают выполнения таких правил, как:

    • строгое соблюдение специальной диеты питания с ограничением соли и повышенным количеством продуктов, насыщенных магнием и калием;
    • категорический запрет на алкоголь и курение;
    • нормализация массы тела;
    • разумное сочетание физических нагрузок и пассивного отдыха;
    • постоянный контроль ад и прием назначенных препаратов;
    • регулярное наблюдение у кардиолога.

    Так как пациент, страдающий повышенным давлением, постоянно сталкивается с такими проблемами, как:

    • головокружение и головная боль;
    • повышенная раздражительность и беспричинная тревожность;
    • прерывистый сон или бессонница;
    • необходимость составления правильного меню;
    • ежедневный прием лекарственных средств;
    • соблюдение предписанного врачом распорядка дня.

    Необходимость в профессиональном уходе за больным встает на первое место. Незнание реальной опасности и легкомысленное отношение к рекомендациям врача может привести к таким осложнениям как:

    • гипертонический криз;
    • снижение остроты зрения;
    • почечная недостаточность;
    • инфаркт или инсульт.

    Объяснить пациенту серьезность его заболевания, научить правильному отношению к процессу лечения и соблюдения всех необходимых правил, а так же помочь создать условия, оптимальные для нормального существования и проконтролировать выполнение может только профессиональная медсестра.

    Задачи медсестры

    Грамотно построенный сестринский процесс при гипертонической болезни, является оптимальным способом предоставления индивидуального квалифицированного ухода за больным. В обязанности медсестры входит выполнение таких задач как:

    • Выполнение всех гигиенических и профилактических мероприятий, которые включает уход за больным, это:
      • организация максимально комфортных условий, способствующих стабилизации состояния;
      • помощь в проведении медицинских процедур и профилактических мероприятий;
      • составление сбалансированного меню и обучение правильному питанию.
    • Проведение занятий с больным и членами его семьи по обучению основным навыкам, которые включает грамотный уход и контроль над течением болезни.
    • Постоянный контроль над состоянием больного.
    • Донесение в доступной форме всей информации об особенностях заболевания, возможных осложнениях, признаках приближающегося криза и мер его предупреждения.

    к оглавлению ↑

    Функции медсестры

    Квалифицированный медперсонал, выполняющий сестринский уход, начинает свою работу с подробного знакомства с больным, его семьей и условиями жизни.

    В первый же день медсестра в доверительной беседе постарается выяснить такие важные для нормального ухода моменты как:

    • особенности профессии больного, психологический климат в коллективе и его личные отношения с коллегами;
    • характер членов семьи и их отношение к больному;
    • приоритеты питания в семье;
    • наличие вредных привычек не только у больного, но и у членов семью, так как пассивное курение моет нанести гораздо больший вред, чем активная форма;
    • отношение больного к строгому режиму приема лекарств и контролю ад;
    • имеющиеся жалобы на данный момент.

    После выполнения этого момента, проводится осмотр больного подопечного, который включает:

    • измерение ад и подсчет пульса;
    • визуальный осмотр кожных покровов на предмет наличия цианоза;
    • выяснение условий ночного отдыха (высота подушек, любимое положение в кровати, доступ свежего воздуха).

    Далее медсестра составляет поэтапный план своей деятельности по уходу за больным, и строго придерживается всех внесенных в него моментов.

    Этапы самого процесса

    Мероприятия, которые предусматривает уход за пациентом, включают такие этапы как:

    • обследование и обслуживание больного;
    • постановка доврачебного диагноза;
    • установление цели сестринской манипуляции;
    • анализ достигнутых результатов.

    Первый этап

    Медсестра знакомится с пациентом и его семьей, выясняет имеющиеся жалобы, а также какие действия ожидает пациент от нее самой, и какие результаты он ожидает от их совместного общения.

    Вся полученная информация анализируется и составляется план ежедневных мероприятий по уходу.

    Второй этап

    Выявления субъективных жалоб, реальной картины симптомов, постановку доврачебного диагноза. Далее принимается решение о самостоятельном купировании неприятных симптомов или вызове лечащего врача.

    Третий этап

    Определение краткосрочных и долгосрочных задач. Это помогает пациенту понять цель рекомендуемых медсестрой манипуляций.

    Руководствуясь такими критериями как:

    • срочность достижения;
    • реальность выполнения;
    • возможность пациента в адекватном восприятии,

    Медсестра, выполняющая уход, выясняет, какие манипуляции и процедуры больной может проводить самостоятельно, насколько он легко запоминает технику выполнения и поддается обучению, и в каких пределах может обслуживать себя сам.

    Подведение медсестрой ежедневных итогов своих действий, входящих в сестринский процесс при гипертонической болезни, помогает проследить динамику состояния пациента, наличие улучшения или его отсутствия, стабилизацию состояния. Что в дальнейшем поможет врачу скорректировать схему лечения и методику воздействия.

    Задачи медицинской сестры в лечении артериальной гипертонии

    Государственное бюджетное образовательное учреждение

    среднего профессионального образования

    «Краснодарский краевой базовый медицинский колледж»

    Министерства здравоохранения Краснодарского края

    Цикловая комиссия «Сестринское дело»

    Курсовая работа по профессиональному модулю

    «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах»

    Тема: «Особенности сестринского ухода при гипертонической болезни в условиях стационара»

    Глава 1. Характеристика гипертонической болезни

    .1 Этиология заболевания

    .4 Клинические формы

    Глава 2. Практическая часть

    .1 План сестринского процесса при гипертонической болезни в условиях стационара

    .2 Статистические данные по гипертонической болезни

    .3 Практическая часть

    Гипертоническая болезнь в наши дни очень широко распространена, особенно в промышленно развитых странах. Наша страна не исключение, в России она также является самым распространенным заболеванием, с которым сталкиваются врачи, и медицинские сестры стационаров в повседневной работе.

    Повышенное артериальное давление часто возникает уже в подростковом возрасте, болезнь стремительно молодеет, как и большинство заболеваний сердечнососудистой системы. Уже сейчас по данным Росстата до 38% молодых людей в той или иной степени страдают от гипертонии. Что же касается людей пожилого возраста, то статистика в данной области и вовсе не утешительная, гипертонической болезнью страдают до 75% пенсионеров.

    Гипертоническая болезнь становится основной причиной преждевременной смертности населения. Это заболевание отличается длительным и упорным течением, развитием тяжелых осложнений (инфаркт миокарда, мозговой инсульт, сердечная и почечная недостаточность), сопровождается снижением трудоспособности вплоть до инвалидности.

    Коварство болезни в том, что она может протекать незаметно для самого больного. Человека беспокоят головные боли, раздражительность, головокружение, ухудшается память, снижается работоспособность. Отдохнув, он на время перестает ощущать эти симптомы и, принимая их за проявления обычной усталости, годами не обращается к врачу. С течением времени гипертония прогрессирует. Постоянными становятся головные боли и головокружения, перепады настроения, излишняя раздражительность. Возможны значительные ухудшения памяти и интеллекта, слабость в конечностях и резкое ухудшение зрения.

    Учитывая опасность гипертонической болезни для современного человека, я считаю важным рассмотрение данного заболевания в рамках моей работы.

    Объектом исследования данной работы является особенности сестринской деятельности при гипертонической болезни в условиях стационара.

    Предмет исследования — проблемы пациентов разных возрастных групп с гипертонической болезнью, помощь по их ликвидации и профилактике. А так же возможность передачи по наследству проблем заболевания.

    Цели: Как и любое хроническое заболевание, гипертония поддается коррекции лишь при условии постоянной и грамотной терапии. Поэтому основной целю данной работы, я считаю:

    . Изучение основных направлений деятельности медицинской сестры при лечении гипертонической болезни в условиях стационара.

    . Изучить проблемы пациента с гипертонической болезнью.

    . Выявить проблемы пациентов разных возрастов посредством изучения симптоматики.

    . Отметить основные этапы сестринского процесса при гипертонии.

    3. Изучить современные медицинские данные по гипертонической болезни.

    Методы, использованные при написании данной работы — это, прежде всего анализ медицинской информации по заболеванию, а так же проведение сестринского обследования и наблюдения двух больных гипертонической болезнью, в данном случае отца и сына.

    Глава 1. Характеристика гипертонической болезни

    Гипертония (гипертензия) — это хроническое заболевание, характеризующееся постоянным, а в начальных стадиях — периодическим повышением артериального давления. В основе гипертонии лежит повышение напряжения стенок всех мелких артерий, в результате чего происходит уменьшение их просвета, затрудняющее продвижение крови по сосудам. При этом давление крови на стенки сосудов повышается.

    Гипертоническая болезнь делиться на две большие группы — эссенциальную (первичную) и симптоматическую (вторичную) гипертонию. Эссенциальная гипертония — заболевание на уровне всего организма. При вторичной гипертонии имеется поражение того или иного органа, которое приводит к повышению АД. Вторичная гипертония делиться на почечную (гломерулонефрит, пиелонефрит, реноваскулярная гипертония и др.), эндокринную (феохромоцитома, параганглиома, синдром Кона, Иценко-Кушинга), сосудистую (коартация аорты), гипертонию при поражении центральной нервной системы.

    .1 Этиология заболевания

    Этиология данного заболевания до конца еще не изучена.

    Существуют провоцирующие и способствующие факторы гипертонической болезни:

    ) Стресс (в результате стресса в кровь выбрасывается огромное количество адреналина, что приводит к поднятию АД);

    ) Возрастная перестройка эндокринных органов;

    ) Прием некоторых медикаментов (оральные контрацептивы с высоким содержанием гормонов, лекарства для снижения аппетита, некоторые противовоспалительные препараты);

    ) Курение, употребление крепкого кофе, систематическое употребление алкоголя;

    ) Употребление избытка соли (вследствие которого в организме накапливается натрий, который приносит с собой лишнее количество воды сквозь оболочку клеток стенки артерии);

    ) Алиментарное ожирение и малоподвижный образ жизни (вследствие чего происходит постоянное сдавливание сосудов и затруднение кровотока);

    ) Наследственность — самый важный фактор. Наследуются следующие факторы развития артериальной гипертонии:

    Читать еще:  Как снизить давление народными средствами быстро

    а) Мембранная патология (мембраны имеют избыточную проницаемость внутрь клетки ионов Са и Na)

    б) Морфологически более активное развитие плотности симпатоэргических клеток. Как следствие тенденция к редупликации гладкомышечных клеток, отвечающих за сокращение сосудов.

    в) Повышенная активность нервных центров регуляции.

    г) Ослабление регулирующей функции почек.

    Развитие гипертонической болезни по Г.Ф. Лангу (согласно учебнику «Внутренние заболевания» под редакцией А.С. Сметнева) объясняется тремя основными положениями:

    ) гипертоническая болезнь возникает как невроз высших центров нейрогуморальной регуляции АД;

    ) развивающийся невроз — это проявление застойности раздражительных процессов в соответствующих нервных центрах гипоталамической области или коры больших полушарий;

    ) застойность раздражительных процессов в этих центрах развивается под влиянием отрицательных эмоций и эффектов. В начальных стадиях заболевания повышение активности симпатоадреналовой системы способствует повышению минутного выброса, что само по себе вызывает гипертензию, способствует увеличению секреции нейрогормонов ренин-гипертензин-альдостеронового звена, в связи с чем отмечается тенденция к повышению сосудистого тонуса. Наблюдается значительная активация симпатической иннервации почек, приводящая к уменьшению почечного кровотока и умеренному снижению экскреции натрия и воды. В поздних стадиях большее значение приобретают почечно-прессорные механизмы. Усиленная секреция ренина ведет к образованию значительных количеств ангиотензина, который стимулирует выработку альдостерона. В патогенезе гипертонической болезни наблюдается параллельно повышение тонуса симпатоадреналовой системы, изменение морфологической структуры сосудов и недостаточность депрессорных механизмов простогландиновой, кининовой, барорецепторной систем.

    Можно выделить три звена патогенеза гипертонической болезни:

    ) центральное — нарушение соотношения процессов возбуждения и торможения ЦНС;

    )гуморальное — продукция прессорных веществ и уменьшение депрессорных влияний;

    ) вазомоторное — тонические сокращение артерий с наклонностью к спазму и ишемии органов.

    Симптомы гипертонии: повышение артериального давления, что клинически проявляется головной болью, шумом в ушах, мелькании «мушек» перед глазами, болью в области сердца, сердцебиение. При повышении АД происходят изменения в различных органах. Наиболее подверженные влиянию повышенного АД органы называются органами-мишенями. Это головной мозг, сердце, сосуды, сетчатка глаз, почки.

    Головные боли бывают в затылочной области, чаще по утрам, а также в теменной и височной областях. Боли усиливаются при умственном и физическом напряжении. Очень сильные боли возникают при гипертонических кризах — внезапном и выраженном повышении артериального давления до критических величин. В это же время больного очень беспокоят головокружения и нарушения зрения, а иногда и речи. Боли в области сердца при гипертонии могут быть разные — сжимающие, за грудиной, типа стенокардии, длительные ноющие, но также и кратковременные, обычно колющие. Длительно существующая гипертония затрудняет работу сердца, оно вследствие этого сокращается чаще, учащается пульс, увеличиваются размеры сердца и наблюдаются дистрофические изменения миокарда.

    1.4 Клинические формы

    Гипертоническая болезнь протекает хронически, с периодами ухудшения и улучшения. Прогрессирование может быть различным по темпу. Различают медленно и быстро прогрессирующее течение заболевания. При медленном развитии заболевания гипертоническая болезнь проходит 3 стадии (по классификации, принятой ВОЗ).стадия гипертонической болезни характеризуется сравнительно небольшими подъемами артериального давления в пределах 160- 179/95-105 мм рт. ст. Уровень артериального давления неустойчив, во время отдыха больного оно постепенно нормализуется, но повышение артериального давления неизбежно происходит вновь. Часть больных не испытывают никаких изменений в состоянии здоровья. Скудная и нестойкая симптоматика легко возникает и быстро проходит. Субъективные симптомы I стадии в основном сводятся к функциональным нарушениям со стороны нервной системы: снижается умственная работоспособность, появляются раздражительность, головная боль, нарушается сон. Иногда субъективные симптомы вообще отсутствуют. Повышение артериального давления обычно выявляется случайно. Оно неустойчиво, может периодически повышаться под влиянием эмоциональных перегрузок. Обычно отсутствуют признаки гипертрофии левого желудочка, электрокардиограмма не изменена; вполне эффективна гемодинамика. Почечные функции не нарушены, глазное дно практически не изменено.стадия гипертонической болезни характеризуется выраженной клинической картиной. Больные со средней по тяжести картиной составляют основную массу амбулаторных и в меньшей мере стационарных пациентов. Их часто беспокоят головные боли, головокружения, иногда приступы стенокардии, отдышка при физических усилиях, снижение работоспособности, нарушения сна. Артериальное давление у них постоянно повышено: систолическое составляет 180-199 мм рт. ст., диастолическое — 104-114. При этом в одних случаях гипертензия лабильна, то есть артериальное давление периодически спонтанно снижается, но не до нормы, а в других — стабильно держится на высоком уровне и снижается только под влиянием медикаментозного лечения. Для этой стадии заболевания типичны гипертензивные кризы. Выявляются признаки поражения органов-мишеней: гипертрофия левого желудочка, ослабление I тона на верхушке сердца, акцент II тона на аорте, у части больных на электрокардиограмме отмечаются признаки субэндокардиальной ишемии. Сердечный выброс у большинства либо нормален, либо слегка снижен; при физической нагрузке он возрастает в меньшей степени, чем у здоровых людей. Показатели сосудистого периферического сопротивления заметно увеличены, отчетливо возрастает скорость распространения пульсовой волны по артериям. Однако в неосложненных случаях проявления недостаточности миокарда наблюдаются редко. Картина заболевания может резко измениться при ухудшении коронарного кровообращения, возникновении инфаркта миокарда, фибрилляции предсердий. Со стороны центральной нервной системы при II стадии заболевания отмечаются различные проявления сосудистой недостаточности, преходящие ишемии, чаще без последствий. Более серьезные нарушения мозгового кровообращения бывают результатом атеросклероза. На глазном дне, помимо сужения артериол, наблюдаются сдавление и расширение вен, геморрагии, экссудаты. Почечный кровоток и скорость клубочной фильтрации снижены; хотя в анализе мочи нет отклонений от нормы, но на рентгенограммах выделяются более или менее отчетливые признаки диффузного двустороннего понижения функции почек.стадия гипертонической болезни характеризуется устойчивым повышением артериального давления. Систолическое артериальное давление достигает 200-230 мм рт. ст., диастолическое — 115-129. Однако на этой стадии артериальное давление может спонтанно снижаться, в некоторых случаях — довольно значительно, достигая меньшего уровня, чем во II стадии. Состояние резкого снижения систолического артериального давления в сочетании с повышенным диастолическим называется «обезглавленной» гипертензией. Оно обусловливается снижением сократительной функции миокарда. Если к этому присоединяется атеросклероз крупных сосудов, тогда снижается и уровень диастолического артериального давления. На III стадии гипертонической болезни часто возникают гипертензивные кризы, сопровождающиеся расстройством мозгового кровообращения, парезами и параличами. Но особенно значительным изменениям подвергаются сосуды почек, в результате чего развивается артериологиалиноз, артериолосклероз и, как следствие, формируется первично сморщенная почка, что приводит к хронической почечной недостаточности. Чаще в III стадии гипертонической болезни преобладает кардиальная или церебральная патология, которая приводит к летальному исходу раньше, чем разовьется хроническая почечная недостаточность. Клиническая картина поражения сердца — это стенокардия, инфаркт миокарда, аритмия, недостаточность кровообращения. Церебральные поражения — ишемические и геморрагические инфаркты, энцефалопатии. Что касается изменений со стороны глазного дна, то при его исследовании выявляется симптом «серебряной проволоки», иногда — острая ишемия сетчатки глаза с потерей зрения (это тяжелое осложнение может возникать в результате ангиоспазма, тромбоза, эмболии), отек сосков зрительного нерва, отек сетчатки и ее отслойка, геморрагии.

    Гипертония определяется как повышение систолического артериального давления до и выше 140 мм рт. ст. и/или диастолического давления до и выше 90 мм рт. ст. у лиц, не принимающих гипотензивных средств.

    Степени гипертонии в зависимости от систолического и диастолического давления:

    Категории Систолическое АД Диастолическое АД

    (в мм рт. ст.) (в мм рт. ст.)

    Оптимальное 180 > 110

    Изолированная систолическая гипертония > 140

    Что такое сестринский процесс при гипертонии

    Поддерживать стабильность самочувствия пациента с высоким давлением и предупреждать развитие осложнений помогает выполнение всех этапов ухода, которые включает в себя сестринский процесс при гипертонии. Работники клиники должны быть ознакомлены с особенностями данного заболевания и обязаны уметь оказывать больному первую помощь в случае необходимости. Иначе процесс выздоровления гипертоника может значительно затянуться по причине отсутствия необходимой помощи.

    Что такое сестринский процесс

    Сестринский процесс при артериальной гипертонии имеет не последнее место в лечении данного заболевания. Он заключается в выполнении всех лечебных и профилактических мероприятий, а также предупреждении появления у пациента осложненных состояний на фоне высокого кровяного давления. Медицинская сестра должна вести контроль за АД больного, заботиться о его рационе и рассказать о правилах ведения здорового образа жизни, которых отныне ему предстоит придерживаться.

    Если медсестра не расскажет гипертонику о важности лечебных и профилактических мероприятий, он вряд ли начнет их проводить. Поэтому она должна подобрать такие слова, которые дадут пациенту понять, насколько серьезные последствия будет иметь халатное отношение к собственному здоровью.

    Проблемы пациента

    Цель сестринского процесса – облегчить или предупредить возникающие у больного проблемы

    Проблемы пациента, который страдает от гипертонической болезни, могут быть существующие и потенциальные. К числу первых относятся:

    1. Головные боли;
    2. Нарушение сна;
    3. Головокружения;
    4. Повышенная раздражительность;
    5. Нехватка знаний о причинах своей болезни;
    6. Отсутствие чередования работы и отдыха;
    7. Отсутствие постоянного приема прописанных препаратов.

    Потенциальными принято называют такие проблемы гипертоников:

    1. Вероятность развития острого нарушения мозгового кровообращения или инфаркта миокарда;
    2. Риск появления гипертонического криза;
    3. Нарушение работы органов зрения;
    4. Риск развития почечной недостаточности хронического характера.

    В обязанности медицинского персонала, который наблюдает за состоянием гипертоника, входит разъяснение этих проблем. Пациент должен знать, чего ему опасаться в текущий момент и в будущем.

    Функции медсестры при первичном обследовании

    При первичном обследовании у пациента будет обнаружена гипертензия (АГ). С такой болезнью ему обязательно потребуется сестринский уход. Медсестра должна организовать процесс ухода за закрепленным за ней подопечным. Ей нужно заранее узнать о его отношении к лечению, наличии жалоб и вредных привычек. Также на этом этапе сестринского процесса выполняются следующие задачи:

    • Налаживание доверительных отношений с пациентом;
    • Оценка особенностей рациона человека;
    • Выяснение опасений и ожиданий касательно предстоящего терапевтического лечения;
    • Регулярное проведение замеров артериального давления и частоты пульса;
    • Определение вредных привычек больного;
    • Визуальный осмотр кожного покрова пациента;
    • Подготовка больного к ночному отдыху.

    На начальном этапе у медсестры есть возможность проанализировать информацию о пациенте и расписать план каждодневных мероприятий по уходу за ним. Также она должна ознакомиться с симптомами заболевания, которые тревожат человека.

    Сестринская помощь во время лечения

    Родственникам заболевшего также важно разъяснить необходимость правильного распорядка дня, питания и пр.

    Сестринские вмешательства являются одним их этапов проведения лечения гипертонии. Медсестре необходимо поддерживать здоровье больного в нормальном состоянии.

    Гипертония 1 стадии может лечиться в домашних условиях. Поэтому основной задачей медицинской сестры является беседа с больным и его близкими, ознакомление их с правилами ухода за гипертоником. Ей необходимо:

    • Провести беседу о необходимости ежедневной влажной уборки в комнате, где будет постоянно находиться больной;
    • Определить уровень дееспособности гипертоника;
    • Побеседовать с ним и его близкими о правильном распорядке дня;
    • Объяснить важность отказа от пагубных привычек;
    • Предупредить о последствиях переутомления и эмоциональных переживаний;
    • Проконсультировать по правильному питанию;
    • Научить пациента расслабляться;
    • Рассказать о причинах появления осложнений;
    • Научить больного и его близких измерять пульс и АД, а также распознавать признаки криза;
    • Объяснить правила приема лекарственных препаратов.

    Особый уход требуется пациенту, которому предстоит лечиться в условиях стационара. Медсестра должна попытаться максимально облегчить его состояние и помогать в основных потребностях, которые по ряду причин человек не может осуществить самостоятельно.

    В первую очередь требуется обозначить, какие факторы, способные привести к ухудшению самочувствия, больной может исключить сам. Все остальное должен помогать устранять лечащий врач и медсестра.

    Сестринский уход в стационаре включает в себя визуальное обследование больного и определение основных его параметров. Это касается температуры тела, показателей давления и наличия симптомов недомогания.

    Медсестре необходимо проводить все основные манипуляции, которые были назначены специалистом. В данном случае речь идет о проеме лекарств и физиотерапевтических процедурах.

    Средний медицинский персонал должен своевременно обнаруживать явные признаки того, что гипертонику стало хуже. В таких ситуациях требуется принимать экстренные меры, чтобы облегчить самочувствие человека и спасти его от серьезных осложнений. О подобных нарушениях обязательно уведомляют врача, который следит за течением лечения гипертоника.

    Медсестра обеспечивает выполнение всех назначенных врачом инъекций, прием лекарств и другие процедуры

    Сестринский процесс при гипертоническом кризе

    Пациента, у которого выявлены признаки гипертонического заболевания, должны предупредить о возможности возникновения осложнений. Он может попросить медсестру подробнее рассказать об этих состояниях. Чаще всего из-за неправильных действий медперсонала или больного возникает гипертонический криз. При таком осложнении обязательно требуется сестринская помощь.

    Если на тонометре присутствуют высокие показатели артериального давления, медсестре следует расспросить больного о его самочувствии, провести сбор анамнеза развития криза и поверхностный осмотр тела. В ходе такой диагностики она получит ценные сведения, которые потом сообщит врачу. Данные действия существенно ускоряют процесс решения вопроса.

    При кризе сестринский процесс разделается на доврачебную и врачебную помощь. До прихода специалиста медсестра может провести такие манипуляции:

    • Приподнять головной конец кровати для того, чтобы улучшить дыхательную экскурсию;
    • Обеспечить доступ больному к свежему воздуху. Желательно заранее подготовить для него кислородную маску или подушку;
    • Оказать помощь с целью профилактики асфиксии или аспирационной пневмонии. Если пациента рвет, то его голову следует положить набок и проверить проходимость дыхательных путей;
    • Снять показания ЭКГ и поставить предварительный диагноз.

    Если у врача нет возможности в ближайшее время навестить гипертоника, медсестра должна провести отвлекающую терапию, чтобы помощь больному почувствовать себя лучше. Для этого потребуется накладывать горячие компрессы на дистальные зоны.

    После прихода специалиста медсестра должна быстро реагировать на требования врача и тут же их выполнять. От нее может понадобиться проведение внутривенных инъекций.

    После того, как приступ будет купирован, сестра измерит пациенту давление, когда он находится в положении лежа. Все последующее время ей нужно наблюдать за текущим состоянием гипертоника.

    Средний медицинский персонал должен внимательно относиться к задачам, которые стоят перед ними. Ведь от их действий зависит то, как быстро гипертонику удастся нормализировать свое давление. Именно медсестра фиксирует режим дня больного, следит за его питанием и наблюдает за динамикой самочувствия человека и наличия прогресса. Все эти моменты важны для своевременной коррекции схемы медикаментозного и терапевтического лечения, если она в будущем потребуется пациенту с гипертонической болезнью.

  • Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector