0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Рекомендации больным после инфаркта миокарда

Реабилитация после инфаркта миокарда в домашних условиях: физкультура, диета, медикаменты

Инфаркт возникает при закупорке тромбом коронарных артерий и приводит к тому, что некоторые участки сердца остаются без кислорода. Если медицинская помощь не была оказана вовремя, клетки отмирают, на их месте образуются рубцы и сердце перестают выполнять свои функции.

Людям, которые перенесли инфаркт, требуется длительная и квалифицированная реабилитация, направленная на восстановление полноценной жизнедеятельности и предотвращение рецидивов, которые случаются в 20-40% случаев.

Этапы восстановления больных, перенесших болезнь

Реабилитация после инфаркта включает ряд мероприятий, задача которых состоит в предотвращении повторных приступов, устранении осложнений и возвращении больного к нормальной жизни.

Основными направлениями восстановительного процесса являются:

  • нормализация физической активности;
  • медикаментозная терапия;
  • диета;
  • психологическая помощь.

Выбор тактики реабилитации основывается на индивидуальном состоянии больного, а также его возрасте и причинах, которые привели к развитию сердечного приступа.

При тяжелом состоянии пациента, когда у него выявлены такие осложнения как аритмия или сердечная недостаточность, реабилитация первое время должна проводиться в специализированном медицинском учреждении, с дальнейшим переводом на домашнее восстановление организма и соблюдением сестринского процесса при инфаркте миокарда.

Первые рекомендации

Лечебная физкультура является важнейшим этапом восстановления физической активности перенесшего инфаркт человека. Время начала ЛФК назначается врачом в зависимости от степени поражения миокарда и состояния больного.

При средней тяжести патологии к гимнастике приступают уже на 2-3 день, при тяжелой обычно требуется выждать неделю. Основные принципы восстановления физической активности пациента сводятся к следующим шагам:

  • первые несколько дней необходим строгий постельный режим;
  • на 4-5 день больному разрешается принимать сидячее положение со свешенными с кровати ногами;
  • на 7 день, при благоприятной ситуации, пациент может начать передвигаться недалеко от постели;
  • через 2 недели можно будет совершать короткие пешие прогулки по палате;
  • с 3 недели после приступа обычно разрешено выходить в коридор, а также спускаться по лестнице под контролем инструктора.

После повышения нагрузки врач обязательно измеряет давление и пульс пациента. Если показатели отличаются от нормы, нагрузки потребуется снизить. Если же восстановление происходит благоприятно, пациента могут направить в кардиологический реабилитационный центр (санаторий), где он продолжит свое восстановлением под наблюдением профессионалов.

Правила питания

В процессе реабилитации большое значение уделяется правильному питанию пациента. Диеты могут быть различные, но все они имеют общие принципы:

  • снижение калорийности пищи;
  • ограничение жирных, мучных и сладких продуктов;
  • отказ от острых и пряных блюд;
  • минимум потребления соли – не более 5 г в день;
  • количество потребляемой жидкости должно составлять около 1,5 л ежедневно;
  • питание должно быть частым, но небольшими порциями.

Какое должно быть питание после инфаркта? В рацион обязательно нужно включить продукты, содержащие клетчатку, витамины С и Р, полиненасыщенные жирные кислоты, калий. Разрешено есть следующие продукты:

  • маложирное мясо;
  • фрукты и овощи, кроме шпината, грибов, бобовых, щавеля, редиса;
  • растительные масла;
  • овощные супы;
  • компоты и соки без сахара, слабо заваренный чай;
  • отрубной и ржаной хлеб, каши;
  • нежирная рыба;
  • молочные продукты без жиров;
  • омлет.

Потребуется отказаться от:

  • жирного мяса;
  • натурального кофе;
  • свежего хлеба, любой сдобы;
  • яиц в жареном или вареном виде;
  • маринадов, солений, консервов;
  • тортов, шоколада, пирожных и других сладостей.

От каких еще продуктов нужно отказаться при диете после инфаркта миокарда, смотрите на видео:

В первую неделю реабилитации желательно есть только перетертую пищу 6 раз в день.

Со 2 недели частоту приемов пищи сокращают, при этом еда должна быть измельченной.

Через месяц можно будет принимать обычную пищу, строго контролируя ее калорийность. Суточная норма не должна превышать 2300 ккал. При избыточном весе калорийность нужно будет немного снизить.

Физические нагрузки и половая жизнь

Возвращение к физической активности начинается еще в условиях стационара. После стабилизации состояния, больному разрешают выполнять небольшие физические упражнения, сначала пассивные (просто сидеть в кровати), затем более активные.

Восстановление простейших двигательных навыков должно произойти в течение первых нескольких недель после приступа.

С 6 недели пациентам обычно назначают лечебную физкультуру, занятия на велотренажере, пешие прогулки, подъем по лестнице, легкий бег трусцой, плавание. Нагрузка должна увеличиваться очень аккуратно.

Лечебная физкультура очень важна в реабилитации после сердечного приступа. Благодаря специальным упражнениям, можно улучшить кровообращение и восстановить функцию сердца.

Полезное видео с комплексом упражнений ЛФК для гимнастики больных после инфаркта миокарда в домашних условиях:

Людям, перенесшим инфаркт, заниматься домашними делами можно в зависимости от функционального класса заболевания. Больным третьего класса разрешается мыть посуду, протирать пыль, второго класса – выполнять мелкие работы по дому, при этом запрещено заниматься пилением, работать с дрелью, стирать вручную белье. Для больных первого класса возможности почти не ограничены. Необходимо лишь избегать работы в неудобном положении тела.

Половую жизнь больные могут начинать через месяц-полтора после приступа. О возможности сексуальных контактов будет свидетельствовать сохранение нормального пульса и давления даже при подъеме на 2 этаж.

Основные рекомендации к половым контактам:

  • рядом всегда должны быть приготовлены таблетки нитроглицерина;
  • заниматься сексом рекомендуется только с проверенным партнером;
  • температура в помещении не должна быть слишком высокой;
  • позы нужно выбирать такие, которые не будут вызывать чрезмерную физическую нагрузку – например, не рекомендуются позы в вертикальном положении;
  • не употреблять перед половым актом алкоголь, жирную пищу и энергетические напитки, не принимать горячие ванны.

Применять средства для повышения потенции нужно с предельной осторожностью. Многие из них негативно сказываются на работе сердца.

Узнайте больше о сексе после инфаркта из видео:

Привычки

Курящие люди намного чае подвержены различным заболеваниям сердца. Курение вызывает спазмы сосудов сердца, а также кислородное голодание сердечной мышцы. В период реабилитации после инфаркта необходимо полностью отказаться от курения, а для профилактики рецидивов понадобится предпринять все усилия, чтобы бросить навсегда эту пагубную привычку.

С вопросом употребления алкоголя все не так кардинально, но умеренность соблюдать все же потребуется. В реабилитационный период от алкоголя нужно отказаться совсем, а в дальнейшем придерживаться строгой дозировки. Максимальная разрешенная доза чистого спирта в день составляет: мужчинам – 30 мл, женщинам – 20 мл.

Медицинский и врачебный контроль

Лечение медикаментами играет ведущую роль в профилактике возможных рецидивов. В постинфарктный период назначаются следующие препараты:

  • Средства для снижения вязкости крови: Плавикс, Аспирин, Тиклид.
  • Средства для лечения аритмии, стенокардии, гипертонии (зависит от того, какое заболевание привело к развитию инфаркта): бета-адреноблокаторы, нитраты, антагонисты кальция, ингибиторы ангиотензипревращающего фермента.
  • Средства для профилактики атеросклероза: фибраты, статины, секвестры желчных кислот, никотиновая кислота.
  • Препараты для улучшения обменных процессов в тканях: Солкосерил, Актовегин, Милдронат, Пирацетам.
  • Антиоксиданты: Рибоксин, витамин Е.

Кроме того, могут быть назначены ежегодные месячные курсы поливитаминных комплексов, которые помогут укрепить организм и предотвратить пагубное влияние внешних факторов на состояние сердечно-сосудистой системы.

Психологическая помощь при этой проблеме

Переживший инфаркт человек нередко подвержен депрессивным состояниям. Его опасения вполне обоснованы – ведь приступ может случиться снова. Поэтому в постинфарктный период психологической реабилитации отводится особое место.

Для устранения страхов у больного проводится обучение техникам релаксации, мотивация к работе.

Психолог обычно работает и с родственниками пациента. Зачастую после инфаркта они начинают считать больного инвалидом, окружают чрезмерной заботой и пытаются ограничить его физическую активность – такое отношение плохо сказывается на психологическом состоянии больного и затрудняет его возвращение к полноценной жизни.

Требуется ли инвалидность или можно возвращаться к работе

Трудоспособность пациента определяется по нескольким параметрам:

  • показатели электрокардиографии;
  • результаты клинического обследования;
  • данные лабораторных анализов;
  • данные велоэргометрического исследования.

Восстановление трудоспособности зависит от индивидуальных особенностей течения болезни. Решение о возможности выполнять ту или иную деятельность принимает специальная комиссия.

После инфаркта запрещено заниматься следующими видами профессиональной деятельности: вождение транспортных средств, тяжелые физические работы, суточные и ночные дежурства, а также работы, требующие повышенного внимания и связанные с психоэмоциональным напряжением.

Дополнительные советы

Для предотвращения рецидивов инфаркта больному необходимо избегать нервных и физических нагрузок. Первые дни он должен соблюдать постельный режим. Если в положении лежа наблюдается одышка, лучше находиться в приподнятом состоянии.

Занятия лечебной физкультурой запрещены при выраженной аритмии, высокой температуре тела, пониженном артериальном давлении и сердечной недостаточности.

При наличии у пациента почечной недостаточности или тяжелой степени сердечной недостаточности, внутричерепных гематом и повышенной кровоточивости некоторые препараты ему могут быть противопоказаны – например, Маннитол. Ряд диагностических обследований могут негативно сказаться на состоянии больного. Например, коронарную ангиографию проводят только перед хирургическим лечением.

Меры предотвращения рецидивов

Профилактика повторных приступов инфаркта предполагает комплекс мер, которые способствуют укреплению организма и снижают негативное воздействие патологий, которые привели к развитию болезни. Соблюдение следующих рекомендаций поможет предотвратить рецидивы:

  • отказ от курения;
  • умеренные физические нагрузки;
  • снизить количество вредной и жирной пищи и сладостей в рационе;
  • меньше пить крепкого кофе;
  • избегать стрессов.

Рекомендуется чаще гулять на свежем воздухе, не переедать, заниматься щадящими видами спорта, которые будут способствовать тренировке сердечной мышцы, а также укреплять нервную систему.

Программа о реабилитации больных в стационарных и домашних условиях и жизни после инфаркта миокарда в двух частях:

Реабилитация после инфаркта миокарда

Сегодня я хочу поговорить с читателями о таком серьезном осложнении ишемической болезни сердца как инфаркт миокарда, точнее о реабилитации после него. Это очень важно, поскольку многие в нашей стране страдают от гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, и случаи инфаркта миокарда в следствие этих заболеваний достаточны часты.

Цель информирования пациентов об инфаркте миокарда — снижение частоты осложнений.

Говоря об инфаркте миокарда, важно помнить, что при наличии повышенного артериального давления необходим постоянный прием гипотензивной терапии. Соблюдение этого простого правила с очень большой вероятностью убережет вас от инфаркта миокарда, а также инсульта.

Формы инфаркта. То, о чем не все знают

То, что нужно не только следить за артериальным давлением, и принимать препараты, понижающие АД регулярно, но и купировать приступы стенокардии, думаю, знают все. Особого внимания заслуживают формы инфаркта, об этом действительно стоит знать и помнить.

  1. Безболевая форма инфаркта миокарда. Такая форма инфаркта миокарда возникает при сильном склерозе коронарных артерий. При отсутствии явных жгучих болей возникают перебои в сердце, очень сильное ощущение нехватки воздуха, сердечная астма, могут быть даже расстройства желудочно-кишечного тракта, слабость, потливость, резкое снижение АД. Инфаркт, перенесенный на ногах, ведет к последствиям, таким как рубец, нарушающий нормальную функцию сердечной мышцы, ослабление сократительной функции миокарда, хроническая сердечная недостаточность, тромбоэмболия.
  2. Нетипичная форма инфаркта миокарда — абдоминальная. При такой форме инфаркта возникают очень сильные боли в животе. При этом у больного часто подозревают катастрофу в брюшной полости, требующей оперативного вмешательства. Об этих формах стоит помнить всегда.
  3. Также важно обратить внимание на боли в голове, головокружения, двигательные расстройства и расстройства мышления. При таких симптомах нельзя исключить инсульт, но это может быть и церебральная форма инфаркта миокарда.
  4. И, конечно, о классике инфаркта миокарда со жгучими болями за грудиной и отдающими в левое плечо и лопатку не стоит забывать.

Вот о чем хотелось написать, кратко вспоминая об инфарктах. Исходя из этого, ЭКГ необходимо делать не только при болях за грудиной, но и при болях в животе, при перебоях в сердце, и даже при головных болях и головокружениях.

Инфаркт миокарда, даже мелкоочаговый, требует срочной госпитализации и лечения, чтобы предотвратить такие осложнения как кардиогенный шок, тромбоэмболия, нарушение ритма и проводимости, отек легких, аневризма, перикардит.

Невозможно заранее прогнозировать, сколько больной проживет после инфаркта, любой инфаркт может быть последним.

Попадая в стационар, больные получают лечение, часто хирургическое, стентирование или аортокоронарное шунтирование. Реабилитация помогает восстановить нормальный уровень жизни, предотвратить повторное появление инфаркта. Если больной настроен на реабилитацию и восстановление качества жизни, тогда она достаточно эффективна.

Реабилитация после инфаркта миокарда: ЛФК и психолог

Большое значение в реабилитации больного играет ЛФК. При средней тяжести состояния больному можно начинать занятия ЛФК с разрешения врача и вместе с инструктором на 2-3 день после инфаркта. А при тяжелом состоянии приходится ждать неделю.

Чаще всего больному разрешают сидеть на кровати на 4-5 день, на 7 день можно немного походить возле кровати. И только через 2-3 недели больной может ходить от кровати до лестницы. Через некоторое время расстояние, которое проходит больной, увеличивается до 500 – 1000 м с инструктором. При этом необходимо тщательно следить за ЧСС, АД и ЭКГ пациента. Если есть отклонения, то необходимо уменьшить нагрузки.

Если все идет хорошо, то больного переводят в специальный кардиологический санаторий, где он занимается ЛФК, ходит пешком 5-7 км каждый день, получает диетпитание и принимает лекарственные препараты. Также в санатории есть психологи и психотерапевты, которые настраивают больного на благополучный исход. После стационара больной либо возвращается к труду, либо идет на инвалидность.

Для того, чтобы рассчитать тренировки пациенту, перенесшему инфаркт, необходимо не только учитывать тяжесть состояния, но и для ясности ввести понятие функционального класса.

  1. Первый функциональный класс – это пациенты, перенесшие мелкоочаговый инфаркт миокарда с незначительными повреждениями
  2. Второй функциональный класс – это также пациенты, которые перенесли мелкоочаговый инфаркт миокарда, но с осложнениями, а также пациенты, перенесшие крупноочаговый инфаркт, но с минимальными осложнениями.
  3. Третий ФК – это больные, перенесшие мелкоочаговый ИМ без осложнений и с частыми приступами стенокардии (4 – 6 раз в сутки)
  4. Четвертый ФК
    • Больные с мелкоочаговым инфарктом и с серьезными последствиями (перенесенной клинической смерти, АВ-блокаде, кардиогенном шоке)
    • Пациенты перенесшие трансмуральный ИМ
    • Пациенты, перенесшие трансмуральный ИМ, при наличии любых осложнений

После проведения велгоэргометрической пробы пациентам с 1 и 2 функциональным классом назначают специальные тренировки. Также для назначения тренировок учитывают тяжесть состояния пациента и выраженность коронарной недостаточности. Противопоказанием к тренировкам является аневризма сердца, аритмии, которые ухудшаются с физической нагрузкой и выраженная сердечная недостаточность.

Необходимо помнить, что при тренировках могут возникнуть боли в сердце, одышка, хрипы, увеличение размеров сердца, тревожно-депрессивные расстройства. Нужно контролировать ЧСС, АД, ЭКГ пациента, чтобы предотвратить повторный инфаркт.

Читать еще:  Синдромы при прогрессирующей стенокардии

Для того, чтобы пациента реабилитировать в условиях поликлиники, необходимо чтобы пациент был 1-2 функционального класса. Программа реабилитации в поликлинике также включает лечебную гимнастику ЛФК 3 раза в неделю, медикаментозную терапию, занятия с психологом или психотерапевтом, а также борьбу с вредными привычками. Важно помнить о пеших прогулках!

Пациенты группы повышенного врачебного контроля – это пациенты 3-4 ФК. Их необходимо научить себя обслуживать и перемещаться по квартире. У них своя программа на дому под контролем врача-терапевта и кардиолога. Больной выполняет работу на дому, по возможности занимается ЛФК с третьей недели и по часу гуляет во дворе.

Нельзя недооценивать работу психолога с больным, потому что многие пациенты уверены, что жизнь после инфаркта неполноценна. У больных могут быть страхи, тревожно-депрессивные расстройства. И такие убеждения очень негативно влияют на прогноз и лечение пациента. Доказано, что положительный настрой дает надежду даже безнадежным больным, а возможности человеческого организма колоссальны!

Роль диеты в реабилитации после инфаркта

Диетотерапия начинается со стационара, продолжается в санатории и на дому. Нужно убедить больного бросить курить и употреблять алкоголь, если он это делает. А также нормализовать массу тела, чтобы снизился холестерин и нормализовался липидный профиль. И постоянно, пожизненно, применять препараты, нормализующие артериальное давление, а также антитромботическую терапию.

Говоря о диете, стоит отметить, что необходимо отказаться от жаренной, острой, жирной пищи, ограничить количество поваренной соли, и, употребляя жидкость, отдавать предпочтение чистой питьевой воде, а не чаю, кофе и газировке. И, конечно, не злоупотреблять жидкостью, чтобы не отекали ножки. Забыть о соусах, к сожалению! Конечно, ограничить тортики. Стараться питаться дробно, не перегружая организм.

Основной упор в диетотерапии отводится борьбе с лишним весом, гиперхолестеринемией и артериальной гипертензией. Необходимо снижать массу тела не более 3 – 5 кг в месяц. В любой диете нужно взять на вооружение несколько принципов:

  • Снизить калорийность питания
  • Исключить или свести к минимуму употребление «быстрых углеводов», т.е. сладкого
  • Ограничить жирную пищу
  • Количество поваренной соли должно быть не более 5 г в сутки
  • Употреблять не более 1,5 л жидкости в сутки
  • Есть мало и понемногу

Такой диеты нужно придерживаться пожизненно.

Примерное однодневное меню:

  1. Первый завтрак: мясо отварное 50 г, винегрет с растительным маслом, чай с обезжиренным молоком 200 мл
  2. Второй завтрак: салат с морской капустой 150 г
  3. Обед: овощной суп 250 мл, отварное мясо с картофелем 55/150
  4. Полдник: отвар шиповника 200, яблоко 100
  5. Ужин: рыба, запеченная с овощным гарниром 130/250 г
  6. На ночь кефир 200 мл.

Трудоустройство и инвалидность

Больные с 3-4 функциональным классом получают группу инвалидности с полным исключением физических нагрузок. Больным с 1-2 ФК обычно переводят на облегченный труд.

Больным после инфаркта миокарда противопоказан тяжелый физический труд, суточные и 12-ти-часовые дежурства.

Больные после инфаркта наблюдаются в поликлинике с диагнозом постинфарктный кардиосклероз. Получить санаторно-курортное лечение он может только через год.

Подведем итог. Пациенту и близким, ухаживающим за ним, важно распределить свое внимание на 8 пунктов реабилитации после инфаркта миокарда. Во-первых, это умеренная физическая нагрузка. Не стоит себя жалеть, но и усердствовать с физическим трудом (на грядках, например) опасно.

Во-вторых — особое внимание диете, это станет стилем питания на всю жизнь и будет профилактикой других инфарктов. Третий пункт — избегать переутомления, стрессов. Окружите пациента вниманием и позитивом.

На четвертом месте расположился психолог. Если вначале реабилитации психолог необходим, то дома роль психолога могут взять на себя близкие пациента, перенесшего инфаркт. Создайте копилку счастливых примеров жизни после инфаркта, историй как болезнь преобразила жизнь человека. Помогите себе или своим близким получить максимальную пользу для души и саморазвития в сложившихся обстоятельствах.

Если до инфаркта присутствовало курение и злоупотребление алкоголем, то во избежание повторных инфарктов миокарда жизненно необходимо освободиться от груза зависимостей. Сюда же можно отнести и зависимость от вредных продуктов, приводящих к ожирению.

Мне приходилось видеть, как близкие с любовью помогают осуществить это на практике. Одному пациенту родственница помогла избавиться от курения словами: «Да все равно закуришь, не выдержишь.» Эта фраза настолько задела мужчину, что вот уже на протяжении 10 лет он к сигаретам не притрагивается, освежая в памяти то высказывание. Это частность, конечно. Сегодня столько литературы, помогающей избавиться от зависимостей! Важно понять, зачем это нужно и идти к цели.

Два последний момента — регулярный прием лекарств и посещение врача с проведением плановых исследований. Это то, чему пациент, заботящийся о себе и своих близких, должен неукоснительно отдавать свое время.

Многие пациенты, перенесшие инфаркт, считают это событие вторым рождением. Изменение качества жизни и переосмысление ценностей сделали их жизнь лучше, чище и осознанней.

Как проводится реабилитация после инфаркта?

Дата публикации статьи: 24.08.2018

Дата обновления статьи: 29.11.2019

Автор: Дмитриева Юлия (Сыч) — практикующий врач-кардиолог

Все пациенты, пережившие инфаркт миокарда (ИМ), нуждаются в продолжительном восстановительном периоде.

Реабилитация после инфаркта подразумевает комплекс медицинских и социальных мероприятий, содействующих восстановлению здоровья и утраченной работоспособности.

Этапы и сроки реабилитации

Восстановление больного начинают сразу же после окончания критической фазы инфаркта.

Уже с первых суток пребывания в больнице медицинский персонал помогает пациенту начать борьбу, которая позволит ему вернуть здоровье и качество жизни.

Реабилитационный период условно делят на 3 этапа:

  1. Стационарный. Он обязательно включает лекарственную терапию, минимальные физические нагрузки и первичную психологическую поддержку. Пациент находится в стационаре от 7 до 20 дней. За это время человек успевает восстановить минимальные двигательные возможности и знакомится с программой питания.
  2. Постстационарный. Теперь пациент должен максимально приспособиться к новому образу жизни, изменить свои пищевые привычки, стабилизировать свой психологический настрой. Проведение такой реабилитации возможно в домашних условиях или в специализированных санаториях, пансионатах. Этот период продолжается от 6 до 12 месяцев.
  3. Поддерживающий. Продолжительность этого периода реабилитации не ограничена. Следовать врачебным рекомендациям человек должен всю дальнейшую жизнь, что позволит ему снизить риск повторных инфарктов. Пережитый инфаркт обязывает больного придерживаться правильного питания и других принципов здорового образа жизни, принимать прописанные лекарства и регулярно проходить профилактические осмотры.

Каждый из перечисленных этапов включает комплекс мер (прием лекарств, комплекс лечебных упражнений, диета), необходимых для относительно быстрого восстановления.

Медикаментозная терапия

Терапевтический подход после инфаркта аналогичен тому, что используется при ишемической болезни сердца. Задача медикаментозной терапии заключается в улучшении дальнейшего прогноза и качества жизни больных.

Из консервативных подходов к раннему восстановлению кровотока в инфарктобусловившей (пораженной) коронарной артерии наиболее эффективным является метод системной тромболитической терапии. Прежде всего устраняют тромб (стентирование) и купируют боль.

В дальнейшем прибегают к использованию таких препаратов:

  • нитраты;
  • антиагреганты и антикоагулянты;
  • при отсутствии противопоказаний используют бета-адреноблокаторы;
  • ингибиторы АПФ, особенно для пациентов с сахарным диабетом и/или левожелудочковой недостаточностью;
  • препараты, которые снижают уровень липидов в крови.

Восстановление после инфаркта, которое продолжается после выписки из медицинского учреждения, требует индивидуального назначения лекарств. Для этого учитывают наличие других соматических заболеваний, причины тромбообразования и физиологические особенности. Это могут быть гипотензивные средства, облегчающие нагрузку на сердце или разжижающие кровь.

Упражнения и ЛФК

Пациенты в пожилом возрасте особенно долго восстанавливаются. Но и они должны прилагать максимум усилий для восстановления двигательных возможностей.

После обширного ИМ больным долгое время показан постельный режим, поэтому программа восстановления начинается с таких действий:

  1. Физическая активность больного начинается с плавного переворачивания в постели с бока на бок.
  2. Спустя сутки допускается присесть на край кровати (не дольше 10 минут) и справить нужду в положении сидя.
  3. В дальнейшем пациент может сидеть ежедневно, при этом постепенно увеличивая время, проводимое в таком положении.
  4. Следующий этап заключается в том, что пациент занимает вертикальное положение и передвигается неспешно по палате.
  5. Спустя неделю человек может уже неограниченное время сидеть на кровати и постепенно осваивать лечебную гимнастику.

Со временем врачи будут рекомендовать больному более динамично перемещаться по палате, а также выходить в коридор и ходить по лестницам. После выписки из кардиологического отделения пациенту рекомендована лечебная физкультура. Поначалу занятия занимают четверть часа, но каждую неделю это время можно увеличивать на 5 минут и так постепенно довести до часа.

Популярная зарядка для сердца:

  1. Пациент занимает удобное сидячее положение, при этом ноги держит вместе, а руки опускает вдоль туловища. На вдохе он поднимает одну верхнюю конечность вверх, а на выдохе — опускает вниз. Затем чередует руку. Для каждой конечности это упражнения повторяют по 5 раз.
  2. Пациент по-прежнему сидит. Разводит руки в стороны так, чтобы ладони смотрели вверх. Сгибает конечности в локтях и начинает делать ими круговые движения по часовой стрелке, а затем против часовой стрелки. По 5 раз в каждом направлении.
  3. Пациент стоит, держа ноги вместе, а руки вытягивает в стороны. На вдохе он сгибает в колене левую нижнюю конечность и притягивает ее к животу или груди. На выдохе он возвращает ногу на пол, а верхние конечности разводит в стороны. Повторяют упражнение до 5 раз поочередно обеими ногами.
  4. Больной стоит, расставив ноги на ширине плеч, а руки держит на талии. Набирая воздух в грудь, он наклоняется в сторону, а выдыхая, возвращается в исходное положение. Повторяют упражнение в каждую сторону до 5 раз.
  5. Пациент по-прежнему стоит. Нижние конечности он держит на ширине плеч, а верхние конечности опускает вдоль туловища. Набирая воздух в грудную клетку, он отводит в сторону левую руку и ногу, зависнув в таком положении на 2-3 секунды. Затем возвращается в исходное положение и проделывает то же самое с правыми конечностями. Упражнение повторяют 3-5 раз.

Сколько осуществлять повторов и какие упражнения ЛФК использовать — должен решать только лечащий врач. А правильное их выполнение должен показать инструктор ЛФК.

Кроме того, специалисты могут предоставить больному схему упражнений в картинках или обучающее видео, например, такое:

Важно помнить, что чрезмерное усердие в гимнастике может привести к негативным последствиям.

Диета и правильное питание

Реабилитация после пережитого инфаркта не обходится без правильного питания. В острый период, чтобы снизить нагрузку на сердечную мышцу, пациенту существенно урезают порции, а рацион в основном состоит из протертых супчиков без соли и острых специй.

В дальнейшем придерживаются принципов диетического питания по Певзнеру (стол №10):

  • приемы пищи должны быть частыми (до 5-6 раз за день), но дробными;
  • меню должно быть максимально сбалансированным;
  • допускается употребление соли не более 5 г за день;
  • не рекомендуется выпивать более 1,5 л воды или другой жидкости в день;
  • исключение продуктов, провоцирующих развитие атеросклероза.

При выписке кардиолог предоставит больному перечень запрещенных и разрешенных к употреблению продуктов, который полезно периодически просматривать для правильного составления меню:

Реабилитация после инфаркта миокарда

Многие пациенты кардиолога, перенесшие инфаркт миокарда, задаются вопросом о том, можно ли вернуться к привычному образу жизни после завершения лечения в стационаре и сколько потребуется времени на восстановление после этого тяжелого недуга. Ответить однозначно на эти вопросы в рамках одной статьи сложно, т. к. на качество и длительность реабилитации больного могут повлиять многие факторы: тяжесть инфаркта, наличие его осложнений, сопутствующие патологии, род занятий, возраст и др.
В этой публикации вы сможете ознакомиться с общими принципами восстановительной терапии после инфаркта миокарда. Такие знания помогут вам составить общее представление о жизни после этого тяжелого недуга, и вы сможете сформулировать те вопросы, которые вам предстоит задать своему лечащему врачу.

Основные принципы реабилитации

Основные направления восстановления пациента после перенесенного инфаркта миокарда включают в себя:

  1. Постепенное расширение физической активности.
  2. Соблюдение диеты.
  3. Предупреждение стрессовых ситуаций и переутомления.
  4. Работу с психологом.
  5. Борьбу с вредными привычками.
  6. Лечение ожирения.
  7. Медикаментозную профилактику.
  8. Диспансерное наблюдение.

Вышеописанные мероприятия должны применяться в комплексе, а их характер подбирается индивидуально для каждого пациента: именно такой подход к восстановлению будет давать наиболее плодотворные результаты.

Физическая активность

Физическая активность необходима любому человеку, но после инфаркта миокарда ее интенсивность должна расширяться постепенно. Форсировать события при такой патологии нельзя, т. к. это может приводить к тяжелым осложнениям.

Уже в первые дни после острейшего периода инфаркта больному разрешается вставать с постели, а после стабилизации состояния и перевода в обычную палату – совершать первые шаги и пешие прогулки. Расстояния для ходьбы по плоской поверхности увеличиваются постепенно и такие прогулки не должны вызывать у больного усталости и дискомфортных ощущений (одышки, боли в области сердца и пр.).

Также больным, находящимся в стационаре, назначаются занятия ЛФК, которые в первые дни всегда проводятся под наблюдением опытного врача-физиотерапевта. Впоследствии такие же упражнения пациент сможет выполнять и в домашних условиях – врач обязательно научит его контролировать свое состояние и правильно наращивать интенсивность нагрузки. Занятия ЛФК способствуют стимуляции кровообращения, нормализуют работу сердца, активизируют дыхание, улучшают тонус нервной системы и желудочно-кишечного тракта.

Благоприятным признаком успешной реабилитации являются показатели пульса после физических нагрузок. Например, если в первые дни пеших прогулок пульс составляет около 120 ударов в минуту, то через 1-2 недели при такой же интенсивности ходьбы его частота будет составлять 90-100 ударов.

Также для реабилитации больных после инфаркта миокарда могут использоваться различные физиотерапевтические процедуры, массаж и дыхательная гимнастика. После стабилизации состояния пациента ему могут рекомендоваться занятия спортом, которые способствуют укреплению и повышению выносливости сердечной мышцы и вызывают ее обогащение кислородом. К ним относятся: спортивная ходьба, плавание и езда на велосипеде.

Также постепенно должна расширяться физическая активность пациента, перенесшего инфаркт миокарда, в быту и на работе. Людям, профессия которых связана со значительными нагрузками, советуют задуматься о смене рода деятельности. Подобные вопросы пациенты могут обсудить со своим лечащим врачом, который поможет им составить прогнозы о возможности возвращения в ту или иную профессию.

Возобновление половой жизни поле инфаркта миокарда также лучше обсудить со своим кардиологом, т. к. любой половой акт является значительной физической нагрузкой и несвоевременное возобновление сексуальных контактов может приводить к тяжелым осложнениям. При неосложненных случаях возврат к интимной близости возможен через 1,5-2 месяца после приступа инфаркта миокарда. Вначале пациенту рекомендуется выбирать такую позу для полового акта, при которой физическая нагрузка для него будет минимальной (например, на боку). Также врач может порекомендовать прием Нитроглицерина за 30-40 минут до интимной близости.

Читать еще:  Психические нарушения при инфаркте миокарда

Диета

При инфаркте миокарда больному рекомендуется лечебная диета №10 И, которая подразумевает три варианта рациона.

  1. Первый рацион такой диеты назначается в остром периоде (т. е. 1-я неделя после приступа). Блюда из разрешенных продуктов готовят без добавления соли на пару или путем отваривания. Пища должна быть протертой и приниматься небольшими порциями 6-7 раз в день. В течение суток больной может потреблять около 0,7-0,8 л свободной жидкости.
  2. Второй рацион диеты назначается на второй и третьей неделе заболевания. Блюда готовятся все также без соли и путем отваривания или на пару, но уже могут подаваться не протертыми, а измельченными. Питание остается дробным – до 6-5 раз в день. В течение суток больной может потреблять до 1 л свободной жидкости.
  3. Третий рацион назначается больным в периоде рубцевания зоны инфаркта (после 3-й недели после приступа). Блюда готовятся все также без соли и путем отваривания или на пару, но уже могут подаваться измельченными или куском. Питание остается дробным – до 5-4 раз в день. В течение суток больной может потреблять до 1,1 л свободной жидкости. По разрешению врача в рацион пациента может вводиться небольшое количество соли (около 4 г).

Рекомендуемые для I-III рациона блюда и продукты:

  • протертые овощные и крупяные супы (во время III рациона допускается их приготовление на легком мясном бульоне);
  • нежирная рыба;
  • телятина;
  • куриное мясо (без жира и кожи);
  • крупы (манка, овсянка, гречка и рис);
  • омлет из белков яиц, приготовленный на пару;
  • кисломолочные напитки;
  • обезжиренная сметана для заправки супов;
  • сливочное масло (с постепенным увеличение его количества до 10 г к III периоду);
  • обезжиренное молоко для добавления в чай и каши;
  • пшеничные сухари и хлеб;
  • обезжиренная сметана для заправки супов;
  • растительные рафинированные масла;
  • овощи и фрукты (вначале отварные, далее возможно введение сырых салатов и пюре из них);
  • отвар шиповника;
  • морсы;
  • компоты;
  • кисели;
  • некрепкий чай;
  • мед.

Из рациона больного с инфарктом миокарда должны исключаться такие блюда и продукты:

  • свежий хлеб;
  • сдоба и выпечка;
  • жирные мясные блюда;
  • субпродукты и икра;
  • консервы;
  • колбасные изделия;
  • жирные продукты из молока и цельное молоко;
  • яичные желтки;
  • ячневая, перловая крупа и пшено;
  • бобовые культуры;
  • чеснок;
  • белокочанная капуста;
  • репа и редис;
  • огурцы;
  • пряности и соленья;
  • жиры животного происхождения;
  • маргарин;
  • шоколад;
  • виноград и сок из него;
  • какао и кофе;
  • алкогольные напитки.

В дальнейшем рацион человека, перенесшего инфаркт, может расширяться, но подобные изменения он должен согласовывать со своим лечащим врачом.

Предупреждение стрессовых ситуаций, переутомления и работа с психологом

После перенесенного инфаркта миокарда многие пациенты после появления любых болей в области сердца испытывают различные негативные эмоции, страх смерти, гнев, чувство неполноценности, растерянность и волнение. Такое состояние может наблюдаться около 2-6 месяцев после приступа, но затем оно постепенно стабилизируется и человек возвращается к привычному ритму жизни.

Устранение частых приступов страха и волнения во время болей в сердце может достигаться путем разъяснения пациенту причины таких симптомов. В более сложных случаях ему может рекомендоваться работа с психологом или прием специальных успокоительных средств. В этом периоде для больного важно, чтобы близкие и родственники всячески поддерживали его, поощряли его попытки к адекватным физическим нагрузкам и не относились к нему, как к неполноценному и тяжелобольному.

Нередко психологическое состояние больного после инфаркта приводит к развитию депрессии. Она может вызываться чувством неполноценности, страхами, переживаниями по поводу случившегося и будущего. Такие длительные состояния нуждаются в квалифицированной врачебной помощи и могут устраняться аутогенными тренировками, сеансами психологической разгрузки и общением с психоаналитиком или психологом.

Важным моментом для больного после перенесенного инфаркта миокарда становится и умение правильно управлять своими эмоциями в повседневной жизни. Такая адаптация к негативным событиям поможет избежать стрессовых ситуаций, которые часто становятся причинами последующих инфарктов и резкого повышения артериального давления.

Многих пациентов с такой патологией в анамнезе интересует вопрос о возможности возвращения на прежнее место работы. Длительность реабилитации после инфаркта может составлять около 1-3 месяцев и после ее завершения необходимо обсудить с врачом возможность продолжения своей карьеры. Для разрешения такого вопроса необходимо учитывать характер профессии больного: график, уровень эмоциональной и физической нагрузки. После оценки всех этих параметров врач сможет порекомендовать вам подходящий вариант решения этого вопроса:

  • срок возвращения к обычной трудовой деятельности;
  • необходимость перевода на более легкую работу;
  • смену профессии;
  • оформление инвалидности.

Борьба с вредными привычками

Перенесенный инфаркт миокарда должен стать причиной для отказа от вредных привычек. Алкоголь, наркотические средства и курение оказывают целый ряд негативных и токсических воздействий на сосуды и миокард, и отказ от них может уберечь больного от развития повторных приступов этой сердечной патологии.

Особенно опасно для лиц с предрасположенностью к инфаркту миокарда курение, т. к. никотин может приводить к генерализованному атеросклерозу сосудов и способствует развитию спазма и склероза коронарных сосудов. Осознание этого факта может стать отличной мотивацией для борьбы с курением, и многие могут оказаться от сигарет самостоятельно. В более сложных случаях для избавления от этой пагубной зависимости можно использовать любые доступные средства:

  • помощь психолога;
  • кодирование;
  • медикаментозные средства;
  • иглорефлексотерапию.

Лечение ожирения

Ожирение становится причиной многих заболеваний и оказывает непосредственное влияние на сердечную мышцу, которая вынуждена обеспечивать кровью дополнительную массу тела. Именно поэтому после перенесенного инфаркта миокарда всем пациентам с ожирением рекомендуется начать борьбу с избыточным весом.

Пациентам с ожирением и склонностью к набору лишних килограммов рекомендуется соблюдать не только правила рациона питания, который показан в период реабилитации после инфаркта, но и придерживаться лечебной диеты № 8:

  • уменьшение калорийности ежедневного меню за счет легкоусвояемых углеводов;
  • ограничение свободной жидкости и соли;
  • исключение из рациона продуктов питания, которые возбуждают аппетит;
  • приготовление пищи путем паровой обработки, отваривания, запекания и тушения;
  • замена сахара на сахарозаменители.

Для определения своего нормального веса необходимо определить индекс массы тела, который высчитывается путем деления веса (в кг) на показатель роста (в метрах) возведенный в квадрат (например, 85 кг : (1, 62 × 1, 62) = 32, 4). В процессе избавления от лишнего веса необходимо стремиться к тому, чтобы индекс массы тела не превышал 26.

Медикаментозная профилактика

После выписки из стационара пациенту рекомендуется прием различных фармакологических препаратов, действие которых может быть направлено на понижение уровня холестерина в крови, нормализацию артериального давления, предупреждение тромбообразования, устранение отеков и стабилизацию уровня сахара в крови. Перечень препаратов, дозировки и длительность их приема подбираются индивидуально для каждого больного и зависят от показателей диагностических данных. Перед выпиской с врачом обязательно следует обсудить предназначение того или иного препарата, его побочные действия и возможность его замены на аналоги.

Диспансерное наблюдение

После выписки из стационара пациент, перенесший инфаркт миокарда, должен периодически посещать своего кардиолога и ежедневно проводить измерения пульса и артериального давления. Во время контрольных осмотров у врача проводятся такие исследования:

На основании результатов таких диагностических исследований врач может корректировать дальнейший прием лекарственных препаратов и давать рекомендации о возможных физических нагрузках. При необходимости пациенту может рекомендоваться проведение санаторно-курортного лечения, во время которого ему могут назначаться:

  • ЛФК;
  • массаж;
  • газовые и минеральные ванны;
  • сон на свежем воздухе;
  • физиопроцедуры и пр.

Соблюдение несложных рекомендаций кардиолога и реабилитолога, внесение адекватных корректировок в образ жизни и регулярные диспансерные осмотры после перенесенного инфаркта миокарда позволят пациентам пройти полный курс реабилитации, который сможет помочь эффективному восстановлению после болезни и предупредит развитие тяжелых осложнений. Все рекомендованные врачом мероприятия позволят больным, перенесшим инфаркт миокарда:

  • предупредить осложнения;
  • замедлить прогрессирование ИБС;
  • адаптировать сердечно-сосудистую систему к новому состоянию миокарда;
  • повысить выносливость к физическим нагрузкам и стрессовым ситуациям;
  • избавиться от лишнего веса;
  • улучшить самочувствие.

Смирнова Л. А., врач-терапевт, рассказывает о реабилитации после инфаркта миокарда:

Реабилитация после инфаркта миокарда

Сегодня я хочу поговорить с читателями о таком серьезном осложнении ишемической болезни сердца как инфаркт миокарда, точнее о реабилитации после него. Это очень важно, поскольку многие в нашей стране страдают от гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, и случаи инфаркта миокарда в следствие этих заболеваний достаточны часты.

Цель информирования пациентов об инфаркте миокарда — снижение частоты осложнений.

Говоря об инфаркте миокарда, важно помнить, что при наличии повышенного артериального давления необходим постоянный прием гипотензивной терапии. Соблюдение этого простого правила с очень большой вероятностью убережет вас от инфаркта миокарда, а также инсульта.

Формы инфаркта. То, о чем не все знают

То, что нужно не только следить за артериальным давлением, и принимать препараты, понижающие АД регулярно, но и купировать приступы стенокардии, думаю, знают все. Особого внимания заслуживают формы инфаркта, об этом действительно стоит знать и помнить.

  1. Безболевая форма инфаркта миокарда. Такая форма инфаркта миокарда возникает при сильном склерозе коронарных артерий. При отсутствии явных жгучих болей возникают перебои в сердце, очень сильное ощущение нехватки воздуха, сердечная астма, могут быть даже расстройства желудочно-кишечного тракта, слабость, потливость, резкое снижение АД. Инфаркт, перенесенный на ногах, ведет к последствиям, таким как рубец, нарушающий нормальную функцию сердечной мышцы, ослабление сократительной функции миокарда, хроническая сердечная недостаточность, тромбоэмболия.
  2. Нетипичная форма инфаркта миокарда — абдоминальная. При такой форме инфаркта возникают очень сильные боли в животе. При этом у больного часто подозревают катастрофу в брюшной полости, требующей оперативного вмешательства. Об этих формах стоит помнить всегда.
  3. Также важно обратить внимание на боли в голове, головокружения, двигательные расстройства и расстройства мышления. При таких симптомах нельзя исключить инсульт, но это может быть и церебральная форма инфаркта миокарда.
  4. И, конечно, о классике инфаркта миокарда со жгучими болями за грудиной и отдающими в левое плечо и лопатку не стоит забывать.

Вот о чем хотелось написать, кратко вспоминая об инфарктах. Исходя из этого, ЭКГ необходимо делать не только при болях за грудиной, но и при болях в животе, при перебоях в сердце, и даже при головных болях и головокружениях.

Инфаркт миокарда, даже мелкоочаговый, требует срочной госпитализации и лечения, чтобы предотвратить такие осложнения как кардиогенный шок, тромбоэмболия, нарушение ритма и проводимости, отек легких, аневризма, перикардит.

Невозможно заранее прогнозировать, сколько больной проживет после инфаркта, любой инфаркт может быть последним.

Попадая в стационар, больные получают лечение, часто хирургическое, стентирование или аортокоронарное шунтирование. Реабилитация помогает восстановить нормальный уровень жизни, предотвратить повторное появление инфаркта. Если больной настроен на реабилитацию и восстановление качества жизни, тогда она достаточно эффективна.

Реабилитация после инфаркта миокарда: ЛФК и психолог

Большое значение в реабилитации больного играет ЛФК. При средней тяжести состояния больному можно начинать занятия ЛФК с разрешения врача и вместе с инструктором на 2-3 день после инфаркта. А при тяжелом состоянии приходится ждать неделю.

Чаще всего больному разрешают сидеть на кровати на 4-5 день, на 7 день можно немного походить возле кровати. И только через 2-3 недели больной может ходить от кровати до лестницы. Через некоторое время расстояние, которое проходит больной, увеличивается до 500 – 1000 м с инструктором. При этом необходимо тщательно следить за ЧСС, АД и ЭКГ пациента. Если есть отклонения, то необходимо уменьшить нагрузки.

Если все идет хорошо, то больного переводят в специальный кардиологический санаторий, где он занимается ЛФК, ходит пешком 5-7 км каждый день, получает диетпитание и принимает лекарственные препараты. Также в санатории есть психологи и психотерапевты, которые настраивают больного на благополучный исход. После стационара больной либо возвращается к труду, либо идет на инвалидность.

Для того, чтобы рассчитать тренировки пациенту, перенесшему инфаркт, необходимо не только учитывать тяжесть состояния, но и для ясности ввести понятие функционального класса.

  1. Первый функциональный класс – это пациенты, перенесшие мелкоочаговый инфаркт миокарда с незначительными повреждениями
  2. Второй функциональный класс – это также пациенты, которые перенесли мелкоочаговый инфаркт миокарда, но с осложнениями, а также пациенты, перенесшие крупноочаговый инфаркт, но с минимальными осложнениями.
  3. Третий ФК – это больные, перенесшие мелкоочаговый ИМ без осложнений и с частыми приступами стенокардии (4 – 6 раз в сутки)
  4. Четвертый ФК
    • Больные с мелкоочаговым инфарктом и с серьезными последствиями (перенесенной клинической смерти, АВ-блокаде, кардиогенном шоке)
    • Пациенты перенесшие трансмуральный ИМ
    • Пациенты, перенесшие трансмуральный ИМ, при наличии любых осложнений

После проведения велгоэргометрической пробы пациентам с 1 и 2 функциональным классом назначают специальные тренировки. Также для назначения тренировок учитывают тяжесть состояния пациента и выраженность коронарной недостаточности. Противопоказанием к тренировкам является аневризма сердца, аритмии, которые ухудшаются с физической нагрузкой и выраженная сердечная недостаточность.

Необходимо помнить, что при тренировках могут возникнуть боли в сердце, одышка, хрипы, увеличение размеров сердца, тревожно-депрессивные расстройства. Нужно контролировать ЧСС, АД, ЭКГ пациента, чтобы предотвратить повторный инфаркт.

Для того, чтобы пациента реабилитировать в условиях поликлиники, необходимо чтобы пациент был 1-2 функционального класса. Программа реабилитации в поликлинике также включает лечебную гимнастику ЛФК 3 раза в неделю, медикаментозную терапию, занятия с психологом или психотерапевтом, а также борьбу с вредными привычками. Важно помнить о пеших прогулках!

Пациенты группы повышенного врачебного контроля – это пациенты 3-4 ФК. Их необходимо научить себя обслуживать и перемещаться по квартире. У них своя программа на дому под контролем врача-терапевта и кардиолога. Больной выполняет работу на дому, по возможности занимается ЛФК с третьей недели и по часу гуляет во дворе.

Нельзя недооценивать работу психолога с больным, потому что многие пациенты уверены, что жизнь после инфаркта неполноценна. У больных могут быть страхи, тревожно-депрессивные расстройства. И такие убеждения очень негативно влияют на прогноз и лечение пациента. Доказано, что положительный настрой дает надежду даже безнадежным больным, а возможности человеческого организма колоссальны!

Читать еще:  Самолет и аритмия

Роль диеты в реабилитации после инфаркта

Диетотерапия начинается со стационара, продолжается в санатории и на дому. Нужно убедить больного бросить курить и употреблять алкоголь, если он это делает. А также нормализовать массу тела, чтобы снизился холестерин и нормализовался липидный профиль. И постоянно, пожизненно, применять препараты, нормализующие артериальное давление, а также антитромботическую терапию.

Говоря о диете, стоит отметить, что необходимо отказаться от жаренной, острой, жирной пищи, ограничить количество поваренной соли, и, употребляя жидкость, отдавать предпочтение чистой питьевой воде, а не чаю, кофе и газировке. И, конечно, не злоупотреблять жидкостью, чтобы не отекали ножки. Забыть о соусах, к сожалению! Конечно, ограничить тортики. Стараться питаться дробно, не перегружая организм.

Основной упор в диетотерапии отводится борьбе с лишним весом, гиперхолестеринемией и артериальной гипертензией. Необходимо снижать массу тела не более 3 – 5 кг в месяц. В любой диете нужно взять на вооружение несколько принципов:

  • Снизить калорийность питания
  • Исключить или свести к минимуму употребление «быстрых углеводов», т.е. сладкого
  • Ограничить жирную пищу
  • Количество поваренной соли должно быть не более 5 г в сутки
  • Употреблять не более 1,5 л жидкости в сутки
  • Есть мало и понемногу

Такой диеты нужно придерживаться пожизненно.

Примерное однодневное меню:

  1. Первый завтрак: мясо отварное 50 г, винегрет с растительным маслом, чай с обезжиренным молоком 200 мл
  2. Второй завтрак: салат с морской капустой 150 г
  3. Обед: овощной суп 250 мл, отварное мясо с картофелем 55/150
  4. Полдник: отвар шиповника 200, яблоко 100
  5. Ужин: рыба, запеченная с овощным гарниром 130/250 г
  6. На ночь кефир 200 мл.

Трудоустройство и инвалидность

Больные с 3-4 функциональным классом получают группу инвалидности с полным исключением физических нагрузок. Больным с 1-2 ФК обычно переводят на облегченный труд.

Больным после инфаркта миокарда противопоказан тяжелый физический труд, суточные и 12-ти-часовые дежурства.

Больные после инфаркта наблюдаются в поликлинике с диагнозом постинфарктный кардиосклероз. Получить санаторно-курортное лечение он может только через год.

Подведем итог. Пациенту и близким, ухаживающим за ним, важно распределить свое внимание на 8 пунктов реабилитации после инфаркта миокарда. Во-первых, это умеренная физическая нагрузка. Не стоит себя жалеть, но и усердствовать с физическим трудом (на грядках, например) опасно.

Во-вторых — особое внимание диете, это станет стилем питания на всю жизнь и будет профилактикой других инфарктов. Третий пункт — избегать переутомления, стрессов. Окружите пациента вниманием и позитивом.

На четвертом месте расположился психолог. Если вначале реабилитации психолог необходим, то дома роль психолога могут взять на себя близкие пациента, перенесшего инфаркт. Создайте копилку счастливых примеров жизни после инфаркта, историй как болезнь преобразила жизнь человека. Помогите себе или своим близким получить максимальную пользу для души и саморазвития в сложившихся обстоятельствах.

Если до инфаркта присутствовало курение и злоупотребление алкоголем, то во избежание повторных инфарктов миокарда жизненно необходимо освободиться от груза зависимостей. Сюда же можно отнести и зависимость от вредных продуктов, приводящих к ожирению.

Мне приходилось видеть, как близкие с любовью помогают осуществить это на практике. Одному пациенту родственница помогла избавиться от курения словами: «Да все равно закуришь, не выдержишь.» Эта фраза настолько задела мужчину, что вот уже на протяжении 10 лет он к сигаретам не притрагивается, освежая в памяти то высказывание. Это частность, конечно. Сегодня столько литературы, помогающей избавиться от зависимостей! Важно понять, зачем это нужно и идти к цели.

Два последний момента — регулярный прием лекарств и посещение врача с проведением плановых исследований. Это то, чему пациент, заботящийся о себе и своих близких, должен неукоснительно отдавать свое время.

Многие пациенты, перенесшие инфаркт, считают это событие вторым рождением. Изменение качества жизни и переосмысление ценностей сделали их жизнь лучше, чище и осознанней.

Инфаркт миокарда

Научный редактор: Строкина О.А., терапевт, врач функциональной диагностики. Практический стаж с 2015 года.
Октябрь, 2018.

Инфаркт миокарда – это наиболее тяжелая клиническая форма ишемической болезни сердца (ИБС).

Инфаркт миокарда характеризуется некрозом (омертвением) участка сердечной мышцы вследствие продолжительного нарушения кровообращения (ишемии) в миокарде. Чаще всего развивается в левом желудочке.

Сердце представляет собой мышечный мешок и играет роль насоса в организме, перегоняя кровь. Кислород к сердечной мышце доставляют крупные коронарные сосуды. При закупорке какого-либо сосуда тромбом, кровоснабжение миокарда прекращается, кровь не поступает, вследствие чего участок, лишенный кислорода, погибает.

В течение 30 минут сердечная мышца еще жизнеспособна, далее начинается процесс необратимых изменений.

В зависимости от размеров очага некроза различают крупноочаговый и мелкоочаговый инфаркт миокарда. Мелкоочаговый инфаркт характеризуется отсутствием патологического зубца Q (характерный диагностический критерий, определяемый на электрокардиограмме).

По стадиям развития выделяют следующие периоды:

  • развивающийся – 0-6 часов;
  • острый – от 6 часов до 7 суток;
  • заживающий или рубцующийся — от 7 до 28 дней;
  • заживший — начиная с 29 суток.

Описанное деление очень относительно и имеет ценность скорее для описательных и исследовательских целей.

По течению выделяют:

  • классический вариант — заболевание с типичными симптомами (боль, ее характер и локализация)
  • атипичное — другая локализация боли или проявления инфаркта;
  • астматический вариант (клиника сердечной астмы или отека легких, сопровождающиеся тяжелой одышкой),
  • абдоминальный (боли в верхней части живота, тошнота, рвота, диарея),
  • аритмический (проявляется различными видами нарушений ритма сердца),
  • цереброваскулярный (клиника, сходная с нарушением мозгового кровообращения),
  • безболевая форма (симптомы либо отсутствуют, либо очень незначительны).

Также инфаркт может быть:

  • рецидивирующий – появление новых очагов некроза до 28 дней
  • повторный инфаркт миокарда – появление новых очагов некроза через 28 дней от предыдущего инфаркта.

Основной причиной развития инфаркта миокарда является атеросклероз коронарных артерий. Также возможен инфаркт при нарушении свертываемости крови – коагулопатиях. Кроме того, к заболеванию может привести спазм коронарных сосудов.

Предрасполагающие факторы инфаркта миокарда:

  • возраст (мужчины старше 45 лет, женщины старше 55 лет);
  • пол (у мужчин инфаркт миокарда встречается в 3-5 раз чаще, чем у женщин);
  • малоподвижный образ жизни (гиподинамия);
  • наследственность;
  • злоупотребление алкоголем;
  • курение, в том числе и пассивное;
  • ожирение ;
  • артериальная гипертензия ;
  • сахарный диабет ;
  • перенесенный ранее инфаркт миокарда;
  • психическая лабильность и неустойчивость к стрессам;
  • неправильное питание (повышенное потребление животных жиров).

Главным признаком заболевания является интенсивная боль за грудиной (ангинозная). Боль, как правило, возникает в ночные или утренние часы.

Боль длится 20 и более минут, а купируется только через несколько часов наркотическими препаратами.

Важно! Нитраты (нитроглицерин) при инфаркте миокарда неэффективны.

Болевые ощущения возникают внезапно и носят жгучий характер («кинжальная» боль или «кол в груди»). В других случаях болевой синдром похож на приступ стенокардии – боль давящая, как будто схватило обручем или сдавило в тиски.

Боль иррадиирует в левую руку, вызывая покалывание и онемение в запястье и пальцах. Возможна иррадиация в область шеи, плечо, нижнюю челюсть, межлопаточное пространство.

Еще одной характеристикой боли является ее волнообразность, она то уменьшается, то усиливается.

На фоне болевого приступа отмечается значительная бледность кожных покровов, обильный холодный пот. Больной ощущает чувство нехватки воздуха, учащается пульс. Кроме того, появляется страх смерти.

В некоторых случаях единственным признаком инфаркта миокарда является внезапная остановка сердца.

Симптомы атипичных форм инфаркта миокарда

Описанная выше симптоматика встречается не во всех случаях инфаркта миокарда. Иногда наблюдается атипичное течение заболевания:

Абдоминальная форма. Протекает по типу панкреатита и характеризуется болями в эпигастральной области, икотой, метеоризмом, тошнотой и рвотой. При пальпации живота определяется его безболезненность, признаки раздражения брюшины отсутствуют.

Астматическая форма. Напоминает приступ бронхиальной астмы, появляется и усиливается одышка, возникает сухой, непродуктивный кашель.

Аритмическая форма ставится, когда преобладают различные виды нарушений ритма сердца.

Безболевая (малосимптомная) форма. Встречается редко, чаще у пожилых людей. Безболевая форма характерна для больных сахарным диабетом вследствие нарушения чувствительности и проявляется слабостью, нарушением сна, подавленным настроением и чувством дискомфорта за грудиной.

Церебральная форма. Инфаркт миокарда с церебральной формой встречается у больных с отягощенным неврологическим анамнезом и возникает на фоне сниженного или повышенного артериального давления. Проявляется головной болью, головокружением, тошнотой, рвотой, нарушением зрения, помрачнением сознания, а людей старческого возраста вследствие нарушения мозгового кровотока возможно развитие психозов.

В диагностике инфаркта миокарда огромное значение имеет симптоматика и сбор истории заболевания, но при атипичных формах на первый план выходят инструментальные и лабораторные методы:

  • Общий анализ крови. В крови определяется лейкоцитоз, повышенное СОЭ;
  • Определение в крови тропонина T и I, МВ-КФК;
  • Электрокардиограмма (ЭКГ) в 12 отведениях. Для инфаркта миокарда классическими изменениями на ЭКГ являются патологический зубец Q и подъем сегмента ST как минимум в двух последовательных отведениях. Идеальным вариантом будет сравнение ЭКГ во время приступа с ЭКГ, которые были сделаны ранее, при отсутствии какой-либо клинической картины. К сожалению, некоторые нарушения ритма сердца не позволяет точно диагностировать инфаркт по пленке. Поэтому важны и другие методы обследования.
  • Эхокардиография (ЭхоКГ). Помогает оценить сократительную способность миокарда и выявить зону, где сокращения слабые, но ЭхоКГ также не может дать точные и однозначные данные о наличии инфаркта, поскольку нарушения сократимости могут быть не только при некрозе ткани сердца , но и при недостаточности кровоснабжения (ишемии).
  • Коронарная ангиография позволяет выявить стенозированную или закупоренную артерию и при необходимости провести ее стентирование.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) четко выявляет очаг пораженного миокарда, помогает дифференцировать ишемическую и воспалительную природу патологии.

При подозрении на инфаркт миокарда больному необходимо

  • прекратить какую-либо физическую нагрузку,
  • обеспечить доступ свежего воздуха (открыть окно),
  • облегчить дыхание (расстегнуть воротник),
  • помочь ему принять удобное положение (полусидя или лежа с приподнятой головой),
  • принять таблетку нитроглицерина под язык или 1 дозу нитроспрея, если в течение 5 минут болевой синдром не уменьшился, а нитроглицерин переносится хорошо, необходимо принять таблетку еще раз. Если боль за грудиной или дискомфорт не исчезают в течение 5 минут после повторного приема нитроглицерина и если обычно таблетки действуют быстрее, необходимо немедленно вызвать бригаду СМП.
  • также разжевать 250 мг аспирина, то есть ½ таблетки (в таком виде лекарство быстрее попадет в кровь) и при наличии клопидогрела — 300 мг .
  • при отсутствии нитросодержащих препаратов можно использовать валидол, валокордин или валосердин 40-50 капель.
  • обязательно измерить артериальное давление

В случае остановки сердца и дыхания немедленно приступить к непрямому массажу сердца и искусственному дыханию (дыхание «рот в рот»). Было доказано, что эффективность сердечно-легочной реанимации больше зависит от поддержания кровообращения, чем от дыхания, поэтому начинать необходимо именно с надавливаний на грудину частотой примерно 100 в минуту. Если рядом с больным находится 1 человек рекомендуется проводить реанимацию в соотношении 30 надавливаний к 2 вдохам. Если 2 человека, то 15 к 1.

Лечение больного с инфарктом миокарда осуществляется реаниматологом в палате интенсивной терапии или кардиологом в специализированном отделении (инфарктном). Терапия при данном заболевании преследует следующие цели:

  • купировать боль;
  • ограничить распространение некроза;
  • восстановить коронарный кровоток;
  • предупредить ранние осложнения.

Перечисленные цели достигаются путем сложной, но четкой организации работы СМП и сосудистого центра. В первую очередь необходимо восстановить кровоток по коронарным артериям. Для этого в зависимости от временного интервала используются:

  • Чрескожное вмешательство — балонная ангиопластика и стентирование (восстановление просвета сосуда с помощью раздувания специального баллона и постановка каркаса в этом месте);
  • Операция коронарного шунтирования (восстановление тока крови с использованием протеза или других артерий для обхода окклюзированного участка сосуда);
  • Тромболитическая терапия — внутривенное введение препаратов для растворения тромбов.

Хирургические методы используются только после проведения коронарной ангиографии, которую необходимо сделать абсолютно всем пациентам с подозрением на инфаркт миокарда.

Тромболитики выбирают при невозможности проведения хирургического лечения в ближайшие 90 минут.

В дополнение к терапии, направленной на восстановление кровотока по пораженному сосуду, для лечения также используются следующие группы препаратов:

  • Наркотические анальгетики (морфин, промедол) для обезболивания и успокоения больного,
  • Ингаляции кислорода,
  • Антитромботические препараты (клопидогрел+аспирин) и антикоагулянты (внутривенные гепарин, фраксипарин в острую фазу процесса или пероральные Прадакса, Брилинта в более поздний период заболевания)для предотвращения повторного тромбоза коронарных артерий,
  • Ингибиторы АПФ (каптоприл, зофеноприл) или сартаны (валсартан) для улучшения прогноза заболевания,
  • Бета адреноблокаторы (метопролол, пропранолол, атенолол) для урежения ЧСС и снижения вероятности повторного или рецидивирующего инфаркта и появления жизнеугрожающих аритмий,
  • Статины (аторвастатин, симвастатин) в высоких дозах.

Больному создается полный физический и психический покой. Постельный режим назначается в зависимотси от тяжести состояния пациента, в основном он длится 24 часа и не больше, что обусловлено профилактикой тромбозов.

Лечение в стационаре в среднем длится 21-28 дней, после чего больной проходит реабилитацию амбулаторно. Пациенту, перенесшему инфаркт миокарда, рекомендуют диету с ограничением жиров и углеводов, но обогащенную свежими овощами и фруктами, назначается прием аспирина (пожизненно), статинов, антикоагулянтов и других перпаратов, улучшающих прогноз.

Больным с избыточным весом необходимо его сбросить. Также показаны регулярные умеренной и низкой интенсивности физические нагрузки в течение минимум 30 минут 5 раз в неделю (ходьба и лечебная физкультура).

Прогноз при инфаркте миокарда зависит от того, как быстро начато лечение, размеров некроза, локализации очага, тяжести течения заболевания.

Осложнения инфаркта миокарда делятся на ранние и поздние. Ранние осложнения развиваются в острый период заболевания и обуславливают высокую летальность.

К ранним осложнениям относятся:

  • острая сердечно-сосудистая недостаточность (разрыв сердца, кардиогенный шок, аритмогенный шок, отек легких);
  • нарушение ритма и проводимости (мерцательная аритмия, экстрасистолия, фибрилляция желудочков сердца);
  • острая аневризма сердца;
  • тромбоэмболические осложнения.

Поздние осложнения инфаркта миокарда:

  • тромбоэмболия;
  • пост-инфарктный синдром;
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • аневризма сердца.
  • полный отказ от курения и алкоголя;
  • диета, богатая калием;
  • нормализация веса;
  • регулярные физические упражнения;
  • контроль артериального давления и холестерина в крови
  • лечение сахарного диабета.
  • Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. — Федеральные клинические рекомендации, 2016.
  • Е.В.Шляхто, А.Ш.Ревишвили. Всероссийские клинические рекомендации по контролю над риском внезапной остановки сердца и внезапной сердечной смерти, профилактике и оказанию первой помощи. — Вестник аритмологии, №89, 2017.
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector