0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Злокачественная гипертония симптомы и методы лечения

Злокачественная артериальная гипертензия

Злокачественная артериальная гипертензия — это продолжительное чрезмерное повышение давления крови более 170/120 мм. рт. ст. в сочетании с поражением таргетных органов (сетчатки, почек, сердца и головного мозга). Может осложниться потерей зрения, инсультом, инфарктом сердца или почки. Клиническая картина часто неспецифична, включает головокружение, тошноту, рвоту и головные боли. Диагностическая программа состоит из мониторинга АД, лабораторных методов, УЗИ и КТ. Лечение комплексное, основанное на сочетании немедикаментозного и лекарственного воздействия. При необходимости осуществляется оперативное вмешательство.

МКБ-10

Общие сведения

Злокачественная артериальная гипертензия впервые была описана в 1914 году как редкая, но тяжелая патология с быстрым ухудшением состояния. До открытия высокоэффективных средств, снижающих давление, у четверти пациентов продолжительность жизни с момента появления первых симптомов составляла около года и только у 1% — больше 5 лет. В настоящее время первый год переносят 90% больных, пятилетняя выживаемость достигает 80%. Из всех описанных эпизодов злокачественной гипертензии 96% приходится на симптоматическую или вторичную. Чаще болеют молодые пациенты (15-35 лет) или люди в возрасте старше 60 лет, преимущественно мужского пола. Заболевание отличается высокой резистентностью к проводимой терапии, значительным риском формирования осложнений.

Причины

В подавляющем большинстве наблюдений удается установить конкретную причину злокачественного варианта артериальной гипертензии. Это критически важный момент, позволяющий правильно подобрать этиологическую терапию и улучшить прогноз пациента. Если причина остается невыясненной, патологию рассматривают как первичную, вероятно возникшую на фоне генетической предрасположенности. Чаще всего стойкое высокое давление развивается при наличии следующих этиофакторов:

  • Хронические заболевания почек. Гипертония формируется как результат продолжительного воспаления клубочкового аппарата (хронический гломерулонефрит) или чашечно-лоханочной системы (хронический пиелонефрит), а также при нефропатии на фоне сахарного диабета и поликистозной болезни, туберкулезном поражении почек, аутоиммунных процессах с повреждением ренальной ткани.
  • Поражение почечных сосудов. Ухудшение притока крови приводит к гипоксии и повреждению тканей, что стимулирует выброс биологически активных веществ, провоцирующих развитие гипертензии. Причинами могут быть атеросклероз приносящих артерий, фибромышечная дисплазия, эндотелиальное воспаление, гематомы и опухоли, сдавливающие вазоренальную систему.
  • Эндокринные расстройства. Высокое давление выявляется на фоне увеличенной выработки минералкортикоидов (идиопатический и семейный гиперальдостеронизм) или глюкокортикоидов (синдром Иценко-Кушинга, феохромоцитома). Этологическими факторами могут стать гипертиреоз и гиперпаратиреоз. Отдельно можно выделить опухоли гипофиза — главного регулятора функций желез внутренней секреции.
  • Патология нервной системы. Злокачественный тип артериальной гипертензии возникает при повреждениях ЦНС. Причинами являются новообразования, последствия травм, энцефалит, полиомиелит, инсульт, отравления свинцом и глистные инвазии. Нарушение функций ЦНС также отмечается при тяжелых нарушениях метаболизма (ацидозе, гипергликемии).

Патогенез

Патологические механизмы, лежащие в основе формирования злокачественной гипертензии, во многом зависят от вызвавшей ее причины. При длительно текущих заболеваниях почек существенную роль играет почечный прессорный механизм, сопровождающийся вторичным гиперальдостеронизмом, задержкой ионов и воды в организме, повышением общего периферического сопротивления сосудистой системы. Одновременно с этим уменьшается действие депрессорных факторов.

При вазоренальных причинах высокого сосудистого давления происходит сужение просвета либо спазм почечной артерии. Ткани страдают от гипоксии, что ведет к активации компенсаторных механизмов, в частности – ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Реабсорбция жидкости в канальцах увеличивается, повышается тонус сосудов во всем организме. Эти явления наблюдаются и при увеличенной выработке минералкортикоидов. В случае гиперсекреции кортикальных гормонов, например, при гиперплазии аденоматозных клеток или росте гормонпродуцирующей опухоли стимулирующее влияние также оказывается на гладкие мышечные волокна артерий.

Классификация

Общепринятая номенклатура данной патологии на сегодняшний момент отсутствует, что связано с редкой встречаемостью заболевания, однако определение типа болезни позволяет правильно подобрать тактику ведения пациента и улучшить результаты терапии. Обычно в клинической кардиологии выделяют две формы злокачественной артериальной гипертензии:

  • Первичная. Самостоятельный патологический процесс, который может быть опосредован генетикой или образом жизни. Гипертония подобной природы встречается крайне редко, в среднем составляет 2-4% от всех случаев злокачественного варианта болезни.
  • Вторичная. Повышение кровяного давления становится проявлением другого заболевания. Наиболее часто развитие патологии происходит на фоне эндокринных расстройств, поражения сосудов, особенно почечных, нарушений центральной регуляции тонуса сосудов, длительного применения некоторых лекарственных препаратов.

Симптомы злокачественной гипертензии

Вначале заболевание обычно протекает скрыто. С течением времени компенсаторные механизмы истощаются, формируется клиническая картина, которая может существенно отличаться ввиду различной этиологии, но всегда включает в себя определенную общую симптоматику. Злокачественная артериальная гипертензия проявляется внезапно начинающейся головной болью, головокружением, тошнотой, рвотой и снижением зрения. При чрезмерно высоких цифрах возможна потеря сознания. Гипертония может не исчезать даже в период сна. В дальнейшем отмечаются нарушения памяти и внимания, больной ощущает давящие боли в грудной клетке. Выявляется нарастающая слабость, отечность (особенно – лица), снижение температуры и массы тела.

Пациенты, у которых патология развилась вследствие поражений почек, дополнительно могут наблюдать у себя расстройства мочеиспускания, болевой синдром в поясничной области вплоть до невыносимых ощущений при ишемическом некрозе, перерастяжении ренальной капсулы или мочеточника. При наличии у больного нарушения выработки минералкортикоидов к общей совокупности признаков присоединяются парестезии, судороги. При развитии на фоне синдрома Иценко-Кушинга гипертензия характеризуется диспластическим ожирением, трофическими изменениями кожи, кардиомиопатией, вторичным иммунодефицитом и эмоционально-психическими расстройствами.

Осложнения

Постоянное высокое сосудистое давление повреждает органы мишени вплоть до необратимых изменений. Самыми частыми осложнениями данной формы артериальной гипертензии являются нарушения мозгового кровообращения, например, инсульт, преимущественно геморрагический. Это патологическое явление способно привести к смерти или инвалидизации больных. Гипертония оказывает неблагоприятное влияние на зрительный нерв, вызывает кровоизлияния в сетчатку, что может закончиться слепотой, и на сердечно-сосудистую систему, что приводит к ишемической болезни сердца, стенокардии напряжения, инфаркту миокарда, кардиальной недостаточности и аритмиям.

Диагностика

В зависимости от преобладания той или иной симптоматики больной первично обращается к окулисту, кардиологу, нефрологу или другому специалисту. Врач собирает анамнез больного, уточняет наличие наследственной предрасположенности, хронических заболеваний и факторов риска. Во время физикального обследования доктор обращает внимание на цвет кожи, отечность, вес пациента, проводит аускультацию, измеряет давление на обеих руках. Для полной оценки состояния организма требуется комплексное обследование с использованием дополнительных методов. Во врачебной практике применяются:

  • Мониторинг артериального давления. Наиболее точный способ диагностики гипертонии. Фиксация показателей в течение 24 часов гораздо более информативна, чем разовые изменения, поскольку позволяет оценить максимальные и минимальные цифры, установить средние значения. Для верификации диагноза может быть важно определение связей между гипертензией и различными уровнями активности, например, во время сна и бодрствования.
  • Лабораторные методы. В общем анализе крови оценивают уровень лейкоцитов, скорость оседания эритроцитов, повышающихся при воспалительной реакции. В биохимическом анализе крови наиболее значимы уровень сахара, мочевой кислоты, калия и гормонов (альдостерона, ренина). В анализе мочи обращают внимание на объем, удельный вес, количество белка, сахара и лейкоцитов. При нефросклерозе часто наблюдается протеинурия, при воспалении почечной ткани — лейкоцитурия, при феохромоцитоме — высокий уровень катехоламинов и метанефринов.
  • Ультразвуковое исследование. При проведении УЗИ сердца визуализируются последствия злокачественной гипертонии — увеличение левого предсердия, аномалии в расслаблении мышечных волокон этой камеры. УЗИ щитовидной железы выявляет патологию структуры органа, наличие опухолевых образований. С помощью УЗИ почек и надпочечников диагностируются ренальные аномалии, врожденные, кисты, воспалительные процессы и новообразования (прежде всего, феохромацитома). УЗИ сосудов, в том числе почечных, подтверждает либо опровергает наличие сужений и атеросклеротических бляшек.
  • Компьютерная томография. Позволяет получить максимально точное изображение изучаемого органа (почки, надпочечника, щитовидной железы, сердца). Используется для обнаружения опухолевых образований малых и средних размеров, зон сужения просвета сосудов, аномального строения органов. Особенно важна для диагностики феохромоцитомы, альдостеромы и новообразования гипофиза.

Лечение злокачественной гипертензии

Терапию патологии необходимо начинать как можно раньше, поскольку компенсаторные механизмы организмы достаточно быстро истощаются, что повышает риск развития потенциально смертельных осложнений. Основной задачей лечения является максимально возможное устранение непосредственной причины патологии. При этом заболевание рассматривается преимущественно как неотложное состояние. Главная цель — снижение артериального давления в течение двух суток на треть от исходного уровня, а затем за две недели плавная коррекция до физиологической нормы. Плавный характер воздействия важен для предотвращения слабого снабжения кровью органов. Основными компонентами терапевтического воздействия являются:

  • Немедикаментозное лечение. Базовый метод, сочетающийся с другими направлениями и необходимый для повышения их эффективности. Его основные принципы включают в себя коррекцию массы тела, ограничение употребления алкоголя и исключение курения. Больным назначается диета с низким содержанием поваренной соли (не более 3 грамм в сутки) и жиров, с достаточным количеством ионов, особенно, калия, магния и кальция.
  • Лекарственная терапия. На первом этапе, когда цифры давления очень высоки, обычно используются короткодействующие антигипертензивные препараты для внутривенного введения. К ним относятся бета-блокаторы, антагонисты кальциевых каналов, периферические вазодилататоры и ганглиоблокаторы. При невозможности устранения непосредственной причины гипертонии для повышения эффективности терапии пациенту на длительный период одновременно назначаются лекарства двух или трех фармакологических групп: ингибиторы АПФ, альфа-, бета-адреноблокаторы, диуретики, агонисты имдазолиновых рецепторов.
  • Инвазивные методы. Рекомендованы при опухолевых процессах различной локализации, патологии сосудистого русла. При стенозе почечных артерий выполняются реконструктивные операции — стентирование, шунтирование. Вмешательство по поводу альдостеромы, феохромоцитомы, опухоли гипофиза и щитовидной железы в 70% случаев приводит к нормализации состояния пациентов. Редко проводится односторонняя адреналэктомия.

Прогноз и профилактика

При своевременно назначенном полноценном лечении (преимущественно – этиотропном), хорошей комплаентности больного прогноз благоприятный. Общая эффективность мер коррекции зависит от точности постановки диагноза с определением этиологии основного заболевания, наличия либо отсутствия поражения органов-мишеней, других ассоциированных клинических состояний. Злокачественная артериальная гипертензия часто развивается на фоне существующей у пациента доброкачественной гипертонии. Для снижения риска ухудшения состояния необходимо придерживаться назначенной терапии с поддержанием целевых цифр артериального давления, соблюдать режим сна и отдыха, отказаться от вредных привычек, особенно курения.

Злокачественная гипертония

Секрет долголетия в сосудах

Если они чистые и здоровые, то можно запросто прожить 120 лет и даже больше

Злокачественная гипертония – это самая тяжелая стадия гипертонии, при которой артериальное давление составляет 180/120 мм рт. ст, а в некоторых случаях еще выше. Очень часто такое высокое давление может заканчиваться сильными кровоизлияниями, нарушением работы всех органов и систем, изменениями сосудистых стенок и другими. Чаще всего злокачественная гипертония возникает после первичной артериальной гипертензии, которая наблюдается чаще, чем вторичная форма. Злокачественная форма заболевания зачастую встречается у мужчин в молодом возрасте, после 60 лет процент ее появления значительно уменьшается.

Симптомы злокачественной гипертонии

Все болезни имеют скрытые или ярко выраженные симптомы, и злокачественная гипертония здесь не является исключением. Все проявления заболевания можно рассмотреть только во время развития патологического процесса, потому что на начальных стадиях данный недуг может себя вовсе никак не проявлять. Первым признаком неприятных изменений в организме является ухудшение самочувствия, частые головные боли, которые дают о себе знать сразу же после смены привычного климата или погодных условий. Чаще всего головные боли ощутимы утром.

Злокачественная артериальная гипертония характеризуется следующими симптомами:

Регулярное увеличение давления, отклонения от нормы даже в спокойном состоянии. Головокружения, рвота, тошнота, потеря сознания. Нарушение мозгового кровообращения, нарушение памяти и внимания. Быстрый рост артериального давления при минимальной физической активности. Стремительное ухудшение зрения, которое может перерасти в слепоту. Общая слабость организма, отеки на лице, резкое снижение массы тела. Сильные давящие боли в области груди, которые подтверждают наличие ишемической болезни сердца. Судороги, одышка, бледность кожи.

Для каждого больного симптомы могут быть разными, но именно выше перечисленные проявления наблюдаются чаще всего. Больной, страдающий злокачественной гипертонией, имеет проблемы со сном. Общая слабость, вялость и апатия к двигательной активности присутствует практически у всех людей, которые столкнулись с данной проблемой.

Причины появления злокачественной гипертонии

Выявить причину появления злокачественной гипертонии можно, несмотря на то, что их бывает очень много. Только 2% заболеваний остаются беспричинными, во всех остальных случаях причины выявляются с помощью профессиональных специалистов. Если можно определить причину появления недуга, значит и вылечить ее будет не сложно. Среди основных причин злокачественной гипертонии можно отметить наличие следующих заболеваний:

Реноваскулярная артериальная гипертензия – это заболевание почек, во время которого почки недополучают нужного количества крови, в результате чего их функционирование нарушается. В том случае, когда почки не получают нужное им количество крови, они расценивают данный фактор, как резкое снижение АД, именно поэтому начинают выделять намного больше веществ, которые будут способствовать повышению давления. Феохромоцитома – это опухоль мозгового отдела надпочечников, которая встречается практически у 50% больных. Первичный альдостеронизм – опухоль коркового слоя надпочечников, который выделяет гормон альдостерон. В результате этого наблюдается резкое повышение давления, которое может встречаться у 10% людей. Болезни паренхимы. Поражения сосудов почек. Почечная этиология. Эндокринные заболевания.

Нередко встречаются случаи, когда злокачественная гипертония возникает по причине одновременно нескольких заболеваний, в таком случае ее лечение будет намного сложнее и длительным. Определить причины появления сможет только специалист после предварительного полного осмотра больного, определения главных нюансов заболевания. Если вовремя найти причину злокачественной гипертонии, можно быстро подобрать подходящие средства для лечения и избавить больного от такого неприятного недуга, который может сделать жизнь неполноценной.

Лечение злокачественной гипертонии

Чтобы избавиться от такого страшного заболевания, как злокачественная гипертония, необходимо обязательно обратиться за неотложной помощью медицинского персонала. Как правило, процесс лечения происходит в отделении интенсивной терапии. Изначально проводится общий осмотр больного, определение причин возникновения недуга, и только потом назначается лечение злокачественной гипертонии, которое направлено на быстрое снижение артериального давления и на восстановление всех утраченных функций организма.

Читать еще:  Как пить свекольный сок при гипертонии

Лечение обязательно должно начинаться сразу после того, как были выявлены определенные симптомы, проведен осмотр и поставлен диагноз. Только опытный врач сможет быстро сориентироваться в подборе нужных лекарственных средств, а также в проведении нужных мероприятий. Вместе со стационарным лечением врач может назначить и подходящие медикаментозные средства для лучшего результата. Чтобы препараты смогли максимально положительно подействовать на организм, необходимо:

На время лечения и в дальнейшем полностью отказаться от курения. Соблюдать определенную диету, которая подразумевает прием соли не более 3-4 грамм в сутки. Физическая активность (ежедневная ходьба на свежем воздухе, по возможности бег в медленном темпе, плавание). Отказ от алкоголя.

На первом этапе лечения с целью снизить артериальное давление при резком его повышении могут использоваться и препараты для внутреннего введения, среди них можно отметить следующие:

Препараты группы периферических вазодилататоров, которые вводятся только лечащим врачом. Препараты, которые блокируют вход кальция в кровь. Они используются в том случае, когда нужно быстро остановить гипертонический криз. Бета-блокаторы – нормализуют частоту сердечных сокращений, а также значительно снижают артериальное давление, приводя его в норму. Препараты центрального действия – они снижают артериальное давление, оказывая прямое влияние на мозг.

Лечение одним или двумя препаратами будет малоэффективным, в таком случае необходимо использовать сразу несколько препаратов, которые будут максимально дополнять друг друга и увеличивать положительное воздействие на организм. Только профессиональный врач знает все нюансы назначения и применения лекарственных препаратов. Чтобы увеличить процесс восстановления, сэкономить время и денежные средства для лечения, используются только препараты длительного действия, которые активно борются с недугом на протяжении 24 часов. Чтобы обеспечить правильный и регулярный контроль своего давления, такие препараты можно использовать только один раз день.

Синдром злокачественной артериальной гипертонии лечится индивидуально для каждого больного. Не существует одной стандартной методики лечения или одного препарата, который будет положительно воздействовать на организм каждого больного. Все группы лекарственных средств подбираются строго индивидуально, среди них можно отметить следующие:

  • Диуретики.
  • Бета-адреноблокаторы.
  • Антагонисты кальция.
  • Агонисты имидазолиновых рецепторов.
  • Альба- и бета-блокаторы.

Чтобы те или иные препараты положительно повлияли на больной организм, их доза рассчитывается строго индивидуально. Регулярно принимая назначенные препараты, можно быстро снизить диастолическое артериальное давление до показателя 100-110 мм рт. ст. Не нужно злоупотреблять назначенными препаратами и повышать дозу с целью снизить давление еще больше. Помните, что чрезмерно резкое снижение давления искусственным путем сможет привести к такому проявлению, как ишемический инсульт. Только во время правильного и последовательного лечения можно действительно добиться желаемого результата и избавиться от своей проблемы.

Осложнения при неправильном лечении

Такие заболевания, как злокачественная гипертония самостоятельно лечить строго запрещено. Только опытный специалист сможет назначить нужный курс лечения, подобрать медикаментозные препараты для каждого пациента индивидуально, которые будут оказывать исключительно положительное воздействие на организм. Если неправильно лечить недуг или же не соблюдать нужные дозировки, можно столкнуться с возникновением таких дополнительных заболеваний:

  • Ишемическая болезнь сердца.
  • Слепота. Инсульт.
  • Сердечная недостаточность.
  • Инфаркт.
  • Нарушение ритма сердца.
  • Ишемическая болезнь почек и другие.

Это не полный список заболеваний, которые могут возникнуть вследствие неправильного лечения гипертонии. Чтобы лишний раз не подвергать себя опасности и не спровоцировать возникновение других сопутствующих заболеваний, которые могут закончиться летальным исходом, необходимо:

При выявлении симптомов заболевания сразу же обратиться к врачу. Выполнять все назначенные действия и принимать нужные препараты. Соблюдать диету, прописанную врачом. Полностью отказаться от вредных привычек, в особенности во время лечения. Наладить двигательную активность.

Не каждый человек знает, что такое злокачественная гипертония, именно поэтому во многих случаях проблема распознается не сразу. Если у вас возникли некоторые симптомы, которые описаны выше, нужно незамедлительно обратиться за помощью к врачу, который и сможет выявить данное заболевание. Помните, чем раньше будет выявлена проблема, тем быстрее и эффективней вы сможете от нее избавиться и наслаждаться жизнью в здоровом теле.

Чем опасна злокачественная гипертония и можно ли ее вылечить?

Злокачественной называют гипертонию, когда кровяное давление повышено значительно. Такая патология диагностируется менее чем в 1% случаев гипертензии. Злокачественная форма гипертонии опасна своими осложнениями и в обязательном порядке требует лечения.

Общая характеристика заболевания, механизм развития

Злокачественная гипертензия прогрессирует быстро. Артериальное давление стойко повышается, достигая показателей более 230/130 мм рт. ст.

Злокачественная гипертония может быть первичной патологией либо развивается на фоне классической гипертензии. Болезнь в первичной форме встречается в 4-5 раз реже.

Развитие клинической картины происходит быстро, занимая несколько недель или месяцев. В крови резко увеличивается концентрация сосудосуживающих элементов. Затем нарушается водно-электролитный баланс, вызывая гипонатриемию (снижение концентрации ионов натрия) и гиповолемию (уменьшается объем циркулирующей крови). Часто таким явлениям сопутствует гипокалиемия (в крови снижается концентрация ионов калия).

Произошедшие изменения приводят к микроангиопатиям, то есть патологическим поражениям мелких кровеносных сосудов. Все эти факторы сказываются на состоянии мелких артерий (артериол) и тонусе сосудов. Изменения в структуре сосудов приводят к усилению почечной ишемии и недостаточности, гипертония усугубляется.

Причины

Выяснить причину злокачественной гипертензии удается не всегда. В таком случае диагностируют эссенциальную гипертоническую болезнь. Такое заболевание является наследственным и проявляется обычно в зрелом возрасте, вызывая поражение органов-мишеней (сердце, почки, сосуды).

Если причины болезни ясны, то имеет место симптоматическая артериальная гипертензия. Это означает, что патология вызвана другим заболеванием:

  • Феохромоцитомой (50% случаев). Это новообразование в мозговом отделе надпочечников продуцирует катехоламины, которые повышают кровяное давление.
  • Реноваскулярной гипертензией (30% случаев). Болезнь поражает сосуды почек, сокращая количество поступления к ним крови. В результате почки производят большой объем веществ, завышающих артериальное давление.
  • Первичным альдостеронизмом (10% пациентов). Такое образование в корковом слое надпочечников продуцирует альдостерон. Этот гормон увеличивает артериальное давление.
  • Поражением тканей почек (в 10% случаев).
  • Опухолью почек (редкость).

Симптомы злокачественной гипертензии

Начало заболевания в большинстве случаев бессимптомно. Позже заболевание проявляется довольно яркими признаками:

  • тошнотой, переходящей в рвоту;
  • судорогами;
  • резкими головными болями, головокружением, потерями сознания (пике высокого давления);

  • стойким повышением давления в отсутствие его нормализации;
  • быстрым увеличением давления и усиленным поражением внутренних органов – все это происходит за считанные дни;
  • сбоями во внимательности, памяти, зрении, при поражении глазного дна возможна слепота;
  • давящими болями за грудиной при нагрузке, успокаиваемыми приемом медикаментов из группы нитратов (расширяют сосуды сердца);
  • нарастанием общей слабости, отечности лица, понижением температуры;
  • потерей в весе.

Артериальное давление не снижается даже ночью в состоянии покоя. В это время показатели могут даже превышать результаты дневных измерений.

Часто поражение сосудов выражается ретинопатией: диск зрительного нерва отекает с обеих сторон, происходит кровоизлияние в сетчатку, экссудация.

Диагностика

Диагностику патологии начинают со сбора и анализа анамнеза. Выясняют, когда давление повысилось, до каких пределов, какими симптомами это сопровождается. Важны заболевания, перенесенные пациентом и его ближайшими родственниками, принимаемые лекарства, наличие контакта с токсичными веществами.

На осмотре внимание уделяют цвету кожных покровов, отечности, весу пациента, объему его талии и бедер. Кровяное давление измеряют на обеих руках и ногах. Проводят аускультацию сердца с крупными сосудами.

Необходим дополнительный осмотр окулиста. Он оценит состояние глазного дна и выявит осложнения.

Для подтверждения злокачественной гипертензии важны результаты клинической и инструментальной диагностики:

  • Анализы крови и мочи позволяют выявить поражение почек. В этом случае наблюдается протеинурия, гематурия, цилиндрурия. Относительная плотность мочи понижается, а в крови растет концентрация креатинина и мочевины. Важны также параметры холестерина, калия, мочевой кислоты и сахара, выявляемые на биохимическом исследовании крови.
  • Мониторинг давления. Диагностику нужно проводить в течение суток, чтобы оценить показатели в разное время суток, во время бодрствования, сна. Важен анализ утреннего подъема давления.
  • Электрокардиограмма. Длительное повышение давления проявляется увеличением и перегрузкой левых отделов сердца.
  • Эхокардиография. Этот метод ультразвукового сканирования показывает увеличенное левое предсердие и левый желудочек, а также нарушение его расслабления.
  • УЗИ с допплерографией. Специалист оценивает крупные артерии, выявляя их сужения.
  • УЗИ щитовидной железы, почек, надпочечников.
  • Компьютерная томография. Это обследование является рентгенологической методикой и позволяет оценить структуру почек и надпочечников.
  • Ангиография сосудов почек. Эта методика также является рентгенологической и предусматривает введение контраста. Диагностика нужна для выявления зон сужения почечных артерий.

Лечение злокачественной гипертонии

Важно как можно раньше начать лечение, чтобы избежать серьезных осложнений. Пациенту нужно отказаться от курения и алкоголя, нормализовать массу тела и повысить физическую активность, но дозировать ее.

Необходимо соблюдать диету. Основные ее принципы следующие:

  • ограничение соли (не более 4 грамм в день);
  • ограничение животных жиров;
  • больше продуктов, обогащенных витаминами и микроэлементами: калием, кальцием и магнием (молочная продукция, бананы).

Если причина злокачественной гипертонии была установлена, то основывать лечение нужно на ее устранении.

Консервативная терапия

Первой мерой в лечении злокачественной гипертонии должна быть нормализация давления. Диастолический показатель должен достигнуть 110 мм рт. ст. в течение суток. Для этого применяют короткодействующие препараты из числа:

  • антагонистов кальция;
  • β-блокаторов;
  • периферических вазодилататоров;
  • препаратов центрального действия.

Дозировку гипотензивных средств рассчитывают индивидуально. В течение суток давление должно снижаться максимум на 25%, при этом диастола должна достигать 100-110 мм рт. ст. Комплекс препаратов подбирают индивидуально из числа следующих средств:

  • антагонисты кальция;
  • β-адреноблокаторы;
  • комбинированные α- и β-блокаторы;
  • ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента);
  • сартаны (антагонисты рецепторов АПФ);
  • антагонисты имидазолиновых рецепторов;
  • диуретики.

Хирургическое вмешательство

Если почечная недостаточность переходит в тяжелую форму, то консервативное лечение не приносит эффекта. Пациенту проводят нефрэктомию, то есть удаляют почку или ее часть. После этого необходима трансплантация органа либо заместительная терапия программным гемодиализом.

Возможные осложнения, прогноз

Злокачественная форма заболевания у гипертоника может привести к различным осложнениям:

  • инсульту (большинство случаев осложнений);
  • ишемической болезни сердца (стенокардии, сердечной недостаточности, инфаркту миокарда);
  • ишемической болезни почек;
  • слепоте;
  • инфаркту почек;
  • некрозу почек.

Профилактика

Опасность злокачественной гипертонии состоит во внезапности развития при имеющейся гипертензии доброкачественного характера. Основные меры профилактики такой формы болезни следующие:

  • отказ от курения и кофе;
  • своевременная и корректная терапия любых патологий, вызывающих повышение давления.

При первых же признаках злокачественной гипертонии необходимо обращаться к специалисту. Чем раньше выявить патологию и начать корректную терапию, тем выше шансы на успех и благоприятный жизненный прогноз.

Артериальная злокачественная гипертензия

Чрезвычайно опасный диагноз — гипертония злокачественная требует применения эффективного метода консервативного лечения. Показатели кровяного давления в период заболевания превышают отметку 180/20 мм рт. ст.

Недуг является хроническим, но с ним все-таки можно бороться. Вызывает его первичная артериальная гипертензия. Избавиться от него самостоятельно не удастся. Больного госпитализируют и индивидуально подбирают интенсивную терапию.

Злокачественная артериальная гипертензия: что это такое?

Злокачественная артериальная гипертензия представляет собой вторичную гипертонию, но иногда примерно в 4-5 раз реже встречается в первичной форме. Болезнь опасна своими последствиями, сопровождается дисфункцией миокарда, серьезными нарушениями в работе почек и головного мозга. Неисключен и отек зрительного нерва, возникновение экссудатов зоны глазного дна. С возрастом приступы болезни становятся чаще. Отметка АД может достигать 220/125 и 230/130 мм рт. ст. Необходима своевременная госпитализация, чтобы сохранить пациенту жизнь.

Мужчины чаще подвергаются развитию злокачественной гипертонии, чем представительницы прекрасного пола. В группу риска входят те, кто достиг сорокалетнего возраста и курильщики. Возможно резкое проявление недуга.

Клиническая картина болезни развивается быстро от нескольких недель до месяцев. В крови зашкаливает количество веществ, способных сузить просветы сосудов. Водно-электролитный баланс нарушается. Развивается гипонатриемия (содержание натрия в организме уменьшается), а также гиповолемия (снижается объем циркулирующей крови). Из-за таких явлений появляется гипокалиемия, то есть уменьшается количество ионов калия. Все это ведет к микроангиопатиям, мелкие кровеносные сосуды становятся хрупкими, тонус вен снижается.

Нарушения в работе сосудов чреваты развитием серьезных болезней почек. Злокачественная гипертония еще сильнее усугубляется. Но процессы являются обратимыми. Необходима коррекция артериального давления и можно повернуть вспять опасные процессы. Всего в течение одного месяца клинические проявления патологии исчезают полностью.

Причины

Некоторые болезни являются причиной развития злокачественной артериальной гипертензии (ЗАГ):

  • Паренхиматозные болезни (именно они являются причиной ЗАГ в 10% случаев).
  • Реноваскулярная гипертония (кровяное давление резко возрастает из-за снижения давления в почках вследствие болезни).
  • Феохромоцитома, то есть воспаление надпочечников. В организме больного образуются вещества, которые способствуют повышению АД.

Еще к причинам ЗАГ можно отнести:

  • опухоли почек;
  • первичный альдостеронизм;
  • болезни паренхимы;
  • сердечная недостаточность;
  • расстройство водно-электролитного баланса;
  • микроангиопатии.

Есть люди, которые находятся в группе риска развития злокачественной гипертонии:

  • Курение. Функционирование сосудистой системы нарушается из-за никотина и других вредных веществ, содержащихся в сигаретах. Это может привести к ЗАГ.
  • Спиртное. Из-за алкоголя происходят скачки давления и это вредно для сердца и сосудов. Если гипертония начала свое развитие нужно отказаться от алкоголя.
  • Неправильная работа эндокринной системы.
  • Физическое переутомление. Из-за тяжелого труда у человека нарушается функционирование различных систем организма, иммунитет снижается и это грозит ЗАГ.
  • Беременность, особенно заключительные месяцы ее течения и после нее. Помимо гипертензии, возможно развитие ЗАГ в этот период. Избежать ее поможет профилактика.
  • Наследственные факторы. Если родные люди страдали гипертонией, то возможно развитие ЗАГ у их отпрыска.
  • Стрессы, психологические проблемы. Перенапряжение нервов может способствовать развитию злокачественной гипертонии. Если человек подвержен стрессам, то давление у него повышается, и он находится в группе риска.
  • Изменения в организме, происходящие с возрастом. Чем старше пациент, тем сильнее изношен его организм, и вероятность развития недуга повышается.
Читать еще:  Как проявляется легочная гипертензия

Симптомы

Проявления злокачественной гипертонии в начале болезни мало выражены. Больной может заметить мгновенно наступающую усталость, например. Вряд ли быстро человек пойдет в больницу. В дальнейшем симптоматика станет довольно ярко выраженной:

  • нарушение зрения различной степени, двоение в глазах, помутнение в них, может наступить слепота из-за повреждения сосудов глазного дна;
  • быстрое переутомление, постоянная слабость;
  • потеря веса;
  • мигрени, сильнейшие головные боли (похожие на те, что возникают при доброкачественной внутричерепной гипертензии);
  • обмороки;
  • отеки из-за проблем в работе почек;
  • повышение АД;
  • нарушения кровообращения;
  • инсульт, инфаркт;
  • тромбозы, так как нарушается свертываемость крови, замедляется ее циркуляция;
  • рвота, тошнота;
  • значительное повышение АД вечером и ночью;
  • судороги;
  • усиление поражения внутренних органов, в результате значительно повышается артериальное давление, это может происходить стремительно в течение нескольких дней, гораздо реже недель;
  • нарушение памяти и внимания;
  • давящие боли за грудиной во время физической нагрузки;
  • снижение температуры тела (как свидетельство почечной недостаточности).

Диагностика

Диагностические процедуры при ЗАГ включают в себя:

  • Анализ анамнеза недуга и жалоб пациента. Врачу важно знать: когда именно артериальное давление взлетело, насколько оно повышается, каковы проявления недуга, учитывается мнение самого пациента о причине ЗАГ.
  • Анализ анамнеза жизни. Врач выявляется причины болезни по информации о том, какие недуги перенес человек и его родные, имелись ли случаи повышения АД в семье. Анализируются препараты, которые принимал человек. Возможно, он употреблял таблетки для похудания или гормоны. Важно то, не было ли отравления вредными веществами, насколько часто пациент соприкасался с токсинами.
  • Физикальный осмотр:

— наличие отеков;
— цвет кожи;
— проводится взвешивание для оценки работы эндокринной системы, измеряется окружность талии и бедер больного.

  • Аускультация сердца и крупных сосудов (определяется с помощью стетоскопа, фонендоскопа для выявления порока сердца, а также определения зоны, где сосуды сужены).
  • Ультразвуковая доплерография крупных артерий, в том числе почечных для определения зоны сужености сосудов.
  • Измерение АД на руках и ногах с целью выявления коарктации аорты, а также сужения нисходящего ее отдела. Важно произвести измерение правильно, используя манжету.
  • Эхокардиография или УЗИ сердца. Необходимо, чтобы выявить увеличение левого предсердия, а также левого желудочка. С помощью исследования удается определить нарушение расслабления левого желудочка.
  • Анализ мочи и крови. Необходимы для выявления заболеваний почек (гломерулонефрит – воспаление клубочков органа, которые могут быть причиной ЗАГ);
  • Биохимический анализ крови. Необходима информация о количестве сахара, холестерина, мочевины, а также креатинина, калия, мочевой кислоты. Подобные исследования помогают выявить заболевание почек и поражение других органов.
  • Электрокардиография (ЭКГ).
  • Суточное мониторирование АД необходимо, так как оно гораздо более информативное, чем разовые измерения. Благодаря этому удается определить минимальные, средние, а также наибольшие значения АД за разные периоды, сравнить цифры во время бодрствования и сна, а также утреннего подъема.
  • УЗИ надпочечников для выявления опухолей.
  • УЗИ щитовидной железы, чтобы определить нарушение ее структуры.
  • УЗИ почек. С его помощью удается выявить врожденные аномалии, кисты, опущение органов, кровоизлияния поблизости почек и другие.
  • Посещение окулиста, осмотр глазного дна для выявления различных патологий, возникших из-за ЗАГ.
  • Определение гормонов крови (альдостерон, ренин и другие). Если у пациента имеются опухоли, то количество гормонов возрастет, вследствие этого развивается злокачественная гипертония.
  • Сбор суточной мочи необходимо для определения концентрации метанефринов, а также катехоламинов и ванилилминдальной кислоты. Этих веществ в моче будет очень много если у пациента феохромоцитома – опухоль мозгового вещества надпочечников.
  • Проба с дексаметазоном берется, когда у больного повышен уровень кортизола в крови для выявления причины этого повышения.
  • Ангиография сосудов почек.
  • КТ почек, а также надпочечников.
  • Спиральная компьютерная и магнитно-резонансная томографии проводятся, чтобы получить четкого изображение участка организма с патологией для выявления аномалий, опухолей, зон снижения сосудов.
  • Консультация эндокринолога, посещение кабинета нефролога.

Лечение злокачественной гипертонии

Больной не будет чувствовать себя слишком плохо, если своевременно лечить злокачественную гипертонию. Серьезных осложнений болезни удастся избежать.

Поможет умеренная физическая активность, отказ от спиртного и сигарет, нормализация массы тела.

Даже ребёнок знает, что нужно придерживаться здорового образа жизни и это поможет избежать многих недугов в том числе, в результате удастся избежать эссенциальной (первичной) гипертонии, не только злокачественной. Диета также необходима пациенту:

  • животных жиров должно быть минимально в рационе;
  • маленькое потребление соли (около 4 г);
  • употребление продуктов, в которых много витаминов, а также микроэлементов.

Важно установить причину ЗАГ и непосредственно избавляться от нее.

Консервативная терапия

Прежде всего, во время лечения ЗАГ пациенту нормализуют АД на первом этапе, если давление слишком высокое. Если у больного гипертонический криз нужно миновать его. Диастолический показатель должен держаться в пределах 110 мм рт. ст. Такого результата нужно добиться в течение суток. Для этого используют препараты, действие которых является коротким:

  • β-блокаторы;
  • медикаменты центрального действия;
  • антагонисты кальция;
  • периферические вазодилататоры.

Для эффективного лечения ЗАГ необходим одновременный прием 3-х гипотензивных средств. Если использовать только 1-2 медикамента, то лечение вряд ли даст высокие результаты. Пациенты постоянно принимают препараты, имеющие длительное действие (12-24 часа), чтобы нормализовать АД плавно. Достаточно принимать такие лекарства 1-2 раза в сутки.

Дозировка рассчитывается индивидуально и является различной для пациентов. Делает это врач и не нужно подбирать количество медикаментов самому и пить их неконтролируемо.

Не надо снижать давление резко. В сутки оно должно уменьшаться на максимум на 25%, не больше. При этом Диастола достигает значения 100-110 мм рт. ст. В комплекс медикаментозных средств для лечения могут входить:

  • β-адреноблокаторы;
  • диуретики;
  • сартаны;
  • антагонисты имидазолиновых рецепторов;
  • ингибиторы АПФ;
  • антагонисты кальция;
  • комбинированные α- и β-блокаторы.

Чтобы миновать ишемический инсульт, АД нужно снижать плавно.

Хирургическое вмешательство

Одной из причин злокачественной гипертензии является почечная недостаточность. Если таковая переходит в хроническую форму, то, возможно, пациенту не удастся избежать нефрэктомии — удаление почки или ее части.

К хирургическому вмешательству прибегают, если консервативная терапия не дала положительных результатов. Если состояние пациента ухудшится, то применяют заместительную терапию гемодиализом.

Осложнения и прогнозы

Злокачественная форма недуга у гипертоника приводит к таким осложнениям:

  • ишемия сердца;
  • стенокардия;
  • слепота или не такие значительные проблемы со зрением;
  • сердечная недостаточность;
  • инфаркт миокарда;
  • острая недостаточность кровообращения головного мозга;
  • нарушение сердечного ритма;
  • ишемическая болезнь почек.

Гипертензивный криз, а также ЗАГ легко могут привести к летальному исходу вследствие развития инсульта или инфаркта миокарда. Но благодаря современным довольно эффективным методам лечения пациенты живут не менее года после того, как неутешительный диагноз был объявлен, состояние 3/4 из них является стабильным в течение 5 лет и более.

Наиболее опасен для пациентов инсульт, он, вероятнее всего, вызовет смерть. Ишемическая болезнь также угрожает жизни людей и она может закончиться летально, почечная недостаточность опасна. Но эти два недуга реже приводят к смерти пациента, чем инсульт.

Критерием для оценки прогноза при ЗАГ служит «поведение» АД. Чем оно выше, тем болезнь агрессивнее и упорнее. Такое утверждение справедливо по отношению к диастолическому давлению, но спорно к уровню систолического.

В прогностическом отношении плохим считают высокое диастолическое давление, которое является резистентным, несмотря на применение седативных средств, а также качественного отдыха. Недуг можно считать серьезным, если диастолическое давление больше 140 мм рт. ст., а это значение специалисты считают нормой для систолического. В таких случаях современная терапия малоэффективна.

Если диастолическое давление повышено незначительно и при этом систолическое имеет очень высокие величины 250 или 300 мм рт. ст. не в условиях кризиса, то прогноз оценивают, как благоприятный, реально получить ремиссию недуга, хотя и непродолжительную.

Прогноз гипертонической болезни стал оптимистичным, благодаря использованию блокирующих средств АПФ. С их помощью можно снизить давления даже при злокачественной форме болезни и это говорит о том, что вероятность смертельного исхода невелика.

Артериальная злокачественная гипертензия

Чрезвычайно опасный диагноз — гипертония злокачественная требует применения эффективного метода консервативного лечения. Показатели кровяного давления в период заболевания превышают отметку 180/20 мм рт. ст.

Недуг является хроническим, но с ним все-таки можно бороться. Вызывает его первичная артериальная гипертензия. Избавиться от него самостоятельно не удастся. Больного госпитализируют и индивидуально подбирают интенсивную терапию.

Злокачественная артериальная гипертензия: что это такое?

Злокачественная артериальная гипертензия представляет собой вторичную гипертонию, но иногда примерно в 4-5 раз реже встречается в первичной форме. Болезнь опасна своими последствиями, сопровождается дисфункцией миокарда, серьезными нарушениями в работе почек и головного мозга. Неисключен и отек зрительного нерва, возникновение экссудатов зоны глазного дна. С возрастом приступы болезни становятся чаще. Отметка АД может достигать 220/125 и 230/130 мм рт. ст. Необходима своевременная госпитализация, чтобы сохранить пациенту жизнь.

Мужчины чаще подвергаются развитию злокачественной гипертонии, чем представительницы прекрасного пола. В группу риска входят те, кто достиг сорокалетнего возраста и курильщики. Возможно резкое проявление недуга.

Клиническая картина болезни развивается быстро от нескольких недель до месяцев. В крови зашкаливает количество веществ, способных сузить просветы сосудов. Водно-электролитный баланс нарушается. Развивается гипонатриемия (содержание натрия в организме уменьшается), а также гиповолемия (снижается объем циркулирующей крови). Из-за таких явлений появляется гипокалиемия, то есть уменьшается количество ионов калия. Все это ведет к микроангиопатиям, мелкие кровеносные сосуды становятся хрупкими, тонус вен снижается.

Нарушения в работе сосудов чреваты развитием серьезных болезней почек. Злокачественная гипертония еще сильнее усугубляется. Но процессы являются обратимыми. Необходима коррекция артериального давления и можно повернуть вспять опасные процессы. Всего в течение одного месяца клинические проявления патологии исчезают полностью.

Причины

Некоторые болезни являются причиной развития злокачественной артериальной гипертензии (ЗАГ):

  • Паренхиматозные болезни (именно они являются причиной ЗАГ в 10% случаев).
  • Реноваскулярная гипертония (кровяное давление резко возрастает из-за снижения давления в почках вследствие болезни).
  • Феохромоцитома, то есть воспаление надпочечников. В организме больного образуются вещества, которые способствуют повышению АД.

Еще к причинам ЗАГ можно отнести:

  • опухоли почек;
  • первичный альдостеронизм;
  • болезни паренхимы;
  • сердечная недостаточность;
  • расстройство водно-электролитного баланса;
  • микроангиопатии.

Есть люди, которые находятся в группе риска развития злокачественной гипертонии:

  • Курение. Функционирование сосудистой системы нарушается из-за никотина и других вредных веществ, содержащихся в сигаретах. Это может привести к ЗАГ.
  • Спиртное. Из-за алкоголя происходят скачки давления и это вредно для сердца и сосудов. Если гипертония начала свое развитие нужно отказаться от алкоголя.
  • Неправильная работа эндокринной системы.
  • Физическое переутомление. Из-за тяжелого труда у человека нарушается функционирование различных систем организма, иммунитет снижается и это грозит ЗАГ.
  • Беременность, особенно заключительные месяцы ее течения и после нее. Помимо гипертензии, возможно развитие ЗАГ в этот период. Избежать ее поможет профилактика.
  • Наследственные факторы. Если родные люди страдали гипертонией, то возможно развитие ЗАГ у их отпрыска.
  • Стрессы, психологические проблемы. Перенапряжение нервов может способствовать развитию злокачественной гипертонии. Если человек подвержен стрессам, то давление у него повышается, и он находится в группе риска.
  • Изменения в организме, происходящие с возрастом. Чем старше пациент, тем сильнее изношен его организм, и вероятность развития недуга повышается.

Симптомы

Проявления злокачественной гипертонии в начале болезни мало выражены. Больной может заметить мгновенно наступающую усталость, например. Вряд ли быстро человек пойдет в больницу. В дальнейшем симптоматика станет довольно ярко выраженной:

  • нарушение зрения различной степени, двоение в глазах, помутнение в них, может наступить слепота из-за повреждения сосудов глазного дна;
  • быстрое переутомление, постоянная слабость;
  • потеря веса;
  • мигрени, сильнейшие головные боли (похожие на те, что возникают при доброкачественной внутричерепной гипертензии);
  • обмороки;
  • отеки из-за проблем в работе почек;
  • повышение АД;
  • нарушения кровообращения;
  • инсульт, инфаркт;
  • тромбозы, так как нарушается свертываемость крови, замедляется ее циркуляция;
  • рвота, тошнота;
  • значительное повышение АД вечером и ночью;
  • судороги;
  • усиление поражения внутренних органов, в результате значительно повышается артериальное давление, это может происходить стремительно в течение нескольких дней, гораздо реже недель;
  • нарушение памяти и внимания;
  • давящие боли за грудиной во время физической нагрузки;
  • снижение температуры тела (как свидетельство почечной недостаточности).

Диагностика

Диагностические процедуры при ЗАГ включают в себя:

  • Анализ анамнеза недуга и жалоб пациента. Врачу важно знать: когда именно артериальное давление взлетело, насколько оно повышается, каковы проявления недуга, учитывается мнение самого пациента о причине ЗАГ.
  • Анализ анамнеза жизни. Врач выявляется причины болезни по информации о том, какие недуги перенес человек и его родные, имелись ли случаи повышения АД в семье. Анализируются препараты, которые принимал человек. Возможно, он употреблял таблетки для похудания или гормоны. Важно то, не было ли отравления вредными веществами, насколько часто пациент соприкасался с токсинами.
  • Физикальный осмотр:
Читать еще:  Как лечить гипертонию 3 степени

— наличие отеков;
— цвет кожи;
— проводится взвешивание для оценки работы эндокринной системы, измеряется окружность талии и бедер больного.

  • Аускультация сердца и крупных сосудов (определяется с помощью стетоскопа, фонендоскопа для выявления порока сердца, а также определения зоны, где сосуды сужены).
  • Ультразвуковая доплерография крупных артерий, в том числе почечных для определения зоны сужености сосудов.
  • Измерение АД на руках и ногах с целью выявления коарктации аорты, а также сужения нисходящего ее отдела. Важно произвести измерение правильно, используя манжету.
  • Эхокардиография или УЗИ сердца. Необходимо, чтобы выявить увеличение левого предсердия, а также левого желудочка. С помощью исследования удается определить нарушение расслабления левого желудочка.
  • Анализ мочи и крови. Необходимы для выявления заболеваний почек (гломерулонефрит – воспаление клубочков органа, которые могут быть причиной ЗАГ);
  • Биохимический анализ крови. Необходима информация о количестве сахара, холестерина, мочевины, а также креатинина, калия, мочевой кислоты. Подобные исследования помогают выявить заболевание почек и поражение других органов.
  • Электрокардиография (ЭКГ).
  • Суточное мониторирование АД необходимо, так как оно гораздо более информативное, чем разовые измерения. Благодаря этому удается определить минимальные, средние, а также наибольшие значения АД за разные периоды, сравнить цифры во время бодрствования и сна, а также утреннего подъема.
  • УЗИ надпочечников для выявления опухолей.
  • УЗИ щитовидной железы, чтобы определить нарушение ее структуры.
  • УЗИ почек. С его помощью удается выявить врожденные аномалии, кисты, опущение органов, кровоизлияния поблизости почек и другие.
  • Посещение окулиста, осмотр глазного дна для выявления различных патологий, возникших из-за ЗАГ.
  • Определение гормонов крови (альдостерон, ренин и другие). Если у пациента имеются опухоли, то количество гормонов возрастет, вследствие этого развивается злокачественная гипертония.
  • Сбор суточной мочи необходимо для определения концентрации метанефринов, а также катехоламинов и ванилилминдальной кислоты. Этих веществ в моче будет очень много если у пациента феохромоцитома – опухоль мозгового вещества надпочечников.
  • Проба с дексаметазоном берется, когда у больного повышен уровень кортизола в крови для выявления причины этого повышения.
  • Ангиография сосудов почек.
  • КТ почек, а также надпочечников.
  • Спиральная компьютерная и магнитно-резонансная томографии проводятся, чтобы получить четкого изображение участка организма с патологией для выявления аномалий, опухолей, зон снижения сосудов.
  • Консультация эндокринолога, посещение кабинета нефролога.

Лечение злокачественной гипертонии

Больной не будет чувствовать себя слишком плохо, если своевременно лечить злокачественную гипертонию. Серьезных осложнений болезни удастся избежать.

Поможет умеренная физическая активность, отказ от спиртного и сигарет, нормализация массы тела.

Даже ребёнок знает, что нужно придерживаться здорового образа жизни и это поможет избежать многих недугов в том числе, в результате удастся избежать эссенциальной (первичной) гипертонии, не только злокачественной. Диета также необходима пациенту:

  • животных жиров должно быть минимально в рационе;
  • маленькое потребление соли (около 4 г);
  • употребление продуктов, в которых много витаминов, а также микроэлементов.

Важно установить причину ЗАГ и непосредственно избавляться от нее.

Консервативная терапия

Прежде всего, во время лечения ЗАГ пациенту нормализуют АД на первом этапе, если давление слишком высокое. Если у больного гипертонический криз нужно миновать его. Диастолический показатель должен держаться в пределах 110 мм рт. ст. Такого результата нужно добиться в течение суток. Для этого используют препараты, действие которых является коротким:

  • β-блокаторы;
  • медикаменты центрального действия;
  • антагонисты кальция;
  • периферические вазодилататоры.

Для эффективного лечения ЗАГ необходим одновременный прием 3-х гипотензивных средств. Если использовать только 1-2 медикамента, то лечение вряд ли даст высокие результаты. Пациенты постоянно принимают препараты, имеющие длительное действие (12-24 часа), чтобы нормализовать АД плавно. Достаточно принимать такие лекарства 1-2 раза в сутки.

Дозировка рассчитывается индивидуально и является различной для пациентов. Делает это врач и не нужно подбирать количество медикаментов самому и пить их неконтролируемо.

Не надо снижать давление резко. В сутки оно должно уменьшаться на максимум на 25%, не больше. При этом Диастола достигает значения 100-110 мм рт. ст. В комплекс медикаментозных средств для лечения могут входить:

  • β-адреноблокаторы;
  • диуретики;
  • сартаны;
  • антагонисты имидазолиновых рецепторов;
  • ингибиторы АПФ;
  • антагонисты кальция;
  • комбинированные α- и β-блокаторы.

Чтобы миновать ишемический инсульт, АД нужно снижать плавно.

Хирургическое вмешательство

Одной из причин злокачественной гипертензии является почечная недостаточность. Если таковая переходит в хроническую форму, то, возможно, пациенту не удастся избежать нефрэктомии — удаление почки или ее части.

К хирургическому вмешательству прибегают, если консервативная терапия не дала положительных результатов. Если состояние пациента ухудшится, то применяют заместительную терапию гемодиализом.

Осложнения и прогнозы

Злокачественная форма недуга у гипертоника приводит к таким осложнениям:

  • ишемия сердца;
  • стенокардия;
  • слепота или не такие значительные проблемы со зрением;
  • сердечная недостаточность;
  • инфаркт миокарда;
  • острая недостаточность кровообращения головного мозга;
  • нарушение сердечного ритма;
  • ишемическая болезнь почек.

Гипертензивный криз, а также ЗАГ легко могут привести к летальному исходу вследствие развития инсульта или инфаркта миокарда. Но благодаря современным довольно эффективным методам лечения пациенты живут не менее года после того, как неутешительный диагноз был объявлен, состояние 3/4 из них является стабильным в течение 5 лет и более.

Наиболее опасен для пациентов инсульт, он, вероятнее всего, вызовет смерть. Ишемическая болезнь также угрожает жизни людей и она может закончиться летально, почечная недостаточность опасна. Но эти два недуга реже приводят к смерти пациента, чем инсульт.

Критерием для оценки прогноза при ЗАГ служит «поведение» АД. Чем оно выше, тем болезнь агрессивнее и упорнее. Такое утверждение справедливо по отношению к диастолическому давлению, но спорно к уровню систолического.

В прогностическом отношении плохим считают высокое диастолическое давление, которое является резистентным, несмотря на применение седативных средств, а также качественного отдыха. Недуг можно считать серьезным, если диастолическое давление больше 140 мм рт. ст., а это значение специалисты считают нормой для систолического. В таких случаях современная терапия малоэффективна.

Если диастолическое давление повышено незначительно и при этом систолическое имеет очень высокие величины 250 или 300 мм рт. ст. не в условиях кризиса, то прогноз оценивают, как благоприятный, реально получить ремиссию недуга, хотя и непродолжительную.

Прогноз гипертонической болезни стал оптимистичным, благодаря использованию блокирующих средств АПФ. С их помощью можно снизить давления даже при злокачественной форме болезни и это говорит о том, что вероятность смертельного исхода невелика.

Диагностика и лечение злокачественной формы гипертонии

Гипертонической болезнью называют состояние, при котором артериальное давление постоянно повышено. Первая степень или стадия диагностируется, если АД имеет уровень от 140/90 мм.рт.ст., вторая — до 180/100 мм.рт.ст. и третья — если давление выше 180/100 мм.рт.ст. Разделяют заболевание также на доброкачественное и злокачественное.

Особенности злокачественной ГБ

Что такое злокачественная гипертония — это постоянное давление выше 220 на 130 мм рт.ст.

  • Поражением ретинальных сосудов, приводящих к слепоте;
  • Вторичным поражением почек.

Опасность формы заключена в тяжелых осложнениях и летальном исходе. На злокачественную ГБ приходится всего 1% от всех зарегистрированных случаев болезни.

Основной причиной злокачественной артериальной гипертонии является симптоматическая АГ.

Ее развитие провоцируют:

  • Наличие воспалительных процессов в надпочечниках. Резко повышает уровень АД, а на фоне феохромоцитомы гипертония развивается в 40% случаев;
  • Нарушение работы почечных сосудов. В результате уменьшается приток крови к почкам и увеличивается выделение вредных веществ;
  • Паренхиматозные заболевания почек;
  • Опухоли и склеродермии;
  • Первичная форма альдостеронизма.

С меньшей долей вероятности развивается злокачественная ГБ на фоне синдрома Кушинга и Конна.

Группы риска развития ЗГ

Основные факторы риска развития болезни:

  • Курение;
  • Употребление спиртных, тонизирующих, энергетических напитков;
  • Переутомление, тяжелый физический труд, несоблюдение режима работы и отдыха;
  • Повышенный уровень эмоционального напряжения, регулярные стрессы, депрессия.

В группу риска заболеванием входят также люди пожилого возраста: их организм быстро изнашивается, происходят возрастные изменения, сказывающиеся на работе сердца, сосудов, почек. Риск заболевания резко повышается, если среди родственников имеются случаи выявления заболеваний почек, сердечно-сосудистой системы или органов зрения.

Симптоматика

На первой стадии злокачественная гипертония может проявить себя как переутомление или хроническая усталость. Основные симптомы заболевания:

  • Резкое и внезапное ухудшение зрения вплоть до слепоты;
  • Двоение в глазах, частые фотопсии;
  • Мигрени и сильная головная боль, сопровождающаяся тошнотой;
  • Слабость, быстрое переутомление, невозможность долго концентрироваться на чем-либо;
  • Внезапная потеря веса без перемен в рационе и диет;
  • Ухудшение аппетита;
  • Пониженная температура тела;
  • Нарушение сна;
  • Отечность, возникающая из-за патологий почек;
  • Обмороки и судороги;
  • Бледность кожи лица;
  • Повышенное АД в вечернее и ночное время;
  • Нарушения работы органов пищеварения, приводящие к рвоте, поносу, запору.

При стремительном росте АД быстро развиваются болезни внутренних органов, и симптоматика ГБ расширяется в зависимости от пораженных мишеней.

Последствия ЗГ

Осложнения злокачественной артериальной гипертонии возникают при позднем диагностировании и невыполнении рекомендаций врача. Главная опасность заболевания — развитие инсульта. Нарушение кровообращения головного мозга является также причиной потери сознания и комы. Последствиями инсульта можгут стать инвалидность и летальный исход.

Другие опасные осложнения — кровоизлияние в глазном яблоке и отслоение сетчатки. Из-за этого может возникнуть слепота и поражение зрительных нервов. Нарушения функции почек из-за уменьшения кровоснабжения приводят к инфарктам и некрозам, острой почечной и сердечной недостаточности, стенокардии.

Ухудшение кровоснабжения мышц сердца приводят к развитию ишемической болезни.

Диагностика злокачественной формы

При наличии одного или нескольких симптомов необходимо обратиться к врачу кардиологу или терапевту и пройти обследование. Необходимые диагностические процедуры:

  • Анализы крови и мочи;
  • Измерение в динамике пульса и давления;
  • УЗИ щитовидной железы и почек;
  • Посещение офтальмолога;
  • Анализ на гормоны.

По результатам обязательного обследования врач может направить больного на:

  • Прослушивание сердечного ритма;
  • Проведение суточного мониторинга АД;
  • ЭКГ;
  • УЗИ главных кровеносных сосудов и сосудов почек.

Если комплекс исследований обнаружил отклонения, назначают дополнительные анализы и обследования на выявление почечной паренхимы, стеноза почечной артерии, синдрома Кушинга или Конна, коарктацию аорты.

Лечение

Лечение злокачественной гипертонии проводится с учетом выявленных сопутствующих заболеваний, возраста, пола и веса больного. У пациентов с диагнозом ЗГ в основных органах-мишенях нарушается процесс саморегуляции, поэтому врач должен подобрать препараты без серьезных побочных эффектов.

Артериальная гипертония злокачественной формы предусматривает регулярное посещение кардиолога и терапевта и выполнение всех рекомендаций.

В зависимости от степени проявления симптомов методы лечения могут включать ежемесячные анализы, посещение окулиста и невролога раз или два в месяц, госпитализацию для поддержания здоровья и всестороннего обследования.

Вместе с лекарственными препаратами гипертоникам рекомендуют:

  • Соблюдение диеты;
  • Комфортный психологический климат;
  • Посильные физические упражнения;
  • Перемену образа жизни;
  • Длительные прогулки на свежем воздухе;
  • Смену работы.

Для лечения болезни гипертонического характера могут быть назначены сеансы у психолога, если человеку сложно принять свое состояние и пути лечения.

Медикаментозное лечение

Для быстрого снижения повышенного АД подбирают лекарства мгновенного действия. При лечении ЗГ с целью постепенного понижения давления используют комплексы препаратов, которые обладают длительным действием. Все медикаменты для лечения АГ подразделяют по типу действия на:

  • Мочегонные;
  • Психотропные и нейротропные;
  • Симпатолитики;
  • Бета-адреноблокаторы;
  • Ганглиоблокаторы;
  • Периферические вазодилататоры.

Одновременно подбираются препараты от сопутствующих хронических заболеваний. Чтобы добиться улучшения самочувствия, давление понижают лишь на 25% от фактических показателей. Если нет побочных реакций со стороны пациента на препараты, АД понижают до нормального уровня.

Для лечения злокачественной формы медикаментозная терапия использует комбинацию из 3-4 препаратов. Обычно сочетают ингибиторы АПФ с диуретиками и антагонистами кальция или же мочегонные средства, антагонисты кальция и бета-блокаторы. При наличии противопоказания групп лекарств происходит их замена на безопасные аналоги.

В процессе лечения внимание уделяется и устранению причин заболевания. При развитии почечной недостаточности назначают очищение крови:

  • При гемодиализе вещества проникают в кровь через полупроницаемые мембраны сосудов и удаляют продукты метаболизма и токсины;
  • При гемофильтрации происходит добавление специального витаминного раствора в кровь;
  • При гемосорбции кровь очищается методом адсорбции ядов на сорбенте.
  • При заболеваниях почек также проводят изолированную ультрафильтрацию плазмы крови, а если нет улучшения — подключают к аппарату искусственной почки.

Профилактика ЗГ

К основным мерам профилактики относят:

  • Контроль веса. Избыточная масса тела в 90% случаев становится причиной повышенного давления, сахарного диабета;
  • Контроль уровня глюкозы в крови;
  • Отказ от курения и злоупотребления алкоголя. Это простая и эффективная профилактика сердца и сосудов;
  • Своевременное реагирование на первые опасные симптомы;
  • Исключение самолечения;
  • При развитии почечной недостаточности — контроль всех органов-мишеней и регулярное посещение терапевта, в случаях развития болезней сердца — кардиолога.

Если среди родственников есть больные с артериальной гипертонией показаны периодическое измерение АД в динамике и обращение к врачу при возникновении усталости, головной боли, тошноты или нарушений сна. Хорошей профилактической мерой является фитотерапия и сеансы массажа.

Для устранения проблем с давлением необходимо заниматься спортом. Врачи рекомендуют йогу и аэройогу, плавание, ходьбу со скандинавскими палками, танцы, верховую езду и езду на велосипеде. А вот от силовых видов спорта придется отказаться: они заставляют сердце усиленно работать, что ведет к увеличению показателей артериального давления. Повышение физической нагрузки должно быть постепенным и под контролем тренера или медицинского специалиста.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector