3 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Лекарственный препарат тритаце для снижения артериального давления

Тритаце — здоровье сердечно-сосудистой системы

Тритаце представляет собой лекарственный препарат, действие которого направлено на снижение повышенного давления.

Препарат отличается длительным действием, терапия рассчитана на продолжительный срок.

Под воздействием тритаце происходит активизация калликреин-кининовой системы, в результате чего снижается не только АД, но и нагрузка на сердце.

Функция почек при этом не страдает, основным побочным действием считается сухой кашель, который может спровоцировать отмену лечения лекарствами из группы ингибиторов АПФ.

Медикамент широко используется в кардиологии при лечении заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Инструкция

Показания

Препарат назначают при следующих заболеваниях:

  • гипертензия эссенциальная;
  • хроническая форма сердечной недостаточности или недостаточность работы сердца, возникшая после инфаркта миокарда (терапия предполагает одновременное применение диуретиков);
  • нарушения функционирования почек, возникшее в результате диабета и других заболеваний, в т.ч. выраженная протеинурия;
  • сахарный диабет (при артериальной гипертензии, гиперхолестеринемии, курении);
  • ишемическая болезнь;
  • необходимость предотвратить инфаркт, инсульт, летальный исход у пациентов, здоровью которым угрожает опасность (повышенная концентрация холестерина в крови, курение и т.д.);
  • окклюзионные поражения артерий.

Существует несколько степеней артериальной гипертензии.

Способ применения

Принимать лекарственное средство можно в любое время, запивая водой.

В инструкции содержится схема стандартов его применения при гипертензии и других заболеваниях. Лечение проводится в течении длительного времени, продолжительность устанавливает лечащий врач, дозировка зависит от индивидуальных показателей. При этом учитывается гипотензивный эффект, состояние печени и почек пациента.

Дозировка:

  • гипертензия артериальная – 2,5 мг в день, терапия предполагает постепенное увеличение дозы;
  • инфаркт миокарда – 2,5 мг в два приема;
  • сердечная недостаточность – 1,25 мг 1 р.;
  • нефропатия – 1,25 мг, предусмотрено постепенное увеличение до поддерживающей 5 мг.

Профилактическая доза составляет 2,5 1 р в день, через каждые 1-2 недели предусмотрено удвоение до 10 мг. Начальную дозу 1,25 мг назначают при нарушениях функционирования печени и почек, а также пациентам, проходящим терапию диуретиками (должен соблюдаться интервал 3 суток между окончанием их приема и началом лечения тритаце).

Максимальная дозировка -10 мг, для больных с гиповолемией, изменениями водно-электролитного баланса и функционирования почек предусмотрено снижение дозы до 5 мг, с патологиями печени — до 2,5 мг.

Форма выпуска, состав

Тритаце выпускается в таблетках, отличия заключаются в концентрации активного вещества рамиприла.

Таблетки и содержание рамиприла:

  • розовые – 5 мг;
  • светло-желтые – 2,5 мг;
  • белые – 10 мг.

Рамиприл при попадании в организм метаболизируется, в результате образуется рамиприлата.

Прием тритаце способствует снижению АД и общего сопротивления сосудов. Тритаце понижает риск летального исхода от инфаркта миокарда, инсульта и сердечно-сосудистых заболеваний.

Рамиприл усиливает выработку простагландинов и сывороточное модержание ионов калия, оказывает кардиопротекторное и эндотелиопротекторное действия.

В результате применения лекарства снижается также риск развития нефропатии и микроальбуминурии.

Лекарственные взаимодействия

Препарат вступает в следующие взаимодействия:

  • сульфат декстрана при аферезе ЛПНП – тяжелые анафилактические реакции;
  • триаметерон, верошпирон, амилорид, соли калия, другие калийсберегающие диуретики – повышение уровня калия в сыворотке;
  • трициклические антидепрессанты, диуретики, нитраты, другие препараты, действие которых направлено на снижение АД- риск гипертонии;
  • диуретики- обязателен контроль содержания натрия в крови;
  • снотворные, наркотические, обезболивающие препараты — усиление гипотензивного эффекта;
  • эпинефрин, прочие вазопрессорные симпатомиметики снижение гипотензивного эффекта — обязателен тщательный контроль АД;
  • аллопуринол, прокаиномид, системные глюкокортикостероиды, цитостатики, иммунодепрессанты – повышение риска развития лейкопении;
  • медикаменты, содержащие соли лития — усиление кардиотоксического/нейротоксического эффекта лития;
  • индометацин и другие НПВС, ацетилсалициловая кислота – ослабление эффекта от терапии тритаце, повышение содержания калия в плазме.

Побочные явления

Прием тритаце может спровоцировать следующие побочные явления:

  • ЦНС — ишемия мозга, парестезия, расстройства психомоторных реакций и внимания, тремор, нарушения сна, тревога, нервозность, подавленное состояние, агевезия, головная боль, головокружения;
  • сердечно-сосудистая система — ортостатическая гипотензия, нарушения функционирования системы кровообращения и сердцебиения, снижение АД, тахикардия, аритмия, васкулит, ишемия миокарда;
  • пищеварительная система – тошнота, афтозный стоматит, сухость в ротовой полости, панкреатит, гастрит, диспепсические явления;
  • дыхательная система – бронхоспазм, бронхит, синусит, сухой кашель, заложенность носа, одышка;
  • система кроветворения — гемолитическая анемия, лейкопения, эозинофилия, тромбоцитопения;
  • мочевыводящие пути, почки — почечная недостаточность, усиление мочевыделения, усиление протеинурии и др.;
  • костно-мышечная система – артралгия, мышечные судороги, анорексия, миалгия, артралгия и др.;
  • кожа и слизистые оболочки – усиление течения псориаза, многоформная эритема, эксфолиативный дерматит, крапивница, гипергидроз, алопеция, зуд, кожная сыпь и др.;
  • репродуктивная система — гинекомастия, импотенция, снижение либидо.

Видео: «Самые странные побочные явления у лекарств»

Противопоказания

Как все лекарственные средства, тритаце имеет противопоказании, от приема лекарства следует отказаться в следующих случаях:

  • гиперчувствительность к компонентам;
  • возраст до 18 лет;
  • инфаркт миокарда;
  • нестабильные показатели гемодинамики;
  • гемодинамически значимый стеноз митрального и аортального клапанов/почечных артерий;
  • стадия декомпенсации хронической формы сердечной недостаточности;
  • гипосенсибилизирующая терапия;
  • гемодиализ;
  • ангионевротические отеки;
  • артериальная гипотензия;
  • первичный гиперальдостеронизм;
  • почечная недостаточность;
  • нефропатия.

Осторожность рекомендуется соблюдать в следующих случаях:

  • нарушения функционирования печени;
  • повышенная гормональная активность, связанные с ней состояния;
  • отклонения водно-электролитного баланса;
  • цирроз печени;
  • системные патологии соединительной ткани;
  • гиперкалиемия;
  • сахарный диабет.

При беременности

При назначении тритаце планирование беременности должно быть исключено, в период лечения показан прием контрацептивов. Если возникла необходимость приема лекарства непосредственно в период беременности, то необходимо со специалистом подобрать аналог.

Стоимость

Цена зависит от формы выпуска, региона и ценовой политики конкретной аптеки, в России варьируется в пределах 600-1100 руб, в Украине — 90-190 грн.

Условия и сроки хранения

Хранить препарат рекомендуется в защищенном от детей месте при 25 градусах не дольше 5 лет. По истечении срока годности лекарство принимать не рекомендуется.

Видео: «Самые распространенные препараты от гипертонии»

Аналоги

По механизму воздействия и фармакологической группе аналогами тритаце являются: инхибейс, капотен, голтен, моэкс 15, даприл, веро-каптоприл, ренитек, ангиоприл-25, пренесса, литэн, зониксем, юблокордил.

Аналоги по действующему веществу:

Отзывы

Отзывы о тритаце чаще всего касаются дозировки, пациенты пишут о схемах приема лекарств, пытаются найти рекомендации специалистов в интернете. Стоит отметить, что лучше всего в таких случаях обращаться к своему лечащему врачу. В некоторых сообщениях встречается информация о побочных явлениях, среди которых головные боли, сухой кашель. Более подробные отзывы можно прочитать в конце статьи.

Тритаце — официальная* инструкция по применению

Регистрационный номер:

Торговое название препарата: Тритаце.

Международное непатентованное название:

Лекарственная форма:

Состав
Одна таблетка Тритаце 2,5 содержит 2,5 мг рамиприла в качестве активного вещества.
Вспомогательные вещества: гипромеллоза, крахмал прежелатинизированный, целлюлоза микрокристаллическая, натрия стеарилфумарат, краситель железа оксид желтый.
Одна таблетка Тритаце 5 содержит 5,0 мг рамиприла в качестве активного вещества.
Вспомогательные вещества: гипромелоза, крахмал прежелатинизированный, целлюлоза микрокристаллическая, натрия стеарилфумарат, краситель железа оксид красный.

Описание:
Тритаце 2,5 — светло-желтые продолговатые таблетки с делительной риской с обеих сторон и гравировкой 2,5/стилизованное изображение буквы h и 2,5/HMR с другой стороны.
Тритаце 5 — светло-розовые продолговатые таблетки с делительной риской с обеих сторон и гравировкой 5/стилизованное изображение буквы h и 5/HMR с другой стороны.

Фармакотерапевтическая группа:

Код АТХ: С09АА05.

Фармакологическое действие

Фармакодинамика
Рамиприлат, активный метаболит рамиприла, является ингибитором ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) длительного действия. В плазме крови и тканях этот фермент катализирует переход ангиотензина I в ангиотензин II (активное сосудосуживающее вещество) и расщепление активного вазодилататора брадикинина. Уменьшение образования ангиотензина II и повышение активности брадикинина приводит к расширению сосудов и вносит свой вклад в кардиопротективное и эндотелиопротективное действие рамиприла.
Ангиотензин II стимулирует высвобождение альдостерона, в связи с этим рамиприл вызывает снижение секреции альдостерона.
Прием рамиприла приводит к значительному снижению периферического сопротивления, в целом не вызывая изменений в почечном кровотоке и скорости клубочковой фильтрации. Прием рамиприла вызывает снижение артериального давления (АД) как в положении лежа, так и в положении стоя без компенсаторного увеличения частоты сердечных сокращений. Антигипертензивный эффект наблюдается через 1-2 часа после приема внутрь разовой дозы препарата. Гипотензивный эффект сохраняется в течение 24 часов. Максимальное гипотензивное действие Тритаце развивается обычно к 3-4 неделе постоянного приема препарата и поддерживается в течение длительного времени. Внезапное прекращение приема препарата не приводит к быстрому и значительному увеличению АД.
Прием препарата снижает смертность (включая внезапную смерть), риск развития выраженной сердечной недостаточности, снижает число госпитализаций пациентов с клиническими признаками хронической сердечной недостаточности после острого инфаркта миокарда.
У пациентов с диабетической и недиабетической клинически выраженной нефропатией препарат снижает скорость прогрессирования почечной недостаточности, а на доклинической стадии диабетической и недиабетической нефропатии рамиприл уменьшает альбуминурию.
Препарат благоприятно влияет на углеводный обмен и липидный профиль, вызывает снижение выраженной гипертрофии миокарда и сосудистой стенки.

Фармакокинетика
После приема внутрь быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте (50-60%). Пища не влияет на полноту всасывания, но замедляет абсорбцию.
Являясь пролекарством, рамиприл подвергается интенсивному пресистемному метаболизму (главным образом в печени путем гидролиза), в результате которого образуется его единственный активный метаболит — рамиприлат. Кроме образования этого активного метаболита, при глюкуронировании рамиприла и рамиприлата образуются неактивные метаболиты: рамиприл дикетопиперазин и рамиприлат дикетопиперазин. Рамиприлат примерно в 6 раз более активно ингибирует АПФ, чем рамиприл.
Максимальная концентрация рамиприла и рамиприлата достигается в плазме крови через 1 и 3 часа, соответственно. После ежедневного, однократного в течение дня приема препарата в дозе 5 мг устойчивая концентрация рамиприлата в плазме крови достигается к 4 дню. Снижение плазменной концентрации рамиприлата происходит в несколько этапов: фаза начального распределения и выведения с периодом полувыведения (T1/2) рамиприлата приблизительно 3 часа, затем промежуточная фаза с периодом T1/2 рамиприлата приблизительно 15 часов и конечная фаза с очень низкой концентрацией рамиприлата в плазме крови и T1/2 рамиприлата приблизительно 4-5 дней. Эта конечная фаза связана с медленной диссоциацией рамиприлата из связи с рецепторами АПФ. Несмотря на продолжительную конечную фазу при однократном в течение суток приеме рамиприла в дозе 2,5 мг и более равновесная плазменная концентрация рамиприлата достигается приблизительно через 4 дня лечения. При курсовом назначении препарата T1/2 составляет 13-17 часов.
Связь с белками плазмы крови составляет для рамиприла 73%, а для рамиприлата — 56%.
Объем распределения рамиприла и рамиприлата составляет приблизительно 90 и 500 литров, соответственно.
При приеме внутрь около 60% препарата выводится с мочой и около 40% с желчью, причем менее 2% выводится в неизменном виде.
При нарушениях функции почек выведение рамиприла и его метаболитов замедляется пропорционально снижению клиренса креатинина (КК). Это приводит к повышению плазменных концентраций рамиприлата и их более медленному снижению по сравнению с пациентами с нормальной функцией почек.
У больных, страдающих заболеваниями печени, замедляется превращение рамиприла в рамиприлат, концентрация рамиприла в плазме крови может увеличиваться в 3 раза, при этом максимальная концентрация в плазме крови рамиприлата не изменяется.
При сердечной недостаточности отмечается повышение концентрации рамиприлата в 1,5-1,8 раза. Однако при приеме 5 мг рамиприла 1 раз в сутки пациентами с сердечной недостаточностью после 2-х недель лечения не наблюдалось клинически значимого накопления рамиприла и рамиприлата.
У лиц пожилого возраста фармакокинетика препарата существенно не изменяется.
В исследованиях на животных было показано, что рамиприл проникает в материнское молоко.

Показания к применению

  • артериальная гипертензия;
  • хроническая сердечная недостаточность (в составе комбинированной терапии), в том числе, развившаяся в течение первых нескольких дней после острого инфаркта миокарда;
  • диабетическая нефропатия и нефропатия на фоне хронических диффузных заболеваний почек (хронический гломерулонефрит с выраженной протеинурией) — доклинические и клинически выраженные стадии;
  • снижение риска развития инфаркта миокарда, инсульта или «коронарной смерти» у пациентов с ишемической болезнью сердца, с повышенным риском сердечно-соссудистых заболеваний, включая пациентов, перенесших инфаркт миокарда, чрезкожную транслюминальную коронарную ангиопластику, аорто-коронарное шунтирование. Противопоказания
  • пациенты с повышенной чувствительностью к рамиприлу или к любому из его компонентов (см. раздел «Состав»);
  • пациенты, у которых согласно анамнестическим данным ранее наблюдался ангионевротический отек (риск быстрого развития ангионевротического отека (см. раздел «Побочное действие»), в том числе, на фоне приема ингибиторов АПФ;
  • выраженная почечная недостаточность (КК менее 20 мл/мин при поверхности тела 1,73 м 2 );
  • гемодиализ;
  • беременность, период лактации;
  • возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены). С осторожностью: выраженные нарушения функции печени и/или почек, заболевания соединительной ткани (в том числе, системная красная волчанка, склеродермия — повышен риск развития нейтропении или агранулоцитоза), первичный гиперальдостеронизм, злокачественная артериальная гипертензия, митральный или аортальный стеноз, угнетение костномозгового кроветворения, гиперкалиемия, гипонатриемия (риск дегидратации, артериальной гипотензии, почечной недостаточности), двусторонний стеноз почечных артерий или стеноз артерии единственной почки, состоянии после трансплантации почки, состояния, сопровождающиеся снижением объема циркулирующей крови (в том числе диарея, рвота), а также у пациентов, соблюдающих диету с ограничением натрия, у больных пожилого возраста, сахарный диабет (из-за риска развития гиперкалиемии), тяжелые поражения коронарных и церебральных артерий, при одновременном приеме с иммунодепрессантами и салуретиками. Беременность и период кормления грудью
    Тритаце не следует применять во время беременности. Поэтому перед началом лечения следует убедиться в отсутствии беременности.
    Если пациентка забеременела в период лечения, необходимо как можно раньше заменить лекарственную терапию Тритаце на другую терапию. В противном случае существует риск повреждения плода, особенно в I триместре беременности.
    Если лечение Тритаце необходимо в период лактации, то кормление грудью следует прекратить. Способ применения и дозы
    Внутрь. Таблетки должны проглатываться целиком (неразжеванными) до, во время или после еды и запиваться достаточным количеством (1/2 стакана) воды. Дозировка рассчитывается в зависимости от ожидаемого терапевтического эффекта и переносимости препарата больным в каждом конкретном случае.
    У пациентов, ранее принимавших диуретики, необходимо их отменить за 2-3 дня (в зависимости от продолжительности действия диуретиков) перед началом лечения Тритаце или, по крайней мере, сократить дозу принимаемых диуретиков. При нарушении функции почек (КК 50-20 мл/мин. на 1,73 м 2 поверхности тела) начальная доза — 1,25 мг. Максимальная суточная доза — 5 мг. При нарушении функции печени максимальная суточная доза — 2,5 мг. У пациентов, ранее принимавших диуретики, начальная доза — 1,25 мг.
    При невозможности полностью устранить нарушение водно-электролитного равновесия в случаях тяжелой артериальной гипертензии, а также у пациентов, для которых гипотензивная реакция (снижение АД) представляет определенный риск (например, при уменьшении кровотока вследствие сужения коронарных артерий сердца или сосудов головного мозга), начальная доза -1,25 мг.
    Клиренс креатинина можно рассчитать, используя показатели уровня креатинина в сыворотке крови по следующей формуле (уравнению Коккрофта): Для мужчин:

    Читать еще:  Лозап препарат для снижения артериального давления

    Тритаце — официальная* инструкция по применению

    Регистрационный номер:

    Торговое название препарата: Тритаце.

    Международное непатентованное название:

    Лекарственная форма:

    Состав
    Одна таблетка Тритаце 2,5 содержит 2,5 мг рамиприла в качестве активного вещества.
    Вспомогательные вещества: гипромеллоза, крахмал прежелатинизированный, целлюлоза микрокристаллическая, натрия стеарилфумарат, краситель железа оксид желтый.
    Одна таблетка Тритаце 5 содержит 5,0 мг рамиприла в качестве активного вещества.
    Вспомогательные вещества: гипромелоза, крахмал прежелатинизированный, целлюлоза микрокристаллическая, натрия стеарилфумарат, краситель железа оксид красный.

    Описание:
    Тритаце 2,5 — светло-желтые продолговатые таблетки с делительной риской с обеих сторон и гравировкой 2,5/стилизованное изображение буквы h и 2,5/HMR с другой стороны.
    Тритаце 5 — светло-розовые продолговатые таблетки с делительной риской с обеих сторон и гравировкой 5/стилизованное изображение буквы h и 5/HMR с другой стороны.

    Фармакотерапевтическая группа:

    Код АТХ: С09АА05.

    Фармакологическое действие

    Фармакодинамика
    Рамиприлат, активный метаболит рамиприла, является ингибитором ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) длительного действия. В плазме крови и тканях этот фермент катализирует переход ангиотензина I в ангиотензин II (активное сосудосуживающее вещество) и расщепление активного вазодилататора брадикинина. Уменьшение образования ангиотензина II и повышение активности брадикинина приводит к расширению сосудов и вносит свой вклад в кардиопротективное и эндотелиопротективное действие рамиприла.
    Ангиотензин II стимулирует высвобождение альдостерона, в связи с этим рамиприл вызывает снижение секреции альдостерона.
    Прием рамиприла приводит к значительному снижению периферического сопротивления, в целом не вызывая изменений в почечном кровотоке и скорости клубочковой фильтрации. Прием рамиприла вызывает снижение артериального давления (АД) как в положении лежа, так и в положении стоя без компенсаторного увеличения частоты сердечных сокращений. Антигипертензивный эффект наблюдается через 1-2 часа после приема внутрь разовой дозы препарата. Гипотензивный эффект сохраняется в течение 24 часов. Максимальное гипотензивное действие Тритаце развивается обычно к 3-4 неделе постоянного приема препарата и поддерживается в течение длительного времени. Внезапное прекращение приема препарата не приводит к быстрому и значительному увеличению АД.
    Прием препарата снижает смертность (включая внезапную смерть), риск развития выраженной сердечной недостаточности, снижает число госпитализаций пациентов с клиническими признаками хронической сердечной недостаточности после острого инфаркта миокарда.
    У пациентов с диабетической и недиабетической клинически выраженной нефропатией препарат снижает скорость прогрессирования почечной недостаточности, а на доклинической стадии диабетической и недиабетической нефропатии рамиприл уменьшает альбуминурию.
    Препарат благоприятно влияет на углеводный обмен и липидный профиль, вызывает снижение выраженной гипертрофии миокарда и сосудистой стенки.

    Фармакокинетика
    После приема внутрь быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте (50-60%). Пища не влияет на полноту всасывания, но замедляет абсорбцию.
    Являясь пролекарством, рамиприл подвергается интенсивному пресистемному метаболизму (главным образом в печени путем гидролиза), в результате которого образуется его единственный активный метаболит — рамиприлат. Кроме образования этого активного метаболита, при глюкуронировании рамиприла и рамиприлата образуются неактивные метаболиты: рамиприл дикетопиперазин и рамиприлат дикетопиперазин. Рамиприлат примерно в 6 раз более активно ингибирует АПФ, чем рамиприл.
    Максимальная концентрация рамиприла и рамиприлата достигается в плазме крови через 1 и 3 часа, соответственно. После ежедневного, однократного в течение дня приема препарата в дозе 5 мг устойчивая концентрация рамиприлата в плазме крови достигается к 4 дню. Снижение плазменной концентрации рамиприлата происходит в несколько этапов: фаза начального распределения и выведения с периодом полувыведения (T1/2) рамиприлата приблизительно 3 часа, затем промежуточная фаза с периодом T1/2 рамиприлата приблизительно 15 часов и конечная фаза с очень низкой концентрацией рамиприлата в плазме крови и T1/2 рамиприлата приблизительно 4-5 дней. Эта конечная фаза связана с медленной диссоциацией рамиприлата из связи с рецепторами АПФ. Несмотря на продолжительную конечную фазу при однократном в течение суток приеме рамиприла в дозе 2,5 мг и более равновесная плазменная концентрация рамиприлата достигается приблизительно через 4 дня лечения. При курсовом назначении препарата T1/2 составляет 13-17 часов.
    Связь с белками плазмы крови составляет для рамиприла 73%, а для рамиприлата — 56%.
    Объем распределения рамиприла и рамиприлата составляет приблизительно 90 и 500 литров, соответственно.
    При приеме внутрь около 60% препарата выводится с мочой и около 40% с желчью, причем менее 2% выводится в неизменном виде.
    При нарушениях функции почек выведение рамиприла и его метаболитов замедляется пропорционально снижению клиренса креатинина (КК). Это приводит к повышению плазменных концентраций рамиприлата и их более медленному снижению по сравнению с пациентами с нормальной функцией почек.
    У больных, страдающих заболеваниями печени, замедляется превращение рамиприла в рамиприлат, концентрация рамиприла в плазме крови может увеличиваться в 3 раза, при этом максимальная концентрация в плазме крови рамиприлата не изменяется.
    При сердечной недостаточности отмечается повышение концентрации рамиприлата в 1,5-1,8 раза. Однако при приеме 5 мг рамиприла 1 раз в сутки пациентами с сердечной недостаточностью после 2-х недель лечения не наблюдалось клинически значимого накопления рамиприла и рамиприлата.
    У лиц пожилого возраста фармакокинетика препарата существенно не изменяется.
    В исследованиях на животных было показано, что рамиприл проникает в материнское молоко.

    Показания к применению

  • артериальная гипертензия;
  • хроническая сердечная недостаточность (в составе комбинированной терапии), в том числе, развившаяся в течение первых нескольких дней после острого инфаркта миокарда;
  • диабетическая нефропатия и нефропатия на фоне хронических диффузных заболеваний почек (хронический гломерулонефрит с выраженной протеинурией) — доклинические и клинически выраженные стадии;
  • снижение риска развития инфаркта миокарда, инсульта или «коронарной смерти» у пациентов с ишемической болезнью сердца, с повышенным риском сердечно-соссудистых заболеваний, включая пациентов, перенесших инфаркт миокарда, чрезкожную транслюминальную коронарную ангиопластику, аорто-коронарное шунтирование. Противопоказания
  • пациенты с повышенной чувствительностью к рамиприлу или к любому из его компонентов (см. раздел «Состав»);
  • пациенты, у которых согласно анамнестическим данным ранее наблюдался ангионевротический отек (риск быстрого развития ангионевротического отека (см. раздел «Побочное действие»), в том числе, на фоне приема ингибиторов АПФ;
  • выраженная почечная недостаточность (КК менее 20 мл/мин при поверхности тела 1,73 м 2 );
  • гемодиализ;
  • беременность, период лактации;
  • возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены). С осторожностью: выраженные нарушения функции печени и/или почек, заболевания соединительной ткани (в том числе, системная красная волчанка, склеродермия — повышен риск развития нейтропении или агранулоцитоза), первичный гиперальдостеронизм, злокачественная артериальная гипертензия, митральный или аортальный стеноз, угнетение костномозгового кроветворения, гиперкалиемия, гипонатриемия (риск дегидратации, артериальной гипотензии, почечной недостаточности), двусторонний стеноз почечных артерий или стеноз артерии единственной почки, состоянии после трансплантации почки, состояния, сопровождающиеся снижением объема циркулирующей крови (в том числе диарея, рвота), а также у пациентов, соблюдающих диету с ограничением натрия, у больных пожилого возраста, сахарный диабет (из-за риска развития гиперкалиемии), тяжелые поражения коронарных и церебральных артерий, при одновременном приеме с иммунодепрессантами и салуретиками. Беременность и период кормления грудью
    Тритаце не следует применять во время беременности. Поэтому перед началом лечения следует убедиться в отсутствии беременности.
    Если пациентка забеременела в период лечения, необходимо как можно раньше заменить лекарственную терапию Тритаце на другую терапию. В противном случае существует риск повреждения плода, особенно в I триместре беременности.
    Если лечение Тритаце необходимо в период лактации, то кормление грудью следует прекратить. Способ применения и дозы
    Внутрь. Таблетки должны проглатываться целиком (неразжеванными) до, во время или после еды и запиваться достаточным количеством (1/2 стакана) воды. Дозировка рассчитывается в зависимости от ожидаемого терапевтического эффекта и переносимости препарата больным в каждом конкретном случае.
    У пациентов, ранее принимавших диуретики, необходимо их отменить за 2-3 дня (в зависимости от продолжительности действия диуретиков) перед началом лечения Тритаце или, по крайней мере, сократить дозу принимаемых диуретиков. При нарушении функции почек (КК 50-20 мл/мин. на 1,73 м 2 поверхности тела) начальная доза — 1,25 мг. Максимальная суточная доза — 5 мг. При нарушении функции печени максимальная суточная доза — 2,5 мг. У пациентов, ранее принимавших диуретики, начальная доза — 1,25 мг.
    При невозможности полностью устранить нарушение водно-электролитного равновесия в случаях тяжелой артериальной гипертензии, а также у пациентов, для которых гипотензивная реакция (снижение АД) представляет определенный риск (например, при уменьшении кровотока вследствие сужения коронарных артерий сердца или сосудов головного мозга), начальная доза -1,25 мг.
    Клиренс креатинина можно рассчитать, используя показатели уровня креатинина в сыворотке крови по следующей формуле (уравнению Коккрофта): Для мужчин:

    Препараты, снижающие артериальное давление

    Статистика от Всемирной организации здравоохранения указывает, что гипертонией (повышенным артериальным давлением) страдает каждый 3-й человек. Высоким считается показатель от 140/90 мм рт. ст., что говорит о необходимости обратить внимание. В подобных случаях используются препараты для снижения артериального давления, которые различаются по типу воздействия. Игнорировать это состояние нельзя, потому что главная опасность не в самом плохом самочувствие, а в последствиях. Значительно возрастает риск инсульта, инфаркта и прочих сердечно-сосудистых заболеваний.

    Почему повышается артериальное давление

    Перед тем, как понизить давление, следует разобраться, что стало причиной его повышения. Если случаи гипертонии случаются чаще 2 раз за месяц, то это уже повод обратиться к врачу за помощью. Для составления эффективного курса лечения и подходящего лекарства нужно определить, какой фактор вызывает гипертензию. Медики выделяют такие основные причины, которые могут стать провоцирующим моментом для повышения артериального давления:

    • сидячий образ жизни;
    • табакокурение;
    • длительные стрессы;
    • злоупотребление спиртным;
    • заболевания эндокринной системы;
    • употребление в больших количествах сильно соленых продуктов;
    • избыток жировой ткани, в том числе висцерального жира.

    В некоторых случаях, чтобы нормализовать артериальное давления, совсем необязательно принимать медикаменты. Во многих случаях помогает бессолевая диета, оптимальные физические упражнения, эмоциональный отдых, что тоже является немедикаментозным методом лечения. Первым шагом для успешного выздоровления должно стать обследование: проверка эндокринной системы, экг и т.д.

    В сложных случаях у человека происходят гипертонические кризы, при которых наблюдается внезапное повышение артериального давления сразу до высоких значений, появляется почечная недостаточность, возможен инсульт и внутримозговое кровоизлияние. Больной должен регулярно проверять свое давление и принимать антигипертензивные лекарства. Страдающие гипертонической болезнью жалуются на:

    • головные боли (в области затылка);
    • головокружения;
    • быструю утомляемость;
    • плохой сон;
    • частые боли в сердце;
    • случаи кровохаркания;
    • то, что могут отечь конечности;
    • нарушения зрения.

    Препараты для снижения АД

    Таблетки от давления разделяют на несколько групп, которые оказывают свое специфическое действие. Это связано с разной природой причин, провоцирующих повышение артериального давления. Правильно выбрать медикамент поможет врач после проведения обследования. Если повышение артериального давления случается с вами впервые, не спешите пить первую попавшуюся таблетку. Многие используют «Валидол», действие которого на снижение давления не доказано. Сравнивают его действие с эффектом «плацебо». Среди медикаментов для снижения артериального давления выделяют группы:

    Блокаторы кальциевых каналов (антагонисты кальция):

    • «Папаверин»;
    • «Галидор»;
    • «Но-шпа»;
    • «Папазол»;
    • «Спазмалгон»;
    • «Дуспаталин»;
    • «Дибазол».
    • сульфат магния или сернокислая магнезия.

    Диуретики (мочегонные средства):

    Как быстро понизить давление в домашних условиях

    С возрастом проблемы с АД становятся регулярными, поэтому следует выяснить, как снизить давление в домашних условиях. Нельзя принимать первое попавшееся средство, нужно проанализировать состояние, что вызвало повышение артериального давления. Согласно этим пунктам, можно подбирать медикамент, прием которого стабилизирует АД. Если у пациента нет хронических заболеваний, то начинать понижать артериальное давление можно немедикаментозными способами.

    При хронических заболеванях любого рода нужно обязательно принимать медикаменты. Начинать следует с препаратов для снижения артериального давления мягкого действия, к примеру, «Верапамил», «Нифедипин», «Клофелин». Самым безопасным средством, чтобы сбить АД, будет магнезия или сульфат магния. Если таких рядом не оказалось, то помогают упомянутые ранее медикаменты. Падение артериального давления начнется после приема 1 таблетки, ориентировочно, через 30 минут. Выпить нужно не более 1 таблетки, иначе АД начнет падать слишком быстро, давление придется поднимать.

    Если артериальное давление снизилось, самочувствие улучшилось, то больше ничего принимать не нужно. В этот день следует отказаться от спиртного, соленых или жирных блюд, минимизировать стресс. Рекомендуется съесть свежих фруктов или овощей, в качестве напитка употреблять только негазированную воду. В случае, когда эти препараты не помогли, можно использовать мощные гипотензивные мочегонные средства: этакриновую кислоту или «Фуросемид», как правило, принимают сразу две таблетки. Снижает препарат артериальное давление в течение часа.

    Читать еще:  Можно ли пить кофе при пониженном давлении

    В случае, если эти действия не помогли снизить АД, следует вызывать «скорую помощь», потому что речь идет уже о серьезном, опасном для человека состоянии. Если же вызвать медиков возможности нет, можно принять «Диазабол», выпив 1-2 таблетки. При наличии хронических заболеваний сердца или сосудов лучше использовать «Фентоламин». Этот препарат вводится только внутривенно, поэтому исполосовать его можно только при наличии условий для внутривенной инъекции.

    Медикамент «Даизоксид» можно принимать для снижения АД только, если у пациента не наблюдается проблем с сердцем, потому что препарат угнетает его работу. Средство оказывает быстрый эффект понижения артериального давления. Удерживается он на протяжении 12-18 часов. Часто медикамент используют люди мнительные, тяжело переносящие стрессы и проблемы со здоровьем. В экстренных случаях для снижения АД используют внутривенные инъекции «Пентамина», «Аминазина» или «Арфонада». Используют этот метод крайне редко, в тех случаях, когда больше ничего не дало снизить давление.

    Препараты, разжижающие кровь

    Среди препаратов для снижения артериального давления есть группа, которая направлена на разжижение крови. Такие медикаменты могут воздействовать на уже образовавшиеся тромбы и предупредить появление новых. Как правило, назначают препараты после операций или при сердечно-сосудистых заболеваниях. Выписать их должен врач после обследования, анализов. Только он может правильно определить правильную дозу медикамента, схему приема для лучшего эффекта. Перечень средств для снижения артериального давления, разжижающих кровь:

    1. «Гепарин». Самый популярный препарат в этой группе. Медикамент содержит то же вещество, которое впрыскивают пиявки, когда кусают человека. Назначается и принимается медикамент только под контролем врача.
    2. «Варфарин». Недорогое, эффективное средство для снижения артериального давления, которое пользуется популярностью.
    3. «Дабигатран». Аналог «Варфарина», который позволяет добиться необходимого уровня антикоагуляции.
    4. «Ривароксабан». Современный препарат с новым действующим веществом.
    5. «Трентал». Проверенный медикамент, который хорошо себя зарекомендовал в качестве антикоагулянта.
    6. «Курантил». Немецкий препарат, препятствует образованию тромбов.
    7. «Аспекард». Действие направлено на контроль образования тромбоцитов.
    8. «Фенилин». Быстродействующий медикамент, но имеет длинный список ограничений и противопоказаний. Назначается редко и только после постановки индивидуального диагноза.
    9. «Аспирин». Самый доступный и известный препарат для разжижения крови. Его используют для профилактики инсульта, инфаркта у пожилых людей.

    Мочегонные от высокого давления

    В медицине часто используются мочегонные препараты при высоком давлении для снижения этого показателя. Некоторые оказывают более выраженное действие на организм, некоторые – менее. Назначение и применение препарата происходит по усмотрению врача. Решение зависит от наличия других заболеваний, степени тяжести гипертонии. Причина в том, что некоторые диуретики могут причинить вред здоровью человека. Используют для снижения артериального давления следующие популярные медикаменты:

    • «Индапамид» – дозировка 1,5 мг;
    • «Гидрохлоротиазид» – дозировка 100 мг, 25 мг;
    • «Спиронолактон»;
    • «Триампур».

    Рекомендации по применению диуретиков

    1. Во время приема медикаментов для снижения артериального давления этой группы нужно уменьшить количество соленой пищи в рационе.
    2. Если с мочой выходит калий, то его недостаток следует восполнять с помощью витаминных комплексов.
    3. Отказаться на время приема диуретиков от спиртного, снотворных медикаментов. Они усиливают побочные эффекты.
    4. Лучшее время для приема диуретиков – утро. Прием на ночь может ухудшить ваш отдых из-за постоянных позывов в туалет.
    5. Регулярно меряйте артериальное давление, следуйте указаниям врача.

    Гипотензивные лекарства последнего поколения

    Фармакологическая отрасль постоянно развивается, каждый год ведутся исследования в области медикаментозного лечения повышенного давления. В силу распространенности заболевания ему уделяют много внимания. На данный момент новыми и прогрессивными считаются гипотензивные лекарства 3-го поколения. Среди них можно выделить такие медицинские препараты:

    1. Ингибиторы ренина. Хорошие результаты на клинических исследования показал «Алискирен» (Расилез). В 52% случаев суточная норма препарата 75 мг снизила артериальное давление до ожидаемого результата. Эффект от препарата наблюдается не только после приема, но и на следующее утро.
    2. Антагонисты рецепторов ангиотензина. Новый препарат этой группы – «Олмесартан» (Кардосал). В течении 24 часов принимается однократно 20 мг или 40 мг. При регулярном приеме оказывает стойкий эффект снижения артериального давления, низкую вероятность побочных эффектов, нет «синдрома отмены».
    3. Диуретики. Из нового поколения препаратов выделяют «Трифас». Особенно хороший результат отмечается у пожилых людей и тех, кто страдает сахарным диабетом. Использовать этот вид гипотензивных препаратов без назначения врача, самостоятельно нельзя.
    4. Ингибиторы АПФ. Из современных разработок медики выделяют «Физопринил», но практическое применение показывает, что он не отличается от «Лизиноприла» или «Эналаприла». Схема приема назначается лечащим врачом.
    5. Альфа- и бета-блокаторы. В этой группе три препарата нового поколения: «Лабеталол», «Карвендилол», «Небиволол». Назначаются в комплексной терапии, от «Анаприлина» отличаются лучшей способностью расширять сосуды, замедлять пульс (важно для пациентов с тахикардией), но по-прежнему имеют явно выраженный «синдром отмены».
    6. Блокаторы кальциевых каналов. Из третьего поколения выделяют «Амлодипин». Существует определенный список противопоказаний, поэтому самостоятельное использование для лечения гипертонии приводит к неприятным последствиям.

    Немедикаментозное лечение гипертонической болезни

    К немедикаментозным способам лечения артериального давления относится не только здоровая пища, спорт и эмоциональное расслабление. Существует список народных средств, которые призваны помочь гипертоникам. Для того, чтобы купировать повышенное АД, используют лечебные настойки, чаи на ягодах, которые употребляют в роли профилактического средства. Примеры народных средств для снятия стресса, снижения артериального давления:

    1. Настойка из гвоздики. Насыпьте в стакан кипятка 30 г семян растения. Дайте настояться 6-9 минут, выпейте средство мелкими глотками.
    2. Грелку с горячей водой приложите к икрам ног на 20-30 минут. Делать процедуру можно 2-3 разв в день.
    3. Уксусную кислоту 9% размешайте с водой в пропорции 1 к 1. Окуните в полученное средство носки, наденьте их на ноги. Сверху замотайте носки пакетом, пищевой пленкой. Снять компресс через 5 часов.
    4. Пиявки. Старое и проверенное средство снижения артериального давления. Ставить нужно их на спину или шею.

    Таблетки для нормализации давления у беременных

    У большинства женщин при беременности диагностируется повышенное давление. Нет такого курса лечения, который никак не отразился бы на состоянии плода. В этой связи на начальной стадии вынашивания (первый триместр) терапия на снижение артериального давления не проводится вовсе. Далее девушкам рекомендуют принимать «Магнерот», «Магне В6», потому что у большинства будущих мам скачок АД случается по причине недостачи магния.

    Медикаментозное лечение используется только в случае, когда артериальное давление поднялось выше 140/90 мм рт. ст. Среди препаратов популярностью пользуются средства из разных групп, к примеру:

    • «Метилдоп» и «Допегит» – альфа-агонисты;
    • «Атенолол», «Метопролол» – бета-блокаторы;
    • «Нифедипин» или «Исрадипин»;
    • «Клопамид», «Хлорталидон» – тиазидные мочегонные препараты.

    Тритаце: инструкция по применению таблеток

    Тритаце – таблетки для понижения АД у пациентов с гипертонией, сердечными и сосудистыми заболеваниями.

    Показания к применению

    ЛС назначают при:

    • Артериальной гипертензии
    • ХСН
    • Нефропатии (диабетическая, вследствие почечных патологий)
    • Предупреждении ИМ, кровоизлияния в ГМ, коронарной летальности больных с ИБС и другими факторами риска.

    Состав препарата

    ЛС выпускается в виде таблеток в нескольких дозировках. Содержание компонентов в 1 пилюле:

    • Активный: 2,5 мг, 5 мг либо 10 мг рамиприла
    • Вспомогательные: гипромеллоза, прежелированный крахмал, ЦМК, стеарилфумарат натрия, Е 172 (для таблеток 2, 5 мг – желтый, пилюль 5 мг – красный).
    • ЛС 2,5 мг – удлиненные бледно-желтые пилюли с линиями раздела на двух поверхностях. На одной стороне – оттиск в виде цифры 2,5 и буквы h, на противоположной – 2,5/HMR.
    • ЛС 5 мг – удлиненные розоватые пилюли с элементами «мраморности» (темными и более светлыми включениями в структуре). Обе поверхности имеют линию разлома, оттиски «5/ h» и «5/HMP» на противоположных поверхностях.
    • ЛС 10 мг – белые таблетки аналогичной формы с оттиском «HMO/HMO» на одной стороне.

    Таблетки фасуются в блистеры по 14 шт. В фирменной упаковке – 2 блистера, инструкция.

    Лечебные свойства

    Препарат оказывает антигипертензивное действие путем воздействия на АПФ через подавление специфических рецепторов.

    Активный компонент – рамиприл. После проникновения в организм подвергается печеночной биотрансформации с образованием действующего метаболита, который, в свою очередь, препятствует процессу перехода ангиотензина 1 типа во 2-й. В результате уменьшается количество ангиотензина-2 и одновременно накапливается брадикинин, что способствует расширению сосудов и уменьшению АД.

    Одновременно активизируются функции простагландиновой системы, приводящей к усиленному синтезированию простагландинов и активизации выработки окиси азота в клетках.

    Особенности фармакокинетики

    После перорального приема активный компонент усваивается с высокой скоростью. Прием еды не влияет на объем всасывания лекарства, но замедляет скорость абсорбции. Максимально высокое содержание метаболитов рамиприла в крови образуется спустя 1-4 часа.

    Из организма лекарство выводится поэтапно, период полувываода в общей сложности занимает 18 часов, а полное очищение достигается спустя 4-5 суток. Метаболиты рамиприла удаляются почками, кишечником, некоторая часть выходит с желчью.

    Способ применения

    Таблетки следует принимать целиком, не разжевывая или раскусывая. Прием Тритаце, согласно инструкции по применению, проводится вне зависимости от времени приема пищи. Дозировка назначается в индивидуальном порядке. Курс терапии обычно длительный.

    Если нет иных специфических указаний, то придерживаются указаний производителя (для пациентов со здоровыми почками и печенью).

    Эссенциальная гипертензия

    Цена: (5 мг) – 996 руб., (10 мг) – 1283 руб.

    В начале терапии – разово 2,5 мг с утра. Если в течение 3-х недель АД не удается взять под контроль, то дозу ЛС поднимают вдвое. Дальнейшее повышение проводят спустя 2-3 недели. Суточный максимум – 10 мг. При недостаточно эффективном лечении схему терапии разрешается дополнять иными ЛС с гипотензивным действием.

    ХСН

    В начале – разово 1,25 мг. При отсутствии эффекта или его слабом проявлении дозировку медикамента увеличивают в два раза спустя 1-2 недели.

    Нефропатия

    Начальная дозировка – 1,25 мг/сут. При необходимости ее можно поднять до 5 мг. Использование более высоких дозировок изучено слабо.

    Предупреждение ИМ, инсульта, смертности (на фоне поражения сердца и сосудов)

    В начале терапии – разово 2,5 мг, затем дозировку поднимают вдвое, соблюдая недельный перерыв. Максимально допустимое количество – 10 мг/сут.

    При поражениях сердца вследствие ИМ

    В начале – по 2,5 мг утром и вечером. Если организм плохо воспринимает лечение (сильно падает АД), тогда применяют 1,25 мг дважды в день. Затем дозировку изменяют соответственно реакции организма на лечение. Суточный максимум – 10 мг.

    При беременности и ГВ

    Препарат запрещено использовать беременным и женщинам, планирующим материнство. Если у пациентки во время лечения подтвердилась беременность, то прием ЛС нужно тут же прекратить и обратиться к медикам.

    Кормящим женщинам следует применять иное ЛС, разрешенное в период лактации, поскольку недостаточно данных о способности рамиприла проходить в молоко. Если препарат невозможно заменить, то нужно прервать вскармливание.

    Противопоказания и меры предосторожности

    ЛС запрещено использовать при:

    • Высокой чувствительности организма
    • Отеке Квинке в анамнезе (вкл. на иАПФ)
    • Сильной недостаточности почек
    • Гемодиализе
    • Беременности, ГВ
    • Возрасте младше 18-и лет.
    • Сильные дисфункции печени, почек
    • Патологии соединительной ткани
    • Начальный гиперальдостеронизм
    • Злокачественная гипертония
    • Аортальное/митральное сужение
    • Дисфункции костного мозга
    • Высокий уровень калия и/или натрия
    • Сужение артерий почек
    • Посттрансплантационный период после пересадки почки
    • Сниженный объем крови
    • Диета с ограниченным потреблением соли
    • Пожилой возраст
    • СД
    • Терапия иммунодепрессантами, салуретиками
    • Серьезные поражения артерий сердца.

    Лекарственные взаимодействия

    При совмещении с калийсберегающими мочегонными и солями калия усиливается опасность развития гиперкалиемии. Чтобы не допустить патологии необходимо постоянно проверять концентрацию вещества в крови.

    Действие рамиприла усиливается при одновременном лечении противогипертензивными ЛС и препаратами для снижения АД.

    Одновременный прием со снотворным, средствами для обезболивания и наркоза вызывает резкое падение АД.

    Вазопрессорные симпатомиметики и эстрогенсодержание ЛС способны ослабить эффект Тритаце.

    Цитостатики, прокаинамид, иммунодепрессанты и иные медикаменты, влияющие на состав крови при совмещении с Тритаце способствуют понижению уровня содержания лейкоцитов.

    При совмещении с литийсодержащими ЛС повышается сывороточное содержание лития и усиливаются его побочные действия.

    Пероральные ЛС для снижения гликемии и инсулин при комбинировании с Тритаце способствуют развитию гипогликемии.

    НПВП, поваренная соль ослабляют активность рамиприла.

    При совместном приеме с алкоголем потенцируется гипотензивное действие рамиприла.

    Сочетание с гепарином способствует повышению уровня калия в сыворотке.

    Побочные эффекты и передозировка

    Во время терапии могут возникнуть и другие нежелательные реакции организма:

    • ССС: ишемия, ИМ, усиленное сердцебиение, отеки конечностей
    • Органы кроветворения: эозинофилия, понижение уровня лейкоцитов, эритроцитов, гемоглобина, тромбоцитов
    • НС: боли головы, вертиго, утрата чувствительности, онемение, тремор, расстройство равновесия
    • Зрение: снижение зоркости, конъюнктивит
    • Ухудшение слуха, шум/гул в ушах
    • Органы дыхания: сухой кашель, бронхит, диспноэ, спазм бронхов, обострение БА, заложенность носа
    • ЖКТ: воспаление органов ЖКТ, нарушение пищеварения, диспепсия, понос, рвотный рефлекс, панкреатит (возможен смертельный исход при сочетании с иАПФ), активность поджелудочной железы, отек тонкой кишки, боли в животе
    • Дисфункции почек (вкл. острую недостаточность), усиление диуреза, подъем уровня креатинина
    • Дерма: сыпь, отек, фоточувствительность
    • Боли и спазмы мышц, суставов
    • Повышение содержания калия, ухудшение аппетита
    • Гипотония, приливы, сужение сосудов, васкулит
    • Общие: боли в груди, утомляемость, лихорадочное состояние
    • Активизация ферментов печени, желтуха, повреждение гепатоцитов
    • Половая система: эректильная дисфункция, понижение либидо
    • Психика: подавленное настроение, повышенная тревожность, беспокойство, вспыльчивость, сонливость, помрачение сознания.

    Прием большого количества Тритаце провоцирует выраженную периферическую вазодилатацию, развитие брадикардии, нарушение уровня электролитов, почечную дисфункцию.

    Читать еще:  Народные методы снижения давления

    Симптоматическую и поддерживающую терапию подбирают в соответствии с проявившимися признаками. Рекомендуется сделать желудочное промывание, назначить адсорбенты, препараты для восстановления нормального состояния крови.

    Аналоги

    Заменять Тритаце на аналоги можно только по врачебному назначению.

    Аккупро

    Pfizer (Германия)

    Цена: 10 мг (30 т.)– 629 руб., 20 мг (30 т.) – 634 руб., (30 т.) – 703 руб.

    ЛС в таблетках с хинаприлом. Предназначено для лечения гипертонии и ХСН. Понижает давление путем воздействия на АПФ.

    Режим дозирования подбирается индивидуально.

    Плюсы:

    • Качество
    • Эффективность
    • Несколько дозировок таблеток.

    Тритаце плюс

    Внимание! Этот препарат может особенно нежелательно взаимодействовать с алкоголем! Подробнее.

    Показания к применению

    — артериальная гипертензия (пациентам, которым показана комбинированная терапия).

    Возможные аналоги (заменители)

    Действующее вещество, группа

    Лекарственная форма

    Противопоказания

    — Повышенная чувствительность к рамиприлу, другим ингибиторам АПФ, гидрохлоротиазиду, другим тиазидным диуретикам, производным сульфонамидов или к любому из вспомогательных веществ препарата.

    — Ангионевротический отек в анамнезе (наследственный или идиопатический, а также после применения ингибиторов АПФ).

    — Тяжелая почечная недостаточность (клиренс креатинина менее 30 мл/мин на 1,73 м площади поверхности тела) или гемодиализ.

    — Гемодинамически значимый стеноз почечных артерий (двусторонний или односторонний в случае единственной почки).

    — Клинически значимые отклонения от нормы в содержании электролитов в крови, такие как гипокалиемия, гипомагниемия или гиперкальциемия (возможность их усугубления при лечении Тритаце плюс).

    — Тяжелые нарушения функции печени (более 9 баллов по шкале Чайлд-Пью) (отсутствие клинического опыта применения; известно, что при этих состояниях минимальные нарушения водно- электролитного баланса могут спровоцировать печеночную кому).

    — Анурия (в связи с наличием в составе препарата гидрохлоротиазида).

    — Период грудного вскармливания.

    — Детский и подростковый возраст (до 18 лет) (недостаточное количество данных по эффективности и безопасности препарата у данной возрастной группы).

    — Гемодиализ или гемофильтрация с использованием некоторых мембран с отрицательно заряженной поверхностью, таких как высокопроточные мембраны из полиакрилнитрила (опасность развития реакций повышенной чувствительности, в том числе, тяжелых анафилактоидных реакций), и аферез липопротеинов низкой плотности с использованием декстрана сульфата (опасность развития реакций повышенной чувствительности, в том числе, тяжелых анафилактоидных реакций).

    — Тяжелая артериальная гипотензия.

    — Одновременный прием с препаратами, содержащими алискирен, у пациентов с сахарным диабетом или с умеренной и тяжелой почечной недостаточностью (клиренс креатинина менее 60 мл/мин).

    — Одновременный прием с антагонистами рецепторов к ангиотензину II у пациентов с диабетической нефропатией.

    Необходимо соблюдать осторожность при назначении Тритаце плюс:

    — При одновременном применении с препаратами, содержащими алискирен, или антагонистами рецепторов к ангиотензину II (при двойной блокаде ренин-ангиотензин-альдостероновой системы [РААС] имеется повышенный риск резкого снижения АД, развития гиперкалиемии и ухудшения функции почек).

    — При состояниях, сопровождающихся повышенной активностью РААС, при которых при ингибировании АПФ имеется риск резкого снижения АД с ухудшением функции почек:

    — хроническая сердечная недостаточность, особенно тяжелая или по поводу которой принимаются другие лекарственные средства с гипотензивным действием;

    — гемодинамически значимое нарушение оттока крови из левого желудочка или притока крови в левый желудочек (гемодинамически значимый стеноз аортального или митрального клапана или гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия [ГОКМП]);

    — реноваскулярные заболевания, включая гемодинамически значимый односторонний стеноз почечной артерии (требуется тщательный контроль концентрации креатинина в крови);

    — предшествующее лечение диуретиками;

    — нарушения водно-электролитного баланса в результате недостаточного потребления жидкости и/или поваренной соли, диареи, рвоты, обильного потоотделения (при неадекватном восполнении потерь жидкости и натрия).

    — При состояниях, при которых чрезмерное снижение АД является особенно опасным (гемодинамически значимый стеноз коронарных или мозговых артерий, требуется регулярное наблюдение за состоянием пациента, особенно в начале лечения препаратом).

    — При нарушениях функции почек с клиренсом креатинина 60-30 мл/мин на 1,73 м2 площади поверхности тела из-за риска развития гиперкалиемии и лейкопении (требуется коррекция режима дозирования и регулярный контроль функции почек, особенно в начале лечения);

    — При состоянии после трансплантации почки (требуется регулярный контроль почечной функции, особенно в начале лечения).

    — При нарушениях функции печени (риск ухудшения функции печени, отсутствие достаточного клинического опыта применения препарата).

    — При системных заболеваниях соединительной ткани, таких как системная красная волчанка или склеродермия (повышается риск нарушения иммунных реакций, риск снижения количества лейкоцитов в периферической крови).

    — При угнетении костномозгового кроветворения, сопутствующей терапии кортикостероидами (глюкокортикостероидами и минералокортикостероидами), иммуномодуляторами, цитостатиками, антиметаболитами, аллопуринолом, прокаинамидом (повышается риск снижения количества лейкоцитов в периферической крови).

    — При сахарном диабете (риск развития гиперкалиемии, а в случае применения гипогликемических средств (препаратов инсулина и гипогликемических средств для приема внутрь (производных сульфонилмочевины)) — риск развития гипогликемических реакций в связи с наличием в составе препарата рамиприла; риск повышения концентрации глюкозы в крови в связи с наличием в составе препарата гидрохлоротиазида).

    — У пациентов пожилого возраста (старше 65 лет) (риск более выраженного антигипертензивного действия, требуется более регулярный контроль функции почек).

    Как применять: дозировка и курс лечения

    Тритаце плюс не предназначен для первоначального лечения артериальной гипертензии, так как у ранее не получавших лечения гипотензивными препаратами пациентов, которым сразу начато одновременное лечение рамиприлом и диуретиком, возможно чрезмерное снижение артериального давления.

    Таблетки следует проглатывать целиком, запивая достаточным количеством воды (1/2 стакана), не измельчая и не разжевывая. Прием пищи не оказывает существенного влияния на биодоступность препарата, поэтому его можно принимать до, во время или после приема пищи. Обычно рекомендуется, чтобы суточная доза принималась однократно в одно и то же время суток, преимущественно утром.

    Дозы препарата подбираются индивидуально. Подбор доз проводится врачом в соответствии с тяжестью артериальной гипертензии и наличием связанных с ней факторов риска, а также переносимостью препарата.

    Доза препарата подбирается путем титрования (постепенного повышения или, при необходимости, снижения) доз отдельных препаратов рамиприла и гидрохлоротиазида. Особенно осторожно следует проводить титрование доз у пациентов, находящихся на гемодиализе.

    После того, как пациенту будут подобраны дозы рамиприла и гидрохлоротиазида, для большего удобства пациентов их прием может быть заменен на прием Тритаце плюс соответствующей дозировки, обеспечивающего прием этих доз рамиприла и гидрохлоротиазида в одной таблетке. Обычная начальная доза: 2,5 мг рамиприла и 12,5 мг гидрохлоротиазида один раз в сутки. При необходимости доза может увеличиваться с интервалом 2-3 недели.

    У пациентов, у которых не удается достичь необходимого снижения АД при монотерапии рамиприлом в дозе 10 мг, или у пациентов, у которых необходимое снижение АД достигается при применении рамиприла в дозе 10 мг и гидрохлоротиазида в дозах 12,5 мг — 25 мг, принимаемых в виде отдельных препаратов, возможно применение Тритаце плюс 12,5 мг+ 10 мг и 25 мг + 10 мг.

    В большинстве случаев артериальное давление будет снижаться в достаточной степени при приеме Тритаце плюс в дозах от 2,5 мг рамиприла и 12,5 мг гидрохлоротиазида до 5 мг рамиприла и 25 мг гидрохлоротиазида.

    Пациентам, получавшим предшествующее лечение диуретиками, перед приемом Тритаце плюс по возможности за 2-3 или более дней (в зависимости от продолжительности действия диуретиков) их следует отменить или, по крайней мере, снизить дозы. Если прекращение приема диуретиков невозможно, рекомендуется начинать лечение с самых низких доз рамиприла (1,25 мг в сутки) в этой комбинации, принимая отдельные препараты рамиприла и гидрохлоротиазида. Рекомендуется, чтобы в дальнейшем перевод на прием Тритаце плюс проводился таким образом, чтобы начальная суточная доза не превышала 2,5 мг рамиприла и 12,5 мг гидрохлоротиазида.

    При клиренсе креатинина от 30 до 60 мл/мин на 1,73 кв.м. площади поверхности тела лечение начинается с монотерапии рамиприлом в суточной дозе 1,25 мг. После постепенного повышения дозы рамиприла, лечение комбинированным препаратом начинается с дозы 2,5 мг рамиприла и 12,5 мг гидрохлоротиазида. Максимальная разрешенная суточная доза для пациентов с почечной недостаточностью составляет 5 мг рамиприла и 25 мг гидрохлоротиазида. Таким пациентам нельзя принимать Тритаце плюс в дозировках 12,5 мг+ 10 мг и 25 мг + 10 мг.

    Лечение пациентов с легкими (5-6 баллов по шкале Чайлд-Пью) или умеренными (7-9 баллов по шкале Чайлд-Пью) нарушениями функции печени должно начинаться под тщательным медицинским наблюдением; максимальная суточная доза рамиприла должна составлять 2,5 мг. У таких пациентов нельзя применять Тритаце плюс в дозировках 25 мг + 5 мг, 12,5 + 10 мг и 25 мг + 10 мг.

    Лечение пациентов пожилого возраста должно начинаться с более низких доз в связи с большей вероятностью развития побочных эффектов, особенно у ослабленных пациентов.

    При пропуске очередного приема препарата пропущенную дозу следует принять как можно скорее. Однако если это обнаружено очень близко ко времени приема следующей дозы, то необходимо пропустить прием пропущенной дозы и вернуться к обычному режиму дозирования, не допуская удвоения дозы в короткий промежуток времени.

    Фармакологическое действие

    В составе Тритаце плюс содержится комбинация ингибитора ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), также называемого дипептидилкарбоксидипептидаза I, кининаза II — рамиприла, и тиазидного диуретика — гидрохлоротиазида. Рамиприл и гидрохлоротиазид применяются в монотерапии или одновременно в качестве гипотензивных средств. Их комбинация обладает аддитивным антигипертензивным эффектом, снижая артериальное давление (АД) в большей степени, чем каждый из них в отдельности. При приеме комбинации рамиприла и гидрохлоротиазида не наблюдалось изменения содержания калия в сыворотке крови (благодаря противоположно направленному влиянию обоих препаратов на содержание калия в сыворотке крови).

    Рамиприл и его активный метаболит — рамиприлат, являются длительно действующими ингибиторами АПФ. В плазме крови и тканях АПФ катализирует превращение ангиотензина I в ангиотензин II (активное сосудосуживающее вещество) и распад активного сосудорасширяющего вещества — брадикинина. Поэтому при приеме рамиприла уменьшается образование ангиотензина II и происходит накопление брадикинина, что приводит к расширению сосудов и снижению артериального давления, а также способствует кардиопротективному действию рамиприла. Вызываемое рамиприлом повышение активности калликреин-кининовой системы в крови и тканях с активацией простагландиновой системы и увеличением синтеза простагландинов, стимулирующих образование оксида азота (N0) в эндотелиоцитах, обуславливает его кардиопротективное и эндотелиопротективное действие. Предполагается, что с повышением активности брадикинина также частично связано возникновение некоторых нежелательных реакций («сухой» кашель).

    Ангиотензин II стимулирует высвобождение альдостерона, поэтому прием рамиприла приводит к снижению секреции альдостерона и повышению содержания ионов калия в сыворотке крови. В связи с наличием отрицательной обратной взаимосвязи между активностью ангиотензина II и секрецией ренина, снижение активности ангиотензина II приводит к повышению активности ренина в плазме крови.

    У пациентов с артериальной гипертензией прием рамиприла вызывает снижение артериального давления в положении «лежа» и «стоя» без компенсаторного увеличения частоты сердечных сокращений. Прием рамиприла приводит к значительному уменьшению общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС), как правило, не вызывая изменений почечного кровотока и скорости клубочковой фильтрации.

    После приема препарата внутрь начало антигипертензивного действия наступает через 1-2 часа, а максимальный антигипертензивный эффект развивается через 3-6 часов и сохраняется в течение 24 часов. При курсовом приеме полное антигипертензивное действие рамиприла развивается обычно к 3-4 неделе его постоянного приема и сохраняется при длительном приеме в рекомендуемых дозах. При прекращении приема рамиприла не наблюдается синдром «отмены».

    При длительном применении у пациентов с артериальной гипертензией рамиприл способствует обратному развитию гипертрофии миокарда и сосудистой стенки. Ингибиторы АПФ эффективны также и у пациентов с артериальной гипертензией с низкой активностью ренина в плазме крови.

    Рамиприл увеличивает чувствительность тканей к инсулину и благоприятно влияет на обмен углеводов и липидов, увеличивает концентрацию фибриногена, снижает агрегацию тромбоцитов, стимулирует синтез тканевого активатора профибринолиза (плазминогена) способствуя тромболизису. У пациентов с диабетической и недиабетической клинически выраженной нефропатией препарат снижает скорость прогрессирования почечной недостаточности, а на доклинической стадии диабетической и недиабетической нефропатии рамиприл уменьшает альбуминурию.

    Гидрохлоротиазид относится к группе тиазидных диуретиков; препараты этой группы ингибируют реабсорбцию натрия и хлорида в дистальных канальцах почек в приблизительно эквивалентных количествах. Увеличение почечной экскреции этих ионов сопровождается увеличением количества мочи (за счет осмотического связывания воды). Гидрохлоротиазид уменьшает объем плазмы крови, увеличивает активность ренина в плазме крови и секрецию альдостерона. Экскреция калия и магния увеличивается, а экскреция мочевой кислоты уменьшается. При приеме в высоких дозах гидрохлоротиазид увеличивает экскрецию бикарбонатов, при длительном приеме уменьшает экскрецию кальция. Предполагаемыми механизмами антигипертензивного действия гидрохлоротиазида являются изменение баланса натрия, уменьшение количества внеклеточной жидкости и объема плазмы крови, изменение резистентности почечных сосудов, а также уменьшение реакции сосудов на норэпинефрин и ангиотензин II. После приема гидрохлоротиазида внутрь начало диуреза (выведение воды и солей) приходится на первые 2 часа после его приема, максимальный эффект достигается примерно за 3-6 часов, действие препарата сохраняется около 6-12 часов. Для развития антигипертензивного действия как правило требуется 3-4 дня приема гидрохлоротиазида, после прекращения приема препарата его антигипертензивное действие может сохраняться до 1 недели. При длительном лечении снижение артериального давления достигается при применении меньших доз, в сравнении с дозами, необходимыми для достижения диуретического эффекта. Антигипертензивное действие препарата сопровождается небольшим повышением скорости клубочковой фильтрации, сопротивления сосудов почек и активности ренина в плазме крови. Тиазидные диуретики неэффективны при показателях клиренса 10 %);

  • Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector