1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Принципы лечения застойной сердечной недостаточности

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН). Симптомы, лечение, профилактика.

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН), состояние, при котором сердце не справляется со своей основной функцией: обеспечением кровью органов и тканей организма. У пациентов с сердечной недостаточностью сердце не способно адекватно реагировать на изменение потребности организма в кислороде, например, при физической нагрузке. Хронической сердечной недостаточностью страдает огромное количество людей в мире

Симптомы ХСН

Слабость, отеки ног, головокружение, плохая переносимость физической нагрузки, учащенное сердцебиение, в том числе и в покое, одышка в горизонтальном положении (сон возможен только на нескольких подушках, полулежа). Что испытывает пациент страдающий хронической сердечной недостаточностью показано в коротком видеоролике

Заболевания, приводящие к развитию хронической сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность не является самостоятельным заболеванием, это осложнение других проблем, приведшим к нарушению работы сердца, особенно, если заболевание способное вызвать ХСН не лечится. Некоторые причины, приводящие к ХСН:

Диагностика хронической сердечной недостаточности

Для диагностики ХСН после опроса и осмотра, врач может порекомендовать Вас провести некоторые диагностические тесты:

  • Рентген грудной клетки: позволяет увидеть размеры сердца, оценить расположение крупных сосудов, возможное скопление жидкости в плевральных полостях и легких.
  • Электрокардиограмма: позволяет оценить ритм сердца, признаки перенесенного инфаркта миокарда, косвенно позволяет судить об изменении размеров камер сердца
  • Холтеровский мониторинг: оценивается ритм сердца в течение суток, реакция сердца на обычную физическую нагрузку, изменения ритма сердца в ночное время.
  • Эхокардиограмма (ЭхоКГ, УЗИ сердца): позволяет оценить размеры камер сердца, работу клапанов, общую функцию сердца, признаки перенесенного инфаркта миокарда.
  • Нагрузочные пробы (ВЭМ или велоэргометрия, тредмил, ЭхоКГ с нагрузкой, стресс сцинциграфия): позволяет оценить работу Вашего сердца на фоне физической нагрузки.
  • Коронарография: позволяет оценить проходимость артерий сердца (коронарных артерий)

Могут понадобиться и другие исследования.

Осложнения ХСН

Если не уделять достаточного внимания лечению хронической недостаточности, то это может привести к серьезным и даже жизнеугрожающим осложнениям:

  • Расширение камер сердца (кардиомиопатии)
  • Нарушению ритма сердца
  • Инсульт и другие тромбоэмболии
  • Внезапная смерть

Лечение хронической сердечной недостаточности

Не смотря на крайнюю серьезность заболевания, адекватное отношение к себе и к лечению позволяет рассчитывать на высокое качество жизни и значительное снижение рисков осложнений. Очень важно адекватное лечение основного заболевания, приведшего к развитию хронической сердечной недостаточности.

  • Диуретики (мочегонные средства) важнейшая группа препаратов в лечении ХСН, диуретики позволяют вывести из организма задержанную в виде отеков жидкость, что приводит к снижению нагрузки на сердце. Отдельно оговорки заслуживает то, что препараты этой группы должны приниматься ежедневно. Распространено мнение, что диуретики вымывают (выводя в значительном количестве) из организма калий. Дело в том, что некоторые препараты группы диуретиков действительно выводят калий, но это прекрасно известно врачам, как и то, как этому действию противостоять. Другие препараты данной группы не способны выводить калий в значимых объемах. В любом случае, при необходимости, врач может порекомендовать контроль содержания калия в крови, если предположит возможное негативное влияние препаратов.
  • Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) – позволяют контролировать артериальное давление, и, снижая его, снижают нагрузку на сердце. В некоторых случаях могут вызывать кашель, этот побочный эффект менее выражен у препаратов группы БРА. В результате многих исследований доказано, что данные группы препаратов продлевают жизнь пациентам с ХСН.
  • Бета-блокаторы – эта группа препаратов сокращает число сердечных сокращений, удлиняя диастолу, они дают сердцу больше времени на отдых. Как препаратами группы ИАПФ и БРА, бета-блокаторы продлевают жизнь пациентам с ХСН.
  • Антикоагулянты и антиагреганты. Эти препараты снижают риск тромбообразования, что, учитывая заболевания вызывающие ХСН, является одной из главных задач в профилактике осложнений ХСН. Основными препаратами данных групп являются варфарин и ацетилсалициловая кислота (аспирин). Следует заметить, что эффективная доза ацетилсалициловой кислоты не менее 75 мг. Потому использование препаратов в дозе 50 мг распространенных в нашей стране представляется неоправданным.

Еще раз напомним, что важнейшим фактором успешного лечения ХСН является контроль заболеваний, приведших к этому осложнению. Поэтому следует уделить внимание контролю артериального давления, холестерина, лечению сахарного диабета и т.д.

  • Ограничение употребления воды: при выраженной сердечной недостаточности необходимо ограничить употребление жидкости до двух литров в сутки. Это касается жидкости в любом виде: вода, суп, чай, жидкость, содержащаяся во фруктах и овощах.
  • Ограничение употребление соли: допустимо употреблять менее 2 двух грамм соли в сутки (это менее половины чайной ложки). Эта рекомендация так же касается соли в любом виде. Фактически это означает, что Вы должны отказаться от добавления в пищу соли. Содержащаяся в продуктах питания соль достаточна для нормальной работы организма.
  • Ежедневно контролируйте свой вес. Прибавка в весе означает задержку жидкости. Если Вы выявили, что суточная прибавка в весе составила 1 кг, свяжитесь со своим врачом. Так же свяжитесь с врачом, если Вы прибавили 2 и более килограмма в неделю.
  • Отказ от курения. Курение значительно повышает риск, как осложнений, так и прогрессирование ХСН. Если Вы не можете самостоятельно отказаться от курения, обратитесь к специалисту за помощью.
  • Ограничьте прием алкоголя. Высокие дозы алкоголя ухудшают течение сердечной недостаточности. Рекомендуется не употреблять более 1 дозы алкоголя для женщин и двух доз для мужчин. Одна доза – примерно 150 мл вина или 300 мл пива.
  • Дозированные физические нагрузки. Будьте активны. Занимайте физическими упражнениями большую часть недели. Обсудите со своим врачом уровень дозволенных Вам физических нагрузок
  • Всегда берите с собой лекарственные средства, которые Вы принимаете.
  • Не добавляйте в пищу соль
  • Фиксируйте изменения в своем состоянии, что бы обсудить их со своим врачом

Свяжитесь со своим врачом, если у Вас:

  • Усилилась одышка
  • Появился кашель с мокротой
  • Если Вы заметили кровь при кашле
  • Увеличились отеки на стопах и голени
  • Если ежедневная прибавка в весе составила 1 килограмм и более
  • Если еженедельная прибавка в весе составила два килограмма и более
  • Вы выявили у себя новые симптомы
  • Вы заметили, что изменился ритм сердца

Вызывайте скорую помощь если:

  • Появилась выраженная одышка
  • Появился дискомфорт или боль в груди длящаяся более 15 минут и не снимаемая нитроглицерином
  • Случился обморок или потеря сознания.

Остались вопросы? Добро пожаловать в раздел для онлайн-консультаций.

Болезни сердца

iserdce

Признаки и лечение сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность является неизменным спутником патологических изменений в миокарде, клапанном аппарате, сосудах. Течение этого состояния обычно прогрессирует и склонно к хронизации и декомпенсации. В связи с этим своевременное комплексное лечение очень важно для увеличения продолжительности жизни пациента и уменьшения выраженности симптомов.

Признаки сердечной недостаточности

На вопрос о том, можно ли вылечить сердечную недостаточность, следует отвечать только после полного обследования пациента.

Если симптомы у него отсутствуют, а самочувствие удовлетворительно, то можно провести коррекцию первопричины, тем самым излечив больного.

Однако, при наличии признаков застоя и вторичных изменения, полостью ликвидировать проявления заболевания вряд ли удастся.
При застое крови в малом круге возникают:

  • одышка;
  • кашель;
  • розовая мокрота;
  • кровохарканье.

В случае нарушения кровотока по сосудам большого круга развиваются:

  • отеки;
  • скопление жидкости в полостях;
  • венозное полнокровие органов (печени, селезенки).

Общие принципы

Лечение застойной сердечной недостаточности является довольно трудной задачей. Основные цели, которые ставит перед собой врач, назначая препараты, включают:

  • устранение ведущих симптомов;
  • замедление функциональной дисфункции и структурных перестроек в сердечной мышце;
  • защита органов-мишеней (почки, мозг, сосуды, сердце) от вторичной трансформации;
  • улучшение качества жизни;
  • увеличение выживаемости;
  • сокращение сроков госпитализации.

Самое важное для пациента является улучшение его самочувствия, чего можно достичь только путем устранения тягостных симптомов.

При этом следует обращать внимание на хорошую переносимость препаратов пациентом, чтобы повысить приверженность их к лечению.

Практически все таблетки при хроническом течении сердечной недостаточности следует принимать ежедневно и пожизненно. Если пациент будет игнорировать это правило, эффективность терапии значительно снизится, а иногда она и вовсе способна нанести непоправимый вред.
Для того чтобы достичь поставленных целей, необходим комплексный подход, включающий:

  • диету;
  • режим (физический и психологический);
  • медикаменты;
  • операцию (традиционные методики и электрофизиологические вмешательства).

Если не соблюдать принцип комплексности, то эффективность традиционных методик будет недостаточной.

Диета и режим

Диета при сердечной недостаточности помогает уменьшить накопление в организме жидкости, а также улучшить питание сердца и других органов. При разработке режима питания следует учитывать степень недостаточности кровообращения. При этом чем более выражены симптомы, тем более строгое ограничение объема потребляемой жидкости и соли:

  • на начальных стадиях разрешено употреблять 1,5 литра воды и 3 г соли;
  • при второй стадии – 1 литр и 1,5 г, соответственно;
  • при третьей стадии эти показатели составляют 600 мл и 1 г.

Пациентам с сердечной недостаточностью следует отказаться от алкогольной продукции (исключение составляет небольшое количество красного сухого вина при ишемии).
В блюдах должно содержаться достаточное количество белковых частиц и витаминов, которые необходимы для нормальной работы мышц, в том числе и сердечной.

При назначении диеты следует учитывать также индекс массы тела, который рассчитывается путем деления массы на рост в квадрате.
Если пациент страдает кахексией, то ему необходимо назначать дополнительные высокоэнергетические питательные смеси. При крайней необходимости специальные расщепленные молекулы вводят непосредственно в венозный кровоток пациента (парентеральное питание). В случае же избыточной массы необходимо снизить калорийность пищи, так как ожирение является дополнительным фактором, усугубляющим течение сердечной недостаточности.

Медикаментозная терапия

К основным группам препаратов, применяемых при лечении сердечной недостаточности, относят:

  • Ингибиторы АПФ (эффективны все представители). Они оказывают симптоматическое воздействие и вмешиваются в патогенез заболевания. Так как эти лекарства выводятся вместе с мочой, следует проявить осторожность при назначении пациентам с почечной недостаточностью. Их применение показано всем больным, даже при бессимптомном течении патологии.
  • Бета-блокаторы (карведилол, бипрол, метопролол) замедляют прогрессирование процессов перестройки и улучшают прогноз даже у декомпенсированных пациентов. Дозу при этом необходимо тщательно титровать, начиная с минимальной, так как при ее превышении возможно ухудшение течения заболевания. Противопоказано их использование у пациентов с брадикардией, низким давлением, нарушением проводимости, бронхиальной астмой.
  • При недостаточности кровообращения ведущим симптомом является накопление жидкости в организме. Именно поэтому дегидрационная терапия играет ведущую роль. Лечение отеков при сердечной недостаточности осуществляется петлевыми или калийсберегающими диуретиками. В некоторых случаях возможно их комбинированное использование. Несмотря на улучшение клинической картины заболевания, препараты этой группы не влияют на прогрессирование процесса.
  • Антагонисты альдактона (верошпирон) не только повышают выведение избытка жидкости из организма, но и предотвращает вторичное ремоделирование миокарда. Кроме того верошпирон при совместном применении с диуретиками нормализует содержание калия и магния в крови.
  • Сердечные гликозиды не повышают выживаемость, но улучшают качество жизни пациентов. Они стимулируют сокращения сердца, замедляют пульс, тем самым увеличивая фракцию выброса. Назначение дигоксина требует осторожности, так как при передозировке возможно развитие фатальной аритмии.
  • Антагонисты к рецепторам ангиотензина являются альтернативой ингибиторам АПФ, при непереносимости последних. Механизм их действия сходен.
Читать еще:  Признаки инфаркта на экг у молодых

Среди вспомогательных лекарственных средств при лечении НК применяют:

  • периферические вазодилататоры;
  • блокаторы медленных каналов кальция, среди которых наибольшей эффективностью обладает амлотоп;
  • антиаритмики назначают в случаях тяжелых и опасных желудочковых нарушений ритма;
  • антикоагулянты назначают при мерцательной аритмии, а также при наличии в анамнезе указаний на тромбоэмболические осложнения.

Лечение кашля при сердечной недостаточности считается сложной задачей. Для начала необходимо разобраться с причиной возникновения данного симптома:

  • Во-первых, кашель может быть признаком перегрузки малого круга кровообращения. В этом случае помогают стандартные препараты для лечения заболевания.
  • Во-вторых, кашель может свидетельствовать о присоединении вторичной инфекции и развитии застойной пневмонии. В этом случае без назначения антибиотиков редко удается обойтись.
  • В-третьих, этот признак является одним из наиболее распространенных побочных эффектов при назначении ингибиторов АПФ. При этом отменяют препараты этой группы и назначают их аналоги.

Лечение сердечной недостаточности обязательно комбинированное и включает препараты, устраняющие симптомы и действующие на разные цепи патогенеза.

Хирургическое вмешательство

В некоторых случаях декомпенсации трудно представить себе, как лечить сердечную недостаточность без хирургической методики.
К электрофизиологическим методам воздействия относят:

  • установка кардиостимулятора при нарушении ритма сокращения сердца;
  • имплантация кардиовертера-дефибриллятора в случае повторяющихся жизнеугрожающих желудочковых аритмий;
  • ресинхронизация работы сердечной мышцы, при которой применяют трехкамерный кардиостимулятор.

Наиболее радикальное лечение сердечно-легочной недостаточности, заключающееся в пересадке комплекса органов (сердце, крупные сосуды, легкие), следует проводить при необратимых изменениях структуры этих внутренних органов. После операции необходимо пожизненно принимать иммуносупрессоры и ряд других препаратов.

Заменой трансплантации является использование аппаратов искусственного левого желудочка, которые ранее применялись как временная мера в период ожидания донорского органа. Однако сейчас доказано, что самостоятельное их назначение также влияет на прогноз и выживаемость пациентов с тяжелой формой сердечной недостаточности.
Остальные методы хирургического лечения (вентрикулотомия, кардиомиопластика) не показали эффективности, и применение их ограничено.

Народные методы

Лечение народными методами сердечной недостаточности носит вспомогательный характер и должно быть согласовано с лечащим врачом.
Самыми эффективными рецептами являются:

  • Высушенный девясил залить отваром из овса (полстакана зерен на 500 мл воды), после этого добавит к раствору пару ложек гречишного меда, и принимать средство по 100 мл перед едой.
  • Измельченные сухие стручки фасоли (две большие ложки) смешать с листьями пустырника, боярышника, мелисы и ландыша и приготовить отвар (800 мл воды). Принимать раствор по 4 больших ложки на ночь.
  • Чтобы уменьшить боль в области сердца можно приготовить отвар из плодов боярышника (полкилограмма сырья на литр воды). Улучшить вкусовые качества следует, добавив мед или сахар.
  • Плоды калины обладают легким мочегонным эффектом и помогают справиться с отеками.
  • При увеличении в размере конечностей эффективны компрессы из тертого картофеля, которые нужно применять вечером.

В связи с тем, что прогноз при сердечной недостаточности обычно неблагоприятный, лечение следует начинать как можно раньше и использовать при этом комплексный подход.

Болезни сердца

iserdce

Признаки и лечение сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность является неизменным спутником патологических изменений в миокарде, клапанном аппарате, сосудах. Течение этого состояния обычно прогрессирует и склонно к хронизации и декомпенсации. В связи с этим своевременное комплексное лечение очень важно для увеличения продолжительности жизни пациента и уменьшения выраженности симптомов.

Признаки сердечной недостаточности

На вопрос о том, можно ли вылечить сердечную недостаточность, следует отвечать только после полного обследования пациента.

Если симптомы у него отсутствуют, а самочувствие удовлетворительно, то можно провести коррекцию первопричины, тем самым излечив больного.

Однако, при наличии признаков застоя и вторичных изменения, полостью ликвидировать проявления заболевания вряд ли удастся.
При застое крови в малом круге возникают:

  • одышка;
  • кашель;
  • розовая мокрота;
  • кровохарканье.

В случае нарушения кровотока по сосудам большого круга развиваются:

  • отеки;
  • скопление жидкости в полостях;
  • венозное полнокровие органов (печени, селезенки).

Общие принципы

Лечение застойной сердечной недостаточности является довольно трудной задачей. Основные цели, которые ставит перед собой врач, назначая препараты, включают:

  • устранение ведущих симптомов;
  • замедление функциональной дисфункции и структурных перестроек в сердечной мышце;
  • защита органов-мишеней (почки, мозг, сосуды, сердце) от вторичной трансформации;
  • улучшение качества жизни;
  • увеличение выживаемости;
  • сокращение сроков госпитализации.

Самое важное для пациента является улучшение его самочувствия, чего можно достичь только путем устранения тягостных симптомов.

При этом следует обращать внимание на хорошую переносимость препаратов пациентом, чтобы повысить приверженность их к лечению.

Практически все таблетки при хроническом течении сердечной недостаточности следует принимать ежедневно и пожизненно. Если пациент будет игнорировать это правило, эффективность терапии значительно снизится, а иногда она и вовсе способна нанести непоправимый вред.
Для того чтобы достичь поставленных целей, необходим комплексный подход, включающий:

  • диету;
  • режим (физический и психологический);
  • медикаменты;
  • операцию (традиционные методики и электрофизиологические вмешательства).

Если не соблюдать принцип комплексности, то эффективность традиционных методик будет недостаточной.

Диета и режим

Диета при сердечной недостаточности помогает уменьшить накопление в организме жидкости, а также улучшить питание сердца и других органов. При разработке режима питания следует учитывать степень недостаточности кровообращения. При этом чем более выражены симптомы, тем более строгое ограничение объема потребляемой жидкости и соли:

  • на начальных стадиях разрешено употреблять 1,5 литра воды и 3 г соли;
  • при второй стадии – 1 литр и 1,5 г, соответственно;
  • при третьей стадии эти показатели составляют 600 мл и 1 г.

Пациентам с сердечной недостаточностью следует отказаться от алкогольной продукции (исключение составляет небольшое количество красного сухого вина при ишемии).
В блюдах должно содержаться достаточное количество белковых частиц и витаминов, которые необходимы для нормальной работы мышц, в том числе и сердечной.

При назначении диеты следует учитывать также индекс массы тела, который рассчитывается путем деления массы на рост в квадрате.
Если пациент страдает кахексией, то ему необходимо назначать дополнительные высокоэнергетические питательные смеси. При крайней необходимости специальные расщепленные молекулы вводят непосредственно в венозный кровоток пациента (парентеральное питание). В случае же избыточной массы необходимо снизить калорийность пищи, так как ожирение является дополнительным фактором, усугубляющим течение сердечной недостаточности.

Медикаментозная терапия

К основным группам препаратов, применяемых при лечении сердечной недостаточности, относят:

  • Ингибиторы АПФ (эффективны все представители). Они оказывают симптоматическое воздействие и вмешиваются в патогенез заболевания. Так как эти лекарства выводятся вместе с мочой, следует проявить осторожность при назначении пациентам с почечной недостаточностью. Их применение показано всем больным, даже при бессимптомном течении патологии.
  • Бета-блокаторы (карведилол, бипрол, метопролол) замедляют прогрессирование процессов перестройки и улучшают прогноз даже у декомпенсированных пациентов. Дозу при этом необходимо тщательно титровать, начиная с минимальной, так как при ее превышении возможно ухудшение течения заболевания. Противопоказано их использование у пациентов с брадикардией, низким давлением, нарушением проводимости, бронхиальной астмой.
  • При недостаточности кровообращения ведущим симптомом является накопление жидкости в организме. Именно поэтому дегидрационная терапия играет ведущую роль. Лечение отеков при сердечной недостаточности осуществляется петлевыми или калийсберегающими диуретиками. В некоторых случаях возможно их комбинированное использование. Несмотря на улучшение клинической картины заболевания, препараты этой группы не влияют на прогрессирование процесса.
  • Антагонисты альдактона (верошпирон) не только повышают выведение избытка жидкости из организма, но и предотвращает вторичное ремоделирование миокарда. Кроме того верошпирон при совместном применении с диуретиками нормализует содержание калия и магния в крови.
  • Сердечные гликозиды не повышают выживаемость, но улучшают качество жизни пациентов. Они стимулируют сокращения сердца, замедляют пульс, тем самым увеличивая фракцию выброса. Назначение дигоксина требует осторожности, так как при передозировке возможно развитие фатальной аритмии.
  • Антагонисты к рецепторам ангиотензина являются альтернативой ингибиторам АПФ, при непереносимости последних. Механизм их действия сходен.

Среди вспомогательных лекарственных средств при лечении НК применяют:

  • периферические вазодилататоры;
  • блокаторы медленных каналов кальция, среди которых наибольшей эффективностью обладает амлотоп;
  • антиаритмики назначают в случаях тяжелых и опасных желудочковых нарушений ритма;
  • антикоагулянты назначают при мерцательной аритмии, а также при наличии в анамнезе указаний на тромбоэмболические осложнения.

Лечение кашля при сердечной недостаточности считается сложной задачей. Для начала необходимо разобраться с причиной возникновения данного симптома:

  • Во-первых, кашель может быть признаком перегрузки малого круга кровообращения. В этом случае помогают стандартные препараты для лечения заболевания.
  • Во-вторых, кашель может свидетельствовать о присоединении вторичной инфекции и развитии застойной пневмонии. В этом случае без назначения антибиотиков редко удается обойтись.
  • В-третьих, этот признак является одним из наиболее распространенных побочных эффектов при назначении ингибиторов АПФ. При этом отменяют препараты этой группы и назначают их аналоги.

Лечение сердечной недостаточности обязательно комбинированное и включает препараты, устраняющие симптомы и действующие на разные цепи патогенеза.

Хирургическое вмешательство

В некоторых случаях декомпенсации трудно представить себе, как лечить сердечную недостаточность без хирургической методики.
К электрофизиологическим методам воздействия относят:

  • установка кардиостимулятора при нарушении ритма сокращения сердца;
  • имплантация кардиовертера-дефибриллятора в случае повторяющихся жизнеугрожающих желудочковых аритмий;
  • ресинхронизация работы сердечной мышцы, при которой применяют трехкамерный кардиостимулятор.

Наиболее радикальное лечение сердечно-легочной недостаточности, заключающееся в пересадке комплекса органов (сердце, крупные сосуды, легкие), следует проводить при необратимых изменениях структуры этих внутренних органов. После операции необходимо пожизненно принимать иммуносупрессоры и ряд других препаратов.

Заменой трансплантации является использование аппаратов искусственного левого желудочка, которые ранее применялись как временная мера в период ожидания донорского органа. Однако сейчас доказано, что самостоятельное их назначение также влияет на прогноз и выживаемость пациентов с тяжелой формой сердечной недостаточности.
Остальные методы хирургического лечения (вентрикулотомия, кардиомиопластика) не показали эффективности, и применение их ограничено.

Народные методы

Лечение народными методами сердечной недостаточности носит вспомогательный характер и должно быть согласовано с лечащим врачом.
Самыми эффективными рецептами являются:

  • Высушенный девясил залить отваром из овса (полстакана зерен на 500 мл воды), после этого добавит к раствору пару ложек гречишного меда, и принимать средство по 100 мл перед едой.
  • Измельченные сухие стручки фасоли (две большие ложки) смешать с листьями пустырника, боярышника, мелисы и ландыша и приготовить отвар (800 мл воды). Принимать раствор по 4 больших ложки на ночь.
  • Чтобы уменьшить боль в области сердца можно приготовить отвар из плодов боярышника (полкилограмма сырья на литр воды). Улучшить вкусовые качества следует, добавив мед или сахар.
  • Плоды калины обладают легким мочегонным эффектом и помогают справиться с отеками.
  • При увеличении в размере конечностей эффективны компрессы из тертого картофеля, которые нужно применять вечером.
Читать еще:  Сильная тахикардия что делать

В связи с тем, что прогноз при сердечной недостаточности обычно неблагоприятный, лечение следует начинать как можно раньше и использовать при этом комплексный подход.

Основные принципы лечения хронической сердечной недостаточности

Лечение больных с сердечной недостаточностью должно проводиться по нескольким направлениям:

— устранение причины сердечной недостаточности (хирурги ческое лечение клапанного порока, аневризмы сердца, восстановление коронарного кровотока и пр.);

— адекватное лечение заболевания, вызвавшего сердечную недостаточность (ИБС, артериальная гипертензия и т. п.);

— устранение (уменьшение) клинических проявлений сердеч ной недостаточности и повышение толерантности к физической нагрузке;

— предотвращение прогрессирования сердечной недостаточности;

— устранение (уменьшение) и предупреждение осложнений сердечной недостаточности, в первую очередь желудочковых аритмий и тромбоэмболии;

— устранение последствий кардиоваскулярного ремоделирова-ния, обусловленного сердечной недостаточностью.

Прежде всего показано ограничение потребления поваренной соли (до 2 г в сутки), жидкости (до 1,5 л в сутки) и алкоголя.

При компенсированной сердечной недостаточности большое значение имеют регулярные физические упражнения продолжительностью 30-40 мин. Если больной не в состоянии переносить нагрузку более 15 мин, то занятия следует проводить 2 раза вдень. Интенсивность и продолжительность нагрузки контролируют по самочувствию.

Ограничение физических нагрузок необходимо только при обострении течения сердечной недостаточности

Следует уделять внимание лечению заболевания или состояния, вызвавшего или поддерживающего сердечную недостаточность (ИБС, артериальная гипертеизия, анемия, нарушение функции щитовидной железы, избыточная масса тела и пр.), исключить прием лекарственных средств с отрицательным ипо-тропным действием (аптиаритмические препараты I и IV классов, нестероидные противовоспалительные средства и др.).

Медикаментозное лечение проводится по двум направлениям — стимуляция инотропной функции и разгрузка сердца (рис. 9.1).

Для стимуляции сократительной функции сердца традиционно назначают сердечные гликозиды. У пациентов, резистентных к терапии, добиться улучшения состояния можно с помощью внутривенного капельного введения добутамина.

Сердечные гликозиды (дигоксин) многие десятилетия ус пешно применяют при лечении хронической сердечной недостаточности, что является весомым поводом для их дальнейшего использования. Увеличение размеров сердца, III тон и тахикар дия — дополнительные основания к назначению сердечных гли-козидов при сердечной недостаточности. Наиболее целесообразно применение сердечных гликозидов у больных с мерцанием предсердий и при III и IV функциональных классах сердечной недостаточности.

Исследования PROVED и RADIANCE подтвердили, что отмена гликозидов ухудшает самочувствие больных с сердечной

недостаточностью. При этом результаты масштабного исследо вании DIG показали, что эти препараты не снижают летальность при сердечной недостаточности (рис. 9.2).

При лечении сердечной недостаточности используют поддерживающие дозы сердечных гликозидов (дигоксин 0,25 мг/сут) без предварительной дигитализации.

Добутамин у пациентов с хронической сердечной недостаточностью используют в случаях, когда традиционная поддер живающая терапия неэффективна. Препарат вводят внутривенно капельно со скоростью не более 10 мкг/(кг х мин) под постоянным врачебным наблюдением. Применение добутамина в течение 2-3 сут может оказать положительное и достаточно продолжительное действие у больных с рефрактерной сердечной недостаточностью.

Леводопа — препарат с положительным инотропным эффектом для приема внутрь. В процессе метаболизма леводопа превращается в допамин, что может сопровождаться улучшением состояния больных с тяжелой сердечной недостаточностью. Ле водопу назначают внутрь по 0,5-1 г через 4 ч, однако эффективность и безопасность этого метода лечения не доказаны.

Милринон — препарат с положительным инотрогшым действием, ингибитор фосфодиэстеразы — достоверно увеличивает ле тальность у больных с сердечной недостаточностью (PROMISE).

Некоторые благоприятные тенденции обнаружены при лечении сердечной недостаточности у пациентов с дилатационной кардиомиопатией при применении фосфокреатшшна, который назначали по 1 г внутрь в течение б мес (SPIC).

Показано, что применение солкосерила у больных ИБС с застойной сердечной недостаточностью (по 1000 мг внутривенно ка-пельно в течение 5 дней, затем 5 дней по 170 мг внутримышечно и еще 20 дней внутрь по 200 мг 3 раза в сут) сопровождается улучшением сократительной функции левого желудочка, повышением толерантности к физической нагрузке и качества жизни [Недоши-вин А.О. и соавт,, 1999]. Сообщают об эффективности солкосерила у батаАвдлг с инфарктом ммозез&цз $Лещш[СхийЛ.А л соавт., )990] и при желудочковой экстрасистолии [Шубик Ю.В. ц соавт., 1997).

Диуретики. Тиазидные диуретики (гипотиазид) показаны при умеренной сердечной недостаточности и нормальной функции почек, петлевые (фуросемид, этакриновая кислота) — при выраженной сердечной недостаточности и (или) нарушенной функции почек, калийсберегающие диуретики (спиронола^тон, триамте-рен, амилорид) — только в сочетании с тиазидными или петлевыми и при условии, что больной не получает ингибиторы АПФ.

Диуретики при сердечной недостаточности назначают только при наличии признаков, свидетельствующих о задержке жидкости. Назначение этих препаратов пациентам с сердечной недостаточностью по «схемам» или «курсам» недопустимо. Следует использовать минимально возможные дозы диурегиков, всячески избегать чрезмерного диуреза.

Периферические вазодилататоры (изосорбида динитрат, нитроглицерин) высокоэффективны при острой застойной сердечной недостаточности. При хронической сердечной недостаточности результаты терапии нитропрепаратами значительно хуже. Ю. Н. Беленков и соавт. (1997) указывают н^ возможность негативного влияния нитропрепататов на выживаемость при тяжелой сердечной недостаточности, у больных с ИБС, с ДКМП, но особенно с ревматическими пороками сердца. Сравнение результатов лечения пациентов с тяжелой сердечной недостаточ-

ностью артериолярным вазодилататором апрессином и ингибитором АПФ каптоприлом также оказалось не в пользу апрессина (Ну-С). Сочетание изосорбида динитрата с гидралазином существеннее увеличивает сердечный выброс, чем ингибиторы АПФ. В то же время ингибиторы АПФ в большей степени, чем периферические вазодилататоры (изосорбида динитрат в сочетании с гидралазином), повышают выживаемость больных с сердечной недостаточностью (V-HeFT-II). Главным образом это связано с тем, что вазодилататоры, уменьшая пост- и преднагрузку, вызывают дополнительную симпатическую стимуляцию, а ингибиторы АПФ оказывают аналогичное гемодинамическое воздействие, снижая нейрогуморальную активность,— гемодинами-ческая «разгрузка» с нейрогуморальным контролем.

Поэтому при сердечной недостаточности нитропрепараты и их сочетания с апрессином целесообразно использовать в дополнение к ингибиторам АПФ (при их недостаточной эффективности) или вместо ингибиторов АПФ (при их непереносимости). В последнем случае лучше попытаться заменить ингибитор АПФ на антагонист ангиотензина II — лозартан калия (см. ниже).

Хроническая сердечная недостаточность (как и артериальная гипертензия) вызывает ряд гемодинамических, нервных и гуморальных адаптационных реакций. Ведущую роль при этом играет активация симпатической и ренин-ангиотензин-альдостеро-новой системы. Поэтому при хронической сердечной недостаточности особенно эффективны ингибиторы АПФ и отдельные блокаторы р-адренорецепторов.

Ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл, периндоприл, ра-миприл, цилазаприл и др.) — препараты выбора для лечения сердечной недостаточности I—IV функциональных классов (по NYHA). Они эффективны как при систолической, так и при диа-столической сердечной недостаточности.

Достоверное увеличение выживаемости при терапии ингибиторами АПФ отмечено при тяжелой сердечной недостаточности (CONSENSUS), умеренной сердечной недостаточности (SOLVD и V-HeFT), дисфункции левого желудочка (SAVE). Показана эффективность ингибиторов АПФ для предупреждения и лечения сердечной недостаточности у больных с острым инфарктом миокарда (AIRE, AIREX, GISSI-3, ISIS-4, SAVE).

Особенно наглядно сравнение результатов применения ингибиторов АПФ и сердечных гликозидов (рис. 9.2).

Понять причины различий в результатах применения этих препаратов несложно, если вспомнить, как еще в 1911 г. J. Mackenzie указывал на то, что «. причиной сердечной недостаточности является истощение запасной силы сердечной мышцы. « (выделено автором) и учесть значение развивающихся нейроэндокринных изменений, которые описаны ниже.

Антагонисты ангиотензина II (лозартан калия и др.) пока не относятся к препаратам первого ряда для лечения сердечной недостаточности. Между тем в исследовании ELITE показано, что лозартан калия (25 мг/сут) не менее эффективен у пожилых больных с тяжелой (III—IV функциональных классов) сердечной недостаточностью, чем ингибитор АПФ каптоприл. Кроме того, при лечении лозартаном побочные эффекты развиваются значительно реже, чем на фоне применения ингибиторов АПФ I или II поколения. Использование антагонистов ангиотензина II вызывает интерес и в связи с тем, что в некоторых тканях, например в миокарде, ангиотензин II в основном образуется без участия АПФ.

Пока же опыт применения антагонистов ангиотензина II при сердечной недостаточности еще невелик, поэтому показания к их назначению лучше ограничить случаями непереносимости ингибиторов АПФ.

При сохраняющейся на фоне лечения тахикардии необходима коррекция гиперсимпатикотонии.

Блокаторы Р-адренорецепторов эффективны как при систолической, так и при диастолической сердечной недостаточности. При дилатационной кардиомиопатии установлена безопасность и эффективность назначения малых доз метопролола (MDC). В исследовании CIBIS показана эффективность применения бисопролола.

Впечатляющие результаты получены у больных с хронической сердечной недостаточностью при использовании блокатора р- и агадренорецепторов — карведилола, обладающего также

клинически значимым антиоксидантным действием (МОСНА, PRECISE, Исследование карведилола в США и др.).

Лечение начинают в период ремиссии сердечной недостаточности с назначения минимальных «гомеопатических» доз блока-торов Р-адренорецепторов.

Необходимость применения низких доз блокаторов р-адре-норецепторов обусловлена их отрицательным инотропным действием и уменьшением плотности р-адренорецепторов при хронической сердечной недостаточности (down-регуляция).

Согласно рекомендациям Европейской кардиологической ассоциации (1997), при сердечной недостаточности стартовая доза метопролола составляет 10 мг/сут, бисопролола — 1,25 мг/сут, карведилола — 6,25 мг/сут. В течение 2-3 мес суточная доза метопролола может быть увеличена до 100-150 мг, бисопролола — до 10 мг, карведилола — до 50 мг.

Для лечения аритмий у больных с сердечной недостаточностью относительно безопасен и эффективен только амиодарон (GESICA).

У больных с тяжелой сердечной недостаточностью необходимо целенаправлен о проводить профилактику тромбоэмболичес-ких осложнений (глава 4).

Результаты крупных многоцентровых исследований по лечению сердечной недостаточности обобщены в табл. 9.7.

Рекомендации Европейской кардиологической ассоциации по лечению сердечной недостаточности представлены в табл. 9.8.

Признаки и лечение застойной сердечной недостаточности

Застойная сердечная недостаточность – состояние, при котором сердечная мышца не в состоянии поддерживать давление крови, достаточное для полноценного снабжения тканей кислородом. Встречается у одного из пятидесяти взрослых, прогноз состояния неблагоприятный, поскольку по статистике — больше половины таких больных погибают от сердечной недостаточности в течении нескольких последующих лет.

Причины развития застойной сердечной недостаточности

Развивается у больных с выраженной артериальной гипертензией (высоким давлением), миокардитами, различными формами аритмий, ревматизмом, ишемической болезни сердца, стенозе (сужении) митрального клапана и воспалительных процессах в перикарде (околосердечной сумке).

Из-за снижения выброса крови происходит рефлекторная реакция периферических сосудов, что через некоторое время усугубляет состояние больного, ускоряя развитие сердечной недостаточности.

Повышенная нагрузка на сердце приводит к задержке натрия и воды, а также другим нарушениям солевого обмена. Как следствие – появляются (или усугубляются) нарушения сердечного ритма, а это не только увеличивает нагрузку на сердце, но и, зачастую, становится причиной тромбоза (сгустки крови, сформировавшиеся в желудочках, закупоривают сосуды).

Факторы, провоцирующие заболевание (фото)

Застойная сердечная недостаточность приводит к задержке жидкости в организме, общей слабости и значительно сокращает продолжительность жизни.

Признаки проблемы

В первые же дни больные начинают жаловаться на слабость, одышку и сердцебиение или перебои в работе сердца (мерцательная аритмия).

Из-за усугубляющихся нарушений обмена постепенно кожа и слизистые бледнеют, появляются отёки (особенно с утра), может увеличиваться живот. Последнее также связано с накоплением жидкости в брюшной полости (крайняя форма этого состояния – асцит).

Читать еще:  Симптомы мерцательной аритмии у женщин

Нарастает одышка из-за скопления жидкости в малом круге кровообращения.

Грубо говоря – лёгкие переполнены водой и не могут нормально осуществлять газообмен. Это становится причиной постоянного кашля.

Сердечная недостаточность отличается целым рядом симптомов: одышкой, болью, отёчностью

Одышка прогрессирует, превращаясь в приступы удушья, как днём, так и в ночное время.

Из-за периферических нарушений кровообращения синеют мочки ушей, руки и ноги. Постепенно цианоз распространяется и на другие части тела.

Тело пациента при застойной сердечной недостаточности всегда холодное, что является отличием от цианоза при пневмонии.

Отёчность развивается в такой последовательности: ноги, живот, поясница и половые органы. После этого жидкость начинает заполнять полости оболочек органов – плевральную полость, брюшину, околосердечную сумку.

Для облегчения состояния пациента может проводиться пункция и удаление жидкости, однако основную проблему (недостаточность сердечной мышцы) эти манипуляции не решают.

Симптомы застойной сердечной недостаточности на различных стадиях процесса

Первая стадия, она же начальная. В этот период основная проблема пациентов – повышенная утомляемость, нарушение сна и сердцебиение. Как правило, эти симптомы уже присутствовали в меньшей степени, в связи с основным заболеванием, поэтому им зачастую не придают особого значения.

Если после перенесённого ОРВИ, продолжительной аритмии или атаки ревматизма появляется выраженная слабость – речь может идти о начавшейся застойной сердечной недостаточности.

Отёки при первой стадии появляются к вечеру.

В зависимости от того, какой желудочек поражён в большей степени, недостаточность проявляется следующим образом:

  • Поражён преимущественно правый желудочек. Меньше выражена одышка и кашель, больше – отёки, общая слабость. Наблюдаются печёночные боли (перерастянута из-за жидкости), отёки на ногах, не исчезающие к утру. На рентгене видно небольшое количество жидкости в брюшной полости;
  • Поражён левый желудочек. Больные задыхаются при физической нагрузке, жалуются на ночные приступы удушья. Может развиваться умеренное кровохарканье, кожа и слизистые у таких пациентов бледные. В лёгких могут быть хрипы. Отёков при начальной стадии левожелудочковой застойной сердечной недостаточности быть не должно.

Симптомы заболевания на фото

Во второй стадии есть симптомы как лево-, так и правожелудочковой недостаточности. Происходит это потому, что постоянная перегрузка одного из кругов кровообращения довольно быстро приводит к нарушению работы второго. На этом этапе начинают страдать внутренние органы.

Из-за низкого давления может развиться «застойная почка», что проявляется наличием в моче форменных элементов, белка и клеток эпителия.

Печень также начинает разрушаться – формируется застойный фиброз органа.

Боль в печени на этом этапе заболевания стихает, однако это говорит не о выздоровлении, а о необратимых изменениях её структуры.

Все больные бледные, наблюдаются непреходящие отёки, есть жидкость в сумках внутренних органов (развивается асцит, гидроторакс).

В лёгких даже без фонендоскопа слышны хрипы.

Адекватное лечение может помочь на 1-2 стадии застойной сердечной недостаточности. При отсутствии положительной динамики и устранения ведущих причин нарушения работы сердца — развивается третья, терминальная стадия процесса.

Отдельная проблема — асцит, то есть скопление жидкости в брюшной полости

На третьей стадии все симптомы становятся максимально интенсивными, появляются признаки тяжёлых необратимых изменений во многих органах и системах. Развивается застойный цирроз печени, прогрессирует лёгочная недостаточность.

Одышка наблюдается даже в полном покое. Больному приходится принимать вынужденное положение тела, чтобы не задохнуться (сидя на стуле с локтями, опирающимися на спинку). Спит больной также только в этой позе.

Отёки становятся нечувствительными к воздействию мочегонных средств. Из-за скопления воды в слизистой кишечник не может нормально всасывать жидкость. Это проявляется постоянными поносами.

Больной на глазах худеет, появляется постоянный страх смерти.

Как правило, третья стадия застойной сердечной недостаточности заканчивается смертью от удушья.

Диагностика заболевания

Есть группа симптомов, сочетание которых сразу наталкивает врача на мысль о застойной сердечной недостаточности. Наиболее важные из них:

  • Одышка ночью, а также ночные приступы кашля;
  • Сердце бьётся в «ритме галопа». Это проверяется просто – приложите руку к груди больного;
  • Хрипы в лёгких. В тяжёлых случаях хрипы слышны даже на расстоянии нескольких метров;
  • Отёк лёгких;
  • Набухание вен на шее.

Застойные явления проявляют себя повышением венозного давления. Измерить его в домашних условиях не выйдет, но вот набухшие вены заметить – вполне.

К т.н. «малым критериям» застойной сердечной недостаточности относят увеличение печени (выпирает из-под края рёберной дуги), возникающая после нагрузки одышка, учащённое сердцебиение, отёк лодыжек.

Лечение застойной сердечной недостаточности

Важно понимать, что застойная недостаточность не может быть вылечена народными средствами, зарядкой, обливаниями холодной водой и прочими «универсальными» методами.

В первую очередь – необходимо устранить причину, влияющую на сердечную деятельность, уменьшить отёки и восстановить нормальную работу внутренних органов.

Снижение массы тела как способ преодолеть застойную сердечную недостаточность

Как правило, таким больным назначают сердечные гликозиды для нормализации сократимости, ингибиторы агиотензинпревращающего фермента (эналаприл, лизиноприл) или сартаны (лозартан и т.п.) для снижения артериального давления и корведилол (кориол и аналоги) для нормализации ритма и восстановления периферического кровообращения.

Гликозиды особенно часто актуальны у больных с мерцательной аритмией, лечение этой группой препаратов продолжается и после нормализации состояния больного.

Для устранения жидкости назначаются калийсберегающие диуретики (гидрохлортиазид и пр).

Вторым важным элементом остаётся снижение массы тела. Это значительно разгружает сердце и позволяет перевести пациента в стабильное состояние. Достигается это исключительно диетой, поскольку физические нагрузки при застойных явлениях категорически противопоказаны.

Видео: лечение сердечной недостаточности

Диета при заболевании

За основу взят стол № 10. Основная задача – нормализация функции печени и почек, щадящее воздействие на органы пищеварения и сердечнососудистую систему.

Поваренная соль ограничивается до 6-8 г в сутки, происходит контроль калорий (до 2600 ккал в сутки), общая масса рациона (до 2х кг), воды.

При застойной сердечной недостаточности необходимо контролировать употребление жидкости. Больному постоянно хочется пить, но это быстро приводит к ухудшению состояния.

Исключаются все возбуждающие нервную систему вещества – какао, кофе, бульоны (мясо, рыба, грибы). Нельзя давать продукты, вызывающие метеоризм — бобовые, редька, газированные напитки, капуста, лук и чеснок.

Все блюда готовятся без соли – варятся, парятся и запекаются.

Овощи можно в сыром и варёном виде. Употребление яиц ограничивается 3 шт. в неделю (лучше в виде паровых омлетов).

Сладкие блюда показаны до 100 г в сутки. Лучше всего употреблять мёд, мармелад и фруктовые соки, а также варенье.

Диета № 10 может быть назначена длительно.

Главное в лечении застойной сердечной недостаточности – вовремя обнаружить её возникновение и своевременно начать терапию. В этом случае, шансы на выживание больного существенно возрастают. При появлении больших и малых признаков застойных явлений, необходима немедленная консультация кардиолога.

Симптомы и лечение застойной сердечной недостаточности

Застойная сердечная недостаточность – серьезное отклонение в функционировании основного органа человека. Оно характеризуется неспособностью сердечных мышц перекачивать нужное количество крови, требуемое для нормальной работы всего организма. На сегодняшний день, этим недугом страдают более двух процентов всего населения мира. Половина болеющих умирает в течение первого года развития недуга. Это говорит о серьезности заболевания. При появлении первых симптомов, нужно незамедлительно обращаться к врачу, который назначит адекватное лечение. Пациенты, лечащиеся от застойных проявлений сердечной функции должны беспрекословно выполнять все рекомендации кардиолога.

Симптоматика болезни

Симптомы застойной сердечной недостаточности, могут проявляться постепенно. На начальных стадиях развития недуга, неприятные ощущения возникают только при физических нагрузках. В процессе прогрессирования заболевания, симптомы проявляются все чаще, в независимости от физической активности пациента. Поначалу больные отмечают появление:

Позже, к этим признакам присоединяется:

  • боль в правой стороне подреберья,
  • отечность на ногах,
  • увеличение живота.

Легкая одышка перерастает в удушье с назойливым кашлем. Прогрессирование болезни характеризуется цианозом пальцев, мочек ушей. Больной ощущает холод в руках и ногах. Первичные отеки ног перерастают в отечность живота, поясницы, бедер, половых органов. Поскольку застойная сердечная недостаточность, это не самостоятельное заболевание, а следствие нарушения в работе клапанов, желудочков и миокарда, к вышеперечисленным симптомам присоединяются признаки основного заболевания.

Стадии заболевания

Застойная сердечная недостаточность проявляет себя в трех стадиях, каждая из которых характеризуется особым перечнем симптомов:

  • Начальная первая стадия. В этот период развития болезни, пациенты отмечают повышенную утомляемость, тахикардию, беспокойный сон. При небольшой физической активности, человек ощущает отдышку, учащение пульса.
  • Вторая стадия недуга характеризуется постоянным чувством усталости, повышенным сердцебиением. В этот период четко диагностируется право- или левосторонняя недостаточность.
  • Третья завершающая стадия влечет за собой серьезные изменения в организме. На данном этапе проявляется легочная недостаточность, возможно развитие цирроза печени, нарушения в работе кишечника. Если к этому времени лечение не дало положительных результатов, пациента ждет летальный исход.

Лечение

Учитывая серьезность заболевания, лечение застойной сердечной недостаточности нужно начинать, как можно раньше. В первую очередь, врач назначает немедикаментозную терапию, которая включает в себя:

  • Постоянный контроль массы тела.
  • Ограничение нагрузок.
  • Специальный комплекс тренировок.
  • Пересмотр ежедневного рациона, с обязательным ограничением потребления соли.
  • Ограничение употребления жидкости.

Дополнительно проводится медикаментозное лечение, включающее в себя:

  • Использование сердечных гликозидов.
  • Препаратов для выведения жидкости.
  • Использование средств для предотвращения аритмических проявлений.

В данном перечне основными препаратами являются гликозиды, необходимые для поддержания насосного функционирования сердца. Учитывая важность данных препаратов, их назначают на постоянной основе. Не менее важными в борьбе с проявлениями застойной сердечной недостаточности, являются диуретики. Они помогают выводить лишнюю жидкость из всех органов, не позволяя развиваться отечности. Поскольку с выводом жидкости, неизбежно из организма вымываются минералы и прочие полезные вещества, рекомендуется применение препаратов с высоким содержанием калия.

Наряду с лечением застойных проявлений в сердце, осуществляется терапия заболевания, которое привело к развитию данного недуга. Обязательным является использование препаратов, действие которых направлено на поддержание работы сердца. Также должны применяться лекарственные средства, способствующие снятию закупорки в сосудах.

Если медикаментозная терапия не дает положительных результатов, единственным выходом, может стать пересадка органа. Хотя, в некоторых случаях хроническая застойная сердечная недостаточность, может быть устранена хирургической коррекцией главного недуга.

В заключение отметим, что для лечения сердечной недостаточности важно выявить причины, которые привели к развитию столь серьезного недуга. Затем составляется перечень немедикаментозных мероприятий, направленных на стабилизацию общего состояния. Среди таких мероприятий обязательным, является ограничение потребления соли, воды. Ни в коем случае нельзя полностью прекращать физическую активность. Минимальный набор специальных упражнений, следует выполнять ежедневно. Завершающим этапом терапии, является прием препаратов, которые определяет кардиолог.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector