2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Ревмокардит механизм развития признаки и проявления диагностика лечение прогноз

Ревмокардит

Ревмокардит – это системное заболевание соединительной ткани сердца, которое проявляется под пагубным воздействием ревматизма. При этом воспалительный процесс протекает внутри органа.

Виды ревматического кардита

Различие болезни происходит по степени тяжести развития, периоду нахождения в организме и моменту выявления патологии. Выделяют следующие виды:

Первичный

Проявляется после перенесённого инфекционного заболевания дыхательных каналов и формирования ревматической лихорадки. Происходит поражение митрального клапана сердца с дальнейшим развитием стеноза. Оказывается пагубное влияние на почки и суставы. В большинстве случаев первичное поражение сердца приводит к образованию клапанного порока органа.

Возвратный

Данный вид патологии протекает идентично первичному типу, но на фоне уже имеющихся пороков сердца. Возвратный вид сопровождается проявлением ревматизма суставов и усугублением состояния сердечных клапанов.

Острый

Происходит стремительное и внезапное развитие болезни, сопровождающееся наличием характерных симптомов и ревматической лихорадкой. Может проявиться артрит, сбой нервной деятельности, поражение кожного покрова. При быстром и качественном лечении болезнь быстро подавляется.

Хронический

Формирование патологии происходит на протяжении шести и более месяцев. Отсутствует чёткая клиническая картина заболевания и активное воздействие стрептококковой инфекции. По этой причине болезнь не распознаётся вовремя и происходит её усугубление.

Причины ревмокардита

Основными причинами, ведущими к формированию ревматического кардита, являются:

  • перенесённые инфекционные заболевания (в особенности стрептококк группы А);
  • наличие патологий сердечной деятельности;
  • аллергические реакции;
  • работа в условиях антисанитарии;
  • генетическая предрасположенность.

Симптомы ревмокардита

Болезнь начинает активно прогрессировать по истечении двух недель после излечения инфекционного заболевания носоглотки. Возможно проявление следующих основных симптомов ревмокардита:

  • утомляемость;
  • повышенная температура тела;
  • потеря аппетита;
  • болевые ощущения в суставах;
  • нестабильность сердечного ритма;
  • увеличенная потливость;
  • бледноватый оттенок кожного покрова;
  • кровотечение из носа;
  • проявление кашля после физических нагрузок;
  • неинтенсивные боли в груди;
  • отёчность нижних конечностей;
  • одышка в состоянии покоя;
  • увеличенный размер печени.

В индивидуальных случаях ревмокардит сердца протекает бессимптомно. В таких ситуациях болезнь выявляется на последних стадиях развития, сопровождающихся формированием порока органа.

Осложнения и последствия

Данная болезнь способна привести к следующим осложнениям:

  • поражение и дальнейшее разрушение сердечных клапанов;
  • стеноз и недостаточность сердечного клапана;
  • нарушение функции тока крови, которая обеспечивается работой сердца;
  • формирование тромбов, склероза мышцы;
  • проявление острой или хронической аритмии;
  • порок сердца.

Проявление перечисленных осложнений способствует развитию различных последствий. При тяжёлых формах болезни происходит остановка сердца. Также у пациентов наблюдаются инсульты, инфаркты.

У каждого пятого больного ревмокардитом формируется порок сердца. Впоследствии может проявиться сердечная недостаточность и преобразование патологии в хроническую форму.

Лечение ревмокардита

Курс терапии состоит из комплекса мероприятий, происходящих в стационарных условиях. Больному назначают антибактериальные и противовоспалительные медикаменты. При наблюдении острого течения ревмокардита используют лечение пенициллином и бициллином. При наблюдении индивидуальной непереносимости пенициллина назначают эритромицин. Эти препараты используются только при активной фазе патологии. В иных случаях приём препаратов не эффективен.

Для подавления воспалительных процессов в организме назначают лекарственные вещества на базе ацетилсалициловой кислоты и НПС.

При рецидиве патологии или длительного её течения назначают лекарственные вещества из хинолинового ряда. Если данные препараты не дают должного эффекта, то происходит назначение цитостатических иммунодепрессантов.

Для предотвращения развития аллергических процессов больному назначают гамма-глобулиновые лекарственные вещества.

При проявлении тяжёлых форм поражения сердечной деятельности назначают диуретики и гликозиды для сердца.

Целесообразен приём витаминных комплексов для общего укрепления иммунной деятельности организма.

Для лечения ревматического кардита применяют следующие физиотерапевтические процедуры:

  • электромагнитное воздействие на организм;
  • приём грязевых и лечебных ванн;
  • ультрафиолетовое излучение;
  • бальнеотерапия;
  • электрофорез с антибиотиками;
  • проведение расслабляющего массажа.

В случае формирования порока сердца применяют оперативное вмешательство. Лечение проводят, используя метод вульволопластики . Такая терапия противопоказана пациентами с диагностированием заболевания в активной фазе.

Профилактика ревмокардита является эффективной и быстрой мерой для излечения больного.

Профилактика заболевания

Главным профилактическим мероприятием развития ревматического кардита является назначение адекватной терапии при стрептококковой инфекции, в частности при наблюдении ангины. Лечение проводится антибактериальными и противовоспалительными препаратами.

К предотвращающим мерам проявления данной патологии относятся:

  • соблюдение правильного образа жизни;
  • закаливание организма с малого возраста;
  • занятия спортом и оздоровительной физической культурой;
  • наблюдение у врача каждые шесть месяцев;
  • правильная и своевременная терапия нарушений сердечной деятельности и вирусных заболеваний.

При повторном проявлении патологии, предупреждающие мероприятия проводятся на протяжении трёх и более лет.

Детский ревмокардит

Ревмокардит распространен у детей возрастной группы от пяти до пятнадцати лет. Симптомы и причины образования патологии аналогичны указанным выше. Опасность заключается в отсутствии принятия безотлагательных мер при первых признаках заболевания. Родители не придают им значения и не обращаются к специалистам.

На данном этапе протекает ревматическая лихорадка, которая приводит к поражению сердечной деятельности детей. По статистическим данным, такие нарушения составляют от двадцати до восьмидесяти процентов случаев. В случае быстрого и адекватного лечения болезнь удаётся излечить.

При повторном проявлении ревматической лихорадки заболевание настигает всех пациентов и велика вероятность образования порока сердца.

Ревматический кардит в детском возрасте лечат по той же методике, что и взрослым. При этом обязательно анализируется физическое и психологическое состояние заболевшего ребёнка.

Ревмокардит — это заболевание, предвестником которого является острая стрептококковая инфекция, локализованная на слизистых оболочках дыхательных каналов. Эффективность курса терапии напрямую зависит от времени диагностирования заболевания. При наблюдении тяжёлых форм болезни возможен летальный исход.

Ревмокардит

Ревмокардит – это поражение различных слоев сердца (эндокарда, миокарда, перикарда) и клапанного аппарата, вызванное острой ревматической лихорадкой. Основные симптомы ревмокардита включают повышение температуры, слабость, ощущения сердцебиения или неправильной работы сердца, явления недостаточности кровообращения. В диагностике имеют значение анамнестические данные, наличие маркеров воспаления и увеличение титра антистрептококковых антител в крови, данные электро- и эхокардиографии. Консервативное лечение проводится с помощью антибиотиков и противовоспалительных средств; при формировании сердечного порока показана кардиохирургическая операция.

МКБ-10

Общие сведения

Ревмокардит (ревматический кардит) является не самостоятельным заболеванием, а ведущим компонентом острой ревматической лихорадки (ОРЛ), определяющим тяжесть состояния пациента. Поражение сердца может протекать как изолированно, так и вместе с другими проявлениями ревматизма (боли в суставах, высыпания, подкожные узелки, гиперкинезы). После первичной ревматической атаки ревмокардит возникает у 79-83% детей и 90-93% взрослых, при рецидиве ревматической лихорадки развивается у 100% пациентов, являясь ведущей причиной приобретенных пороков сердца. Встречаемость кардита у лиц мужского и женского пола одинакова.

Причины ревмокардита

Ревматический кардит служит проявлением системного ревматического воспаления, которое, в свою очередь, развивается как осложнение перенесенной стрептококковой инфекции глотки (хронического тонзиллита, острой ангины). Ведущая роль в каскаде патологических реакций отводится определенным штаммам бета-гемолитического стрептококка группы А (БГСА). Благодаря уникальным антигенным свойствам строения клеточной оболочки (факторам ревматогенности) они способны запускать в организме человека реакции иммунной аутоагрессии против собственных соединительных тканей, в т. ч. образующих сердечные оболочки.

Однако стрептококковая инфекция вызывает ревматическую лихорадку не у всех людей, а только у 3%, которые имеют к этому наследственную предрасположенность. Это связано с индивидуальной реактивностью иммунной системы. В ходе многолетних клинических исследований было обнаружено, что у 90-100% больных ревматизмом имеются специфические аллоантигены D8/17 на В-лимфоцитах, которые могут служить маркерами генетической детерминированности заболевания. Также доказана корреляция ОРЛ с определенными антигенами гистосовместимости, в частности, поражение клапанного аппарата обычно ассоциировано с HLA-A3 и HLA-В15. Еще одним важнейшим фактором развития ОРЛ и ревмокардита является сенсибилизация макроорганизма, т. е. повторное перенесение стрептококковой инфекции. Именно поэтому ревматизм чаще развивается у взрослых и детей 7-15 лет и не встречается среди младшей возрастной группы.

Патогенез

Наиболее важную патогенетическую роль играет М-протеин, который обладает сильной иммуногенностью, т. е. способностью вызывать иммунный ответ. Этот белок входит в состав мембраны стрептококка и имеет ту же молекулярную структуру, что и мембраны кардиомиоцитов (феномен молекулярной мимикрии). Благодаря такому феномену возникает перекрестная аутоиммунная реакция, при которой Т-лимфоциты наряду с бактериями атакуют собственные клетки сердца. В патогенезе также принимают участие экзоферменты стрептококка, которые обладают прямым повреждающим действием на клетки соединительной ткани (стрептолизин О, стрептолизин S, гиалуронидаза, стрептокиназа).

Патоморфологически ревмокардит протекает в 4 стадии, каждая из которых продолжается 1-2 месяца: мукоидное набухание, фибриноидное набухание, образование ревматической гранулемы, склероз. В процессе этих стадий происходит разрушение основного вещества соединительной ткани, образуются очаги некроза и ревматические гранулемы. Исходом является склероз, т. е. рубцевание. Наиболее пагубное влияние эти процессы оказывают на сердечные клапаны, которые деформируются, что приводит к формированию сердечных пороков. Именно пороки сердца в исходе ревматического воспаления и являются чрезвычайно актуальной проблемой.

Классификация

В клинической кардиологии ревмокардит подразделяется на первичный (дебютная атака) и возвратный (последующие атаки); сопровождающийся формированием клапанного порока или протекающий без поражения клапанов. При ревмокардите поражаются различные отделы сердца. По степени вовлечения в воспалительный процесс стенок сердца различают:

  • Эндокардит. Инфекционный эндокардит встречается практически в 100% случаев, т. е. является обязательным компонентом ревмокардита. Может сочетаться с вальвулитом воспалением клапанов.
  • Миокардит. При воспалении сердечной мышцы увеличиваются размеры сердца и ухудшается его сократительная функция. В основном именно миокардит определяет тяжесть заболевания. Для ревмокардита наиболее типично сочетание воспаления клапанов и сердечной мышцы – эндомиокардит.
  • Перикардит. Воспаление сердечной сумки (перикардит) наблюдается достаточно редко ‒ в 2-3% случаев. Вовлечение всех стенок сердца (панкардит) также происходит нечасто.

Существуют специальные клинические критерии для определения степени тяжести ревмокардита: органический шум в сердце, увеличение размеров сердца (кардиомегалия), признаки сердечной недостаточности (выраженная одышка, цианоз, отеки нижних конечностей, увеличение размеров печени, расширение вен шеи, влажные хрипы в легких), шум трения перикарда или признаки перикардиального выпота. Учитывая эти критерии, в течении ревмокардита выделяют три степени тяжести:

  • Легкая. Диагностируется при наличии только органического шума.
  • Средняя. Определяется при наличии органического шума и кардиомегалии.
  • Тяжелая. Выставляется при наличии шума, кардиомегалии, недостаточности кровообращения и перикардиального выпота.

Симптомы ревмокардита

Клинические проявления начинают развиваться через 2-3 недели после стрептококковой инфекции верхних дыхательных путей. В начале заболевания симптоматика неспецифична – утомляемость, повышение температуры тела до субфебрильных или фебрильных цифр, потливость. Примерно через неделю присоединяются симптомы со стороны сердца — затруднение дыхания, ощущение сильного сердцебиения и перебоев в работе сердца, боли в области сердца неопределенного характера. В случае тяжелого течения ревмокардита наряду с вышеперечисленными симптомами возникают выраженная одышка, кашель, отеки ног, тяжесть в правом подреберье из-за увеличенной печени. Период атаки ревмокардита продолжается от 2-х до 6-ти месяцев, после чего либо наступает выздоровление, либо формируется порок сердца.

Осложнения

Основная опасность ревмокардита ‒ развитие сердечных пороков. Частота этого явления составляет 20-25%. При длительном течении пороки сердца приводят к сердечной недостаточности, повышению давления в сосудах малого круга кровообращения, расширению полостей сердца, образованию в них тромбов и ишемическому инсульту. Еще одно осложнение ‒ миокардиосклероз, т. е. замещение сердечной мышцы рубцовой тканью. При этом развиваются различные нарушения ритма сердца и снижение его сократительной функции. Все эти патологии вынуждают пациента прибегать к постоянной лекарственной терапии, ухудшают качество и уменьшают продолжительность его жизни.

Диагностика

Ревмокардит является основным проявлением ОРЛ, для диагностирования которой используются специально разработанные клинические и лабораторные критерии. Они включают кардит, артрит, малую хорею, кольцевидную эритему, подкожные узелки, лихорадку и данные, свидетельствующие о наличии стрептококковой инфекции в организме. Диагностика непосредственно ревмокардита проводится следующими методами:

  • Аускультативными. При ревмокардите аускультативная картина разнообразна. У пациентов выслушиваются шумы в проекции митрального и аортального клапанов (наиболее специфичны протодиастолический шум и мезосистолический шум Кера-Кумбса), ослабление и глухость тонов сердца, дополнительные тоны, трение перикарда, изменение частоты сердечных сокращений, неритмичное сердцебиение, ритм галопа.
  • Лабораторными. В общем и биохимическом анализе крови выявляется наличие воспалительных маркеров (нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение скорости оседания эритроцитов, С-реактивного белка). Также обнаруживаются высокие титры антител к стрептококку — антистретолизин-О (АСЛО), антистрептогиалуронидаза (АСГ), антистрептокиназа (АСК), антидезоксирибонуклеаза-В (АДНК-В).
  • Инструментальными. На ЭКГ обнаруживаются нарушения ритма и проводимости сердца – тахи- или брадикардия, удлинение интервала PQ, экстрасистолия, предсердно-желудочковая блокада I или II степени, признаки перегрузки левых отделов сердца. Эхо-КГ – наиболее точный визуализирующий метод. Выявляет утолщение или деформацию створок клапанов, признаки регургитации (обратного тока крови), снижение сократительной функции сердца (фракции выброса), расширение полостей сердца, утолщение листков перикарда, выпот в перикардиальную полость.

Ревмокардит дифференцируют со следующими заболеваниями: инфекционный эндокардит, кардиомиопатии, поражения клапанов сердца при серонегативных спондилоартропатиях и системной красной волчанке, антифосфолипидный синдром, вирусные миокардиты. В дифференциальной диагностике обязательно принимают участие кардиолог и ревматолог.

Лечение ревмокардита

Первым условием успешного лечения является госпитализация в кардиологический стационар или отделение ревматологии. Необходимо соблюдать постельный режим минимум 4 недели. При тяжелом ревмокардите обязателен строгий постельный режим до исчезновения симптомов недостаточности кровообращения. Рекомендуется питание с повышенным содержанием белка и витаминов. Лечение ревмокардита следующее:

  • Этиотропная терапия. Так как основной причиной ревмокардита является стрептококковая инфекция, этиотропная терапия направлена на ее эрадикацию. Для этого применяются антибиотики пенициллинового ряда – бензилпенициллин, феноксиметилпенициллин. При развитии аллергических реакций на пенициллины их заменяют другими группами антибиотиков – макролидами (азитромицин), цефалоспоринами (цефуроксим), линкозамидами (линкомицин).
  • Патогенетическая терапия. Подразумевает лечение непосредственного ревматического воспаления. Обычно применяются нестероидные противовоспалительные средства (в основном, это диклофенак). Однако при тяжелом течении ревмокардита необходимы препараты, обладающие мощным противовоспалительным действием. В таких случаях используют глюкокортикостероиды (преднизолон).
  • Симптоматическая терапия. Заключается в коррекции сердечной недостаточности. Обязательно нужно ограничить употребление поваренной соли (менее 3 грамм в сутки). Лекарственные средства применяют у пациентов с уже имеющимся пороком сердца и тяжелой недостаточностью кровообращения. Это ингибиторы АПФ, диуретики, бета-блокаторы, сердечные гликозиды, антагонисты альдостерона.
  • Хирургическое лечение. Показано при сформировавшихся тяжелых пороках сердца, вызывающих грубые гемодинамические нарушения и резистентных к лекарственной терапии. В зависимости от вида порока (стеноз или недостаточность), а также от пораженного клапана применяются коммисуротомия, вальвулопластика или протезирование клапана искусственными или биологическими протезами.
Читать еще:  Причины и действия при режущей боли в сердце

При выписке из стационара необходимо постоянное диспансерное наблюдение у кардиолога или ревматолога, периодическое проведение эхокардиографии для оценки состояния клапанов сердца. Обязательно посещение оториноларинголога, который проводит промывание лакун миндалин. При неэффективности промывания прибегают к радикальному методу ‒ тонзиллэктомии. Ее следует выполнять при стихании активного ревматического процесса и стабильном состоянии пациента.

Прогноз и профилактика

Прогноз при ревмокардите напрямую зависит от формирования порока сердца. Люди с ревматическим пороком имеют повышенный риск развития инфекционного эндокардита. Им показана антибиотикопрофилактика при различных хирургических манипуляциях – стоматологических процедурах, операциях на ЛОР-органах и т. д. Первичная профилактика подразумевает правильное и своевременное лечение тонзиллита. С этой целью применяются те же антибиотики, что и для лечения ревмокардита. Для предупреждения рецидива ревмокардита существует так называемая вторичная профилактика. Она заключается в ежемесячном внутримышечном введении антибиотиков пенициллинового ряда пролонгированного действия (бензатина бензилпенициллин). Продолжительность такой профилактики зависит от того, сформировался после ревмокардита порок сердца или нет.

Ревмокардит: причины, симптомы, диагностика, лечение, осложнение и прогноз

Ревмокардит – это патология, которая поражает соединительные слоя полостей сердца. Заболевание является системным и распространяется на все органы и ткани. Чаще всего поражению подвергается костная и мышечная ткань, сердце.

Особенности

Развитие ревмокардита происходит у людей любого возраста, но чаще всего страдают подростки и маленькие дети. До пяти лет болезнь возникает в редких случаях.

Если болезнь возникла у ребенка, то она будет протекать гораздо тяжелее, чем, если бы это произошло с взрослым. Болезнь при этом сопровождается множеством симптомов, поражает внутренние органы.

Развивается нарушение после проникновения в организм стрептококков.

Классификация

Патология может протекать в виде:

  1. Панкардита. Этот процесс очень опасный, так как распространяется на всю сердечную оболочку. Он приводит к сбоям в функционировании органа, нарушению сократительных способностей, ухудшению кровообращения. Поэтому вероятность остановки сердца очень высока.
  2. Ревматического миокардита. Наблюдается поражение мышечной оболочки, что сопровождается проявлением недостаточности сердца, что значительно ухудшает качество жизни.
  3. Ревматического эндокардита. Воспалительный процесс распространяется на внутренний слой сердца, из-за чего возникают пороки, ткани утолщаются и сращиваются.

В процессе развития болезнь проходит через несколько стадий:

  1. Затяжную. Эту проблему выявляют, если она протекает в течение шести месяцев и не имеет выраженных проявлений.
  2. Острую. Болезнь появляется резко, симптоматика быстро нарастает. Нужна срочная помощь медиков.
  3. Подострую. Патологический процесс активно развивается, но протекает умеренно. Признаки слабо проявляются и эффект от лечения незначительный.
  4. Непрерывно рецидивирующую. Периоды обострений сменяются улучшением состояния.
  5. Латентную. О болезни человек не подозревает и даже обследование не показывает нарушений. Диагноз часто ставят, когда уже сформировался порок.

Причины развития

Патология возникает под влиянием перенесенных инфекционных заболеваний. Чаще всего она появляется под воздействием стрептококков группы А. Обычно осложнений диагностируют после ангины, скарлатины, гайморита. При других вирусах таких последствий нет. Только эта бактерия способна вырабатывать токсические вещества, поражающие сердце человека.

Иногда, дело в наследственной предрасположенности к проблеме.

Симптоматика

Основные симптомы ревмокардита точно описать трудно. Проявляться болезнь будет в зависимости от того, какой орган был поврежден. Болезнь приводит к значительному ухудшению самочувствия больного:

  1. Ощущаются боли в суставах, повышается температура, беспокоит слабость. Такие признаки появляются при ревматической атаке.
  2. Нарушается и учащается ритм сокращений сердца.
  3. В области сердца появляются небольшие боли.
  4. Печень увеличивается в размерах.
  5. Развивается недостаточность сердца, из-за которой отекают ноги, затрудняется дыхание, приступами возникает влажный кашель.

Ревмокардит у детей начинает проявляться через несколько недель после инфекции. Они становятся капризными, слабыми, жалуются на мышечные боли. Если поражена костная система, то быстро наступает утомление.

Выраженность проявлений зависит от того, насколько глубоко повреждена сердечная мышца.

Основным признаком ревмокардита является ломота в суставах и теле. Именно это говорит о поражении инфекцией тканей.

Диагностические методы

Определить заболевание очень трудно, поэтому одними лабораторными исследованиями и аускультацией не обойтись. Для подтверждения диагноза выполняют:

  1. Электрокардиографию. Она необходима для выявления характера течения болезни.
  2. Ультразвуковое исследование и рентгенографию.
  3. Анализы крови, в которых выявляют с-реактивный белок, СОЭ и другие показатели.

Лечение

Терапию назначают для устранения инфекционного процесса. Также должны полностью устранить ее последствия и сохранить сердечную мышцу в нормальном состоянии.

Терапевтические методики

Важной частью лечения считаются физиотерапевтические процедуры:

  1. Околосуставные ткани и суставы подвергают ультрафиолетовому излучению.
  2. Используют грязелечение, ванны, сухое тепло.
  3. Для улучшения иммунитета используют электрофорез.
  4. Чтобы избежать осложнений при малоподвижном образе жизни и улучшить ток крови, назначают сеансы массажа.

Пациенту рекомендуют больше внимания уделять лечебной физкультуре. Врач определит, какие именно упражнения подходят для каждого конкретного пациента и продолжительность тренировок.

После того, как острая фраза проходит, пациентам рекомендуют отправиться на санаторно-курортное лечение.

Медикаментозная терапия

Если возник ревмокардит, лечение препаратами проводят в условиях стационара. В каждом случае используют комплексный подход. Медикаментозная терапия включает применение противовоспалительных и антибактериальных средств. Но помимо них, назначают и другие препараты. Лечение может дополняться:

  1. Глюкокортикостероидами. Они нужны, если происходит быстрое развитие ревмокардита. В легких случаях не следует применять данную группу препаратов.
  2. Нестероидными противовоспалительными средствами с Аспирином. Они помогают бороться с воспалительным процессом. Дозировка и продолжительность терапии определяется лечащим врачом.
  3. Хинолонами. Если болезнь рецидивирует или протекает в течение длительного времени, то пользуются Делагилом, Плаквенилом. Одновременно с ними используют салицилаты. Продолжительность лечения составляет около двух лет.
  4. Цитостатическими иммунодепрессантами. Они также применяются при частых рецидивах, но только в случае неэффективности других препаратов. На протяжении всего периода лечения нужно периодически проходить лабораторные исследования.
  5. Гамма-глобулиновыми средствами. Они позволяют предотвратить развитие сенсибилизации. Но препараты противопоказаны в случае тяжелого течения недостаточности сердца или при активном развитии ревмокардита.
  6. Диуретиками и сердечными гликозидами. Они необходимы при выраженных нарушениях в работе сердца.
  7. Витаминами. Назначают большие дозы аскорбиновой кислоты и рутина.

Медикаменты должны принимать по курсу, который для каждого пациента разрабатывается в индивидуальном порядке. Благодаря такому лечению можно избежать обострений. Но больной и сам должен приложить немало усилий. Следует вести здоровый образ жизни и обязательно своевременно устранять все очаги воспалительного процесса.

В последнее время ученые создали много антибактериальных препаратов для лечения ревмокардита, но назначать их должен врач.

Потенциальная проблема пациента при ревмокардите заключается в повышенном риске формирования пороков. Если наблюдается это осложнение, то прибегают к хирургическому лечению. Оперативное вмешательство возможно только в том случае, когда миновала активная фаза ревмокардита. Чаще всего выполняют вальвулопластику.

Диета

В процессе лечения больной обязательно должен правильно питаться. Соблюдение специальной диеты позволит обеспечить все потребности организма в правильном питании. Пища должна содержать достаточное количество жиров животного и растительного происхождения. В таких продуктах много полноценного белка. Важно отказаться от сладостей, выпечки, мучных изделий, соли, специй, кофеина.

Употреблять пищу нужно в течение дня небольшими порциями. Приемом должно быть около шести, но переедать не стоит, порции должны быть небольшими.

Готовить блюда нужно только способом варки, жареного быть не должно. Чтобы в организм поступало достаточное количество витаминов, нужны свежие овощи и фрукты. Для нормального функционирования сердца важно достаточное поступление калия в организм.

Осложнения и прогноз

Наиболее частый исход ревмокардита – это разрушение клапанов сердца. Даже, если ревматическая атака возникла один раз, то у 20% больных это приводит к порокам. Рубцовые изменения приводят к стенозу или недостаточности клапанов. В результате поражения внутренней оболочки формируются тромбы, что повышает риск инфаркта, инсульта или тромбоэмболии.

Плохая ситуация просматривается и с насосной функцией сердца. Это способствует многочисленным осложнениям во всем организме. Наибольшую опасность представляет недостаточность сердца, которая развивается достаточно быстро. Если ревматические атаки возникают часто, то болезнь протекает в хронической форме и осложняется склерозированием сердечной мышцы.

Очень часто под влиянием ревматических миокардитом происходит острое нарушение ритма сокращений сердца. Подобные осложнения способны вызвать остановку сердца. Есть вероятность и хронической формы аритмии.

Прогноз зависит от того, на какой стадии поставили диагноз и начали лечебные процедуры.

На выздоровление и отсутствие осложнений можно рассчитывать в случае ранней диагностики ревматизма. Болезнь при этом незначительно поразила органы и ткани, поэтому патологический процесс можно обратить.

Неблагоприятный исход возможен, если заболевание развивается у ребенка и постоянно рецидивирует.

В большинстве случаев недуг способствует порокам в сердце, которые поражают каждого четвертого больного.

Профилактические меры

Чтобы избежать развития проблемы, следует вовремя проходить лечение стрептококковых инфекций, независимо от того, какая причина их возникновения. Особенно нужно до конца долечивать ангину и рожь, так как именно эти болезни создают благоприятные условия для ревмокардита. За терапевтическим курсом должен наблюдать врач, он же подбирает и средства для устранения воспаления и антибактериальные препараты.

Если все же появился ревмокардит, симптомы его требуют помощи медиков. Нужно избегать ревматических атак. Особенно профилактика этого состояния важна при рецидивирующих формах болезни. Она заключается в употреблении Пенициллина. Требуется продолжительный курс. Иногда требуется пожизненная терапия.

Острая ревматическая лихорадка (I00-I02)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Общая информация

Краткое описание

Классификация

В настоящее время используется классификация Ассоциации ревматологов России, принятая в 2003 году.

Этиология и патогенез

Эпидемиология

Факторы и группы риска

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Заболевание, как правило, развивается через 2-3 недели после перенесенной носоглоточной инфекции стрептококковой этиологии. Острота дебюта зависит от возраста больного. У детей младшего возраста и школьников начало заболевания острое, в подростковом и более старшем возрасте – постепенное.

Диагностика

В настоящее время в соответствии с рекомендациями ВОЗ для ОРЛ в качестве международных применяются следующие диагностические критерии Джонса, пересмотренные Американской ассоциацией кардиологов в 1992 году.

Большие критерии:
— кардит;
— полиартрит;
— хорея;
— кольцевидная эритема;
— подкожные ревматические узелки.

Малые критерии:
— клинические: артралгии, лихорадка;
— лабораторные: повышенные острофазовые показатели: СОЭ и С-реактивный белок;
— удлинение интервала Р-R на ЭКГ.

Данные, подтверждающие предшествовавшую А-стрептококковую инфекцию:
— позитивная А-стрептококковая культура, выделенная из зева или положительный тест быстрого определения А-стрептококкового антигена;
— повышенные или повышающиеся титры А-стрептококковых антител.

Наличие двух больших критериев или одного большого и двух малых в сочетании с данными, документировано подтверждающими предшествующую инфекцию стрептококками группы А, свидетельствует о высокой вероятности ОРЛ.

Инструментальные методы

2. Фонокардиография применяется с целью уточнения характера шума, выявленного при аускультации. При миокардите отмечается снижение амплитуды I тона, его деформация, патологический III и IV тоны, систолический шум, занимающий 12 систолы.
При наличии эндокардита регистрируется высокочастотный систолический шум, протодиастолический или пресистолический шум на верхушке при формировании митрального стеноза, протодиастолический шум на аорте при формировании недостаточности клапана аорты, ромбовидный систолический шум на аорте при формировании аортального стеноза.

3. Рентгенография органов грудной клетки дает возможность выявить наличие застойных явлений в малом круге кровообращения (признаки сердечной недостаточности) и кардиомегалию Кардиомегалия — значительное увеличение размеров сердца за счет его гипертрофии и дилатации
.

ЭхоКГ-признаки поражения митрального клапана:
— краевое утолщение, рыхлость, «лохматость» створок клапана;
— ограничение подвижности утолщенной задней створки;
— наличие митральной регургитации, степень которой зависит от тяжести поражения;
— небольшой концевой пролапс Пролапс — смещение вниз какого-либо органа или ткани от его нормального положения; причиной такого смещения обычно бывает ослабление окружающих и поддерживающих его тканей.
(2-4 мм) передней или задней створки.

ЭхоКГ-признаки поражения аортального клапана:
— утолщение, рыхлость эхо-сигнала аортальных створок, что хорошо видно в диастоле из парастернальной позиции и в поперечном сечении;
— чаще выражено утолщение правой коронарной створки;
— аортальная регургитация (направление струи к передней митральной створке);
— высокочастотное трепетание (флатер) передней митральной створки вследствие аортальной регургитации.

Читать еще:  Сердечная астма диагностика

Лабораторная диагностика

Специфических лабораторных тестов, подтверждающих наличие ревматизма, нет. Однако на основании лабораторных анализов можно оценить активность ревматического процесса.

Определение титра стрептококковых антител — одно из важных лабораторных исследований, позволяющее подтвердить наличие стрептококковой инфекции. Уже на ранних стадиях острого ревматизма уровни таких антител возрастают. Однако повышенный титр антител сам по себе не отражает активность ревматического процесса.

Наиболее часто определяемые гематологические показатели острой фазы ревматизма — СОЭ и С-реактивный белок. У больных острой ревматической лихорадкой эти показатели всегда будут повышены, за исключением больных с хореей.

Следует иметь в виду, что все известные биохимические показатели активности ревматического процесса являются неспецифичными и непригодными для нозологической диагностики. Судить о степени активности болезни (но ни о ее наличии) при помощи комплекса этих показателей можно в том случае, когда диагноз ревматизма обоснован клинико-инструментальными данными.

Значимые для диагностики биохимические показатели:
— уровень фибриногена плазмы выше 4 г/л;
— альфа-глобулины — выше 10%;
— гамма-глобулины — выше 20%;
— гексозы — выше 1,25 гм;
— серомукоид — выше 0,16 гм;
— церулоплазмин — выше 9,25 гм;
— появление в крови С-реактивного белка.

Дифференциальный диагноз

Основные заболевания с которыми необходимо дифференцировать острую ревматическую лихорадку

— медленная динамика под влиянием противовоспалительной терапии.

2. Постстрептококковый артрит.
Может встречаться у лиц среднего возраста. Имеет относительно короткий латентный период (2-4 дня) от момента перенесенной БГСА-инфекции глотки (бета-гемолитический стрептококк группы А) и персистирует в течение более длительного времени (около 2 мес.). Заболевание не сопровождается кардитом, недостаточно оптимально реагирует на терапию противовоспалительными препаратами и полностью регрессирует без остаточных изменений.

3. Эндокардит при системной красной волчанке, ревматоидном артрите и некоторых других ревматических заболеваниях.
Данные заболевания отличаются характерными особенностями внесердечных проявлений. При системной красной волчанке выявляются специфичные иммунологические феномены — антитела к ДНК и другим ядерным субстанциям.

4. Идиопатический пролапс митрального клапана.
При данном заболевании большинство больных имеют астенический тип конституции и фенотипические признаки, указывающие на врожденную дисплазию соединительной ткани (воронкообразная деформация грудной клетки, сколиоз грудного отдела позвоночника, синдром гипермобильности суставов и др). Поставить правильный диагноз помогают тщательный анализ клинических особенностей внесердечных проявлений заболевания и данные допплерэхокардиографии. Для эндокардита характерна изменчивость аускультативной картины.

7. Синдром PANDAS.

Осложнения

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Всем больным назначают постельный режим в течение острого периода заболевания, диету, богатую витаминами и белком, с ограничением поваренной соли и углеводов.

Медикаментозное лечение

Этиотропная терапия
Направлена на эрадикацию b-гемолитического стрептококка группы А.

Применяется бензилпенициллин в суточной дозе 1500000-4000000 ЕД у подростков и взрослых и 400000-600000 ЕД у детей в течение 10-14 дней с последующим переходом на применение дюрантной формы препарата (бензатин бензилпенициллин).

При непереносимости препаратов пенициллина применяют макролиды:
— азитромицин по схеме взрослым 0,5 г однократно в первые сутки, затем по 0,25 г один раз в день в течение четырех дней;
— или кларитромицин по 250 мг 2 р. в день 10 дней;
— или рокситромицин по 150 мг 2 р. в день 10 дней).

При непереносимотсти пенициллинов и макролидов используется антибиотикик из группы линкозамидов:
— линкомицин по 500 мг 3 р. в день 10 дней;
— или клиндамицин по 150 мг 4 р в день 10 дней.

Патогенетическое лечение ОРЛ заключается в применении глюкокортикоидов и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).

В детской кардиоревматологии в настоящее время используется преимущественно преднизолон (особенно при ярко и умеренно выраженном ревмокардите и полисерозитах). Суточная доза препарата составляет 20-30 мг до достижения терапевтического эффекта (как правило, в течение 2 нед.). Далее доза снижается (2,5 мг каждые 5-7 дней) вплоть до полной отмены.

При лечении ОРЛ у взрослых препаратами выбора считаются индометацин и диклофенак (150 мг в сутки в течение 2 мес.).

Показания для назначения НПВП:
— низкая степень активности;
— изолированный суставной синдром;
— затяжное, латентное течение.

Показания для назначения глюкокортикоидов:

— ярко и умеренно выраженный кардит;
— максимальная или умеренная степень активности;
— острое, реже — подострое и рецидивирующее течение;
— малая хорея;
— наличие вальвулита.

При наличии симптомов недостаточности кровообращения в план лечения включают сердечные гликозиды и диуретики. Схема их назначения аналогична таковой при лечении сердечной недостаточности другой этиологии.
Назначение сердечных гликозидов и диуретиков в сочетании с противовоспалительными средствами оправдано при активном течении ревматического процесса только на фоне неревматического порока сердца.
Применение кардиотонических препаратов нецелесообразно при развитии сердечной декомпенсации как следствия первичного ревмокардита (в основном встречается только в детском возрасте). В данных случаях явный терапевтический эффект может быть достигнут при использовании высоких доз преднизолона (40-60 мг в сутки).

Поскольку глюкокортикоиды оказывают специфическое воздействие на минеральный обмен, а также в связи с достаточно высоким уровенем дистрофических процессов в миокарде (особенно у больных с повторной ОРЛ на фоне порока сердца), следует применять в терапии препараты калия (панангин, аспаркам), анаболические гормоны, рибоксин и поливитамины.

В случаях тяжелого течения заболевания, когда развиваются признаки выраженной сердечной недостаточности на фоне вальвулита, может быть рекомендовано хирургическое лечение – вальвулопластика либо протезирование клапана.

Прогноз

Поражение клапанного аппарата приводит к развитию порока сердца у 20-25% больных, перенесших первичный ревмокардит. Повторные атаки повышают риск формирования порока сердца до 60-70%. Также такие больные входят в группу риска по развитию инфекционного эндокардита.

Артрит в отличие от кардита полностью излечим и не приводит к патологическим или функциональным последствиям.

При адекватном лечении все симптомы хореи полностью купируются и не оставляют следа, хотя малые непроизвольные движения, незаметные при осмотре, могут сохраняться несколько лет.

Госпитализация

Профилактика

Первичная профилактика ОРЛ
В основе — своевременная диагностика и адекватная терапия активной А-стрептококковой инфекции верхних дыхательных путей (фарингит, тонзиллит).
Необходимое лечение в случае возникновения острого А-стрептококкового тонзиллофарингита у лиц молодого возраста, имеющих факторы риска развития ОРЛ (отягощенная наследственность, неблагоприятные социально-бытовые условия и др.): 5-дневное лечение бензилпенициллином в суточной дозе 1500000-4000000 ЕД у подростков и взрослых и 400000-600000 ЕД у детей в течение 10-14 дней с последующей однократной инъекцией бензатин бензилпенициллина.

В других ситуациях возможно применение оральных пенициллинов в течение 10 дней (амоксициллин). Рекомендуемая схема применения амоксициллина — 1-1,5 г (для взрослых и детей старше 12 лет) и 500-750 мг (для детей от 5 до 12 лет) в сутки.

Вторичная профилактика ОРЛ
Направлена на предотвращение рецидивов забо­левания.
Применяют препараты пролонгированного действия: бициллин-1 (бензатинпенициллин, экстенциллин) и бициллин-5. Бициллин-1 менее аллергичен и дольше сохраняется в необходимой концентрации (21 день против 7-14 дней у бициллина-5).
Бициллин-1 вводят в/м:
— взрослым и подросткам — 2,4 млн ЕД;
— детям при массе тела менее 25 кг — 600 000 Ед;
— детям с массой тела более 25 кг -1,2 млн ЕД.

Ревмокардит (ревматизм сердца): как не дать болезни победить

Ревмокардит (ревматизм сердца) — болезнь соединительных слоев сердечных тканей. Патология системная, то есть поражающая практически весь организм и большую часть органов. Чаще всего ревматизм поражает сердце, суставы, мышцы, костную ткань. У детей нередко ревмокардит поражает и нервную систему. Это проявляется в подергивании лица, глаз, появлении тиков.

Про потенциальные проблемы пациента при ревмокардите, его патогенез, основные симптомы и лечение мы и поговорим в данной статье.

Особенности болезни

Ревмокардит возможен в любом возрасте, но большему риску подвергаются дети до 16 лет.

  • У совсем маленьких детей (до 5 лет) болезнь развивается крайне редко.
  • Детские формы ревматизма протекают гораздо тяжелее, чем взрослые. Многочисленные симптомы и интоксикация приводят к поражениям внутренних органов.
  • Для взрослых острая форма болезни, сопровождающаяся лихорадкой, не присуща. Чаще всего страдают они (особенно женщины) от возвратного ревмокардита.

Далее мы поговорим про хронический и острый, первичный и вторичный ревмокардит

Классификация

Заболевание ревмокардит подразделяется на несколько разновидностей:

  • Панкардит. Тяжелое и самое опасное состояние, так как пораженной оказывается вся оболочка сердца. Полностью нарушается его нормальная работа, оно не способно нормально сокращаться, ухудшается кровообращение. В связи с этим сохраняется высокий риск внезапной остановки сердечной деятельности.
  • Миокардит ревматический. Поражается наружная, мышечная оболочка. Человека беспокоят симптомы сердечной недостаточности, зачастую мешают его нормальной жизни.
  • Эндокардит ревматический. Воспаление затрагивает внутреннюю оболочку, что создает уже опасность пороков сердца. Возрастает и риск стеноза, ведь патология заставляет ткани утолщаться и сращиваться.

Степени

Классификацию проводят по степеням болезни:

  1. Затяжной процесс. Такой диагноз ставится при длительности ревматизма около полугода, когда он не проявляет себя ярко и сопровождается скудной симптоматикой.
  2. Острый процесс. Характеризуется внезапным началом и обширным набором признаков. Эта форма патологии требует немедленного вмешательства, поскольку интенсивно развиваются осложнения.
  3. Подострое течение. Ревмокардит активный, но все же носит умеренный характер. Клинические проявления не такие яркие, заметны на протяжении полугода. Лечебный эффект обычно тоже выражен плохо.
  4. Непрерывно рецидивирующий процесс обладает волнообразным течением, когда острый период сменяется неполной ремиссией. Патологии внутренних органов прогрессируют быстро, а пациент страдает от многочисленных синдромов.
  5. Латентное течение протекает полностью скрыто. Больной может не знать о прогрессировании болезни и ее наличии, а инструментальные и лабораторные методики диагностики на нее не указывают. Нередко случается так, что ревматизм диагностирует по уже сформировавшемуся в сердце пороку.

Причины возникновения

Заболевание появляется как осложнение, является следствием перенесенных инфекций. Самой частой причиной патологии считается стрептококк группы A. К болезням, при которых риск ревмокардита выше, относят гайморит, скарлатину, ангину. Возбудитель у всех этих патологий одинаковый, как и у ревматизма. Другие вирусы не способны вызвать такие последствия. Лишь стрептококк вырабатывает токсины, уничтожающие самый важный орган человека.

Иногда причина ревмокардита может скрываться в наследственности. Не играет роли, насколько дальние родственники страдали от такой болезни, все равно риск воспаления остается из-за передачи поколению гена.

Про признаки и симптомы ревмокардита сердца читайте далее.

Симптомы

Полный список признаков, характерных для ревматизма, нельзя назвать с точностью, так как симптомы немало зависят от степени развития болезни и поражения организма. Но общая симптоматика все же характерна для патологии. Итак, основными симптомами ревмокардита являются:

  1. Слабость, боли в суставах «летучего» характера, повышенная температура. Таким образом проявляется ревматическая атака.
  2. Аритмия или тахикардия.
  3. Неинтенсивного характера боли в сердце.
  4. Увеличение печени.
  5. Признаки появления сердечной недостаточности: увеличенная печень, одышка, влажный кашель при малейшей нагрузке, акроцианоз, отечность ног.

Ломота в теле и суставах может быть признаком того, что к ревматизму сердца достаточно быстро присоединяется ревматоидный артрит. Очень важно обращать на этот симптом внимание, так как появляется он задолго до других признаков ревмокардита. Можно считать, что это один из первых сигналов организма, когда сердце еще не поражено, но процесс уже начался.

Более точная характеристика симптомов зависит от степени и глубины поражения сердечной мышцы. Далее будет рассмотрена диагностика ревмокардита.

Диагностика

Выявить патологию бывает крайне сложно, поэтому помимо лабораторных тестов и аускультации проводят ряд инструментальных исследований.

  • Особое значение играет ЭКГ. При помощи ЭКГ определяют и характер течения болезни.
  • Так же применяют УЗИ и рентгенограмму.
  • В анализе крови особое внимание обращают на показатели C-реактивного белка, ревматоидный фактор, скорость оседания эритроцитов.

Лечение

Схема лечения направлена на уничтожение инфекции, полную блокировку ее последствий и на сохранение здоровья сердечной ткани.

Терапевтическое

Физиотерапия немалую роль играет в успешном излечении от ревмокардита.

  • В активный период и после стихания болезни применяют ультрафиолетовое облучение околосуставных тканей и суставов.
  • Используют грязелечение, электрические импульсы, сухое тепло и аппликации, бальнеотерапия и различные ванны (радоновые, сероводородные, кислородные, углекислые).
  • Ультрафиолет нередко дополняют электрофорезом с антибиотиками, микроволнами, поскольку эти процедуры помогают улучшать иммунитет.
  • Массаж общий и конечностей применяется для предотвращения последствий гиподинамии. Он помогает и добиться улучшения кровообращения.
  • Пациент должен будет уделить внимание и ЛФК. Доктор сам назначит подходящее время для занятий и выберет методы физиотерапии.
  • После затухания острой фазы актуальным становится санаторно-курортное лечение. В заведения направляют и пациентов с ревмокардитом малой активности.

Медикаментозное

Лечение проходит в стационарных условиях. Терапия в каждом случая комплексная, то есть состоящая из противовоспалительных препаратов и антибиотиков. Но дополняется она и рядом других средств:

  • Глюкокортикостероиды. Применяют при высокой степени активности ревмокардита. В других условиях лекарства этой группы нецелесообразно применять.
  • НПВС и препараты с ацетилсалициловой кислотой. Именно при помощи этих средств осуществляется противовоспалительная терапия. Курс и дозировку определяют врачи.
  • Лекарства хинолинового ряда. Требуются при рецидивирующих или длительных формах болезни. Чаще всего применяют Плаквенил, Делагил. Традиционно применяют их с салицилатами. Курс составляет 2 года.
  • Цитостатические иммунодепрессанты. Их тоже используют для лечения рецидивирующих форм ревмокардита, но лишь в случаях, когда другие средства (хинолиновые препараты и глюкокортикостероиды) длительное время остаются неэффективными. После назначения периодически требуется сдача лабораторных анализов.
  • Гамма-глобулиновые медикаменты назначают в комплексе с десенсибилизирующими средствами, чтобы избежать аллергии. Запрещено их применение при сердечной недостаточности тяжелой формы или если ревматический процесс проявляется в активной форме.
  • Диуретики и сердечные гликозиды. Эту группу средств назначают при наличии серьезных поражений сердца.
  • Витамины. В больших дозах используют аскорбиновую кислоту и рутин.
Читать еще:  Сердечное давление 60 это нормально или нет

Прием медикаментов по разработанному индивидуально курсу помогает предупреждать рецидивы, но немало зависит и от самого пациента. Нужно придерживаться принципов ЗОЖ, закаливаться и обязательно санировать все очаги воспаления. В последнее время появилось много новых антибиотиков при ревмокардите, но их следует принимать лишь по предписанию врача.

Операция

Хирургическая методика лечения применяется при уже сформированном пороке. Операцию проводят только в период, когда ревмокардит находится не в активной фазе. Чаще всего выбирают вальвулопластику.

Народные методы

А подлежит ли ревмокардит лечению народными средствами? Формирование пороков клапанов происходит если не молниеносно, то очень быстро, поэтому использование одной лишь народной медицины только усугубит проблему и приведет к ухудшению прогноза. Никакие подобные средства не способны заменять препараты. Поэтому использование рецептов народных методик применяется лишь при получении разрешения от лечащего врача и, главное, не в период обострения.

В таком случае самодельные средства могут немало помочь укреплению мышцы и иммунитета в целом. Подобным действием обладают следующие рецепты:

  1. Отвары и чаи нужно готовить из тех растений, которые оказывают на сердце укрепляющее воздействие. Сюда относят черноплодную рябину, боярышник, смородину, листья бузины, шиповник. Можно выбирать и другие лекарственные травы, имеющие витамин C в составе.
  2. Корневища элеутерококка (50 г) заливают 0,5 л водки и на полмесяца оставляют в темноте. Настойку встряхивают периодически, а после готовности употребляют ежедневно по 20 капель. Спустя пару недель лечения дозу средства повышают до 40 капель. Весь курс составляет 1-1,5 месяца.
  3. Стебли крапивы (1 ст. л.) заваривают в стакане кипятка и настаивают всю ночь. Можно поставить на огонь (заливать в таком случае холодной водой), протомить около 10 минут и лишь после этого оставить настаиваться. Пьют смесь по 100 мл 3 раза в день. Спустя месяц отмечают снижение болей в сердце и суставах.
  4. Ванны с ромашкой помогает расслабиться и убрать боли. Главное, чтобы она была не слишком горячей.
  5. Берут в равных порциях обычный и камфорный спирт, добавляют к этой смеси 2 взбитых белка. Получившимся лекарством натирают пораженные суставы для обезболивания.
  6. Убрать боли помогают и компрессы из тертого картофеля.

Профилактика ревмокардита

Профилактические мероприятия должны быть направлены на своевременную терапию стрептококковой инфекции, вне зависимости от причины ее появления. Особенно внимательным нужно быть в лечении рожи и ангины, так как именно эти болезни становятся отличным плацдармом для развития ревмокардита. Лучше всего курс терапии проводить под контролем доктора, чтобы правильно сочетать противовоспалительные и антибактериальные средства.

Если ревматизм уже развился, то предотвращать нужно ревматические атаки. Все силы на это нужно направить при рецидивирующей форме болезни. Профилактика обязательно включает в себя прием пенициллина, причем курс очень длительный, а иногда и пожизненный.

Осложнения

  • Ревмокардит быстро приводит к разрушению сердечных клапанов. Даже при единичном случае ревматической атаки пороки формируются у 20% людей. Из-за рубцовых изменений появляется стеноз (т. е. сужение между камерами отверстия) или недостаточность клапана (стенки не сжимаются плотно). Такие поражения эндокарда провоцируют формирование тромбов. Это создает опасность инсультов и инфарктов, тромбоэмболии артерии.
  • Нарушается насосная функция сердечной мышцы, что в будущем приведет к ряду осложнений. В первую очередь опасаться нужно острой сердечной недостаточности. При частых ревматических атаках заболевание перетечет в хроническую форму, а после дополнится склерозом мышцы.
  • Нередко миокардит ревматической природы провоцирует и острую аритмию. Основное последствие такого осложнения — остановка сердца. Возможна и хроническая аритмия, особенно если развились процессы склероза.

Про наиболее частый исход ревмокардита читайте ниже.

Прогноз

Немалую роль в прогнозе играет своевременная диагностика.

  • Благоприятный исход терапии будет при выявлении ранней стадии ревматизма, ведь сердце и органы поражены в малой степени.
  • Неблагоприятным будет прогноз для рецидивирующего процесса, появившегося в детском возрасте.

В большей части случаев патология приводит к клапанным порокам. По статистике, формирование порока происходит в 15% случаев.

Елена Малышева в видео ниже расскажет более подробно о ревматическом пороке сердца:

Ревмокардит: симптомы и лечение

Ревмокардит характеризуется вовлечением в воспалительный патологический процесс всех оболочек сердца. Чаще всего болезненные изменения начинаются с мышечного слоя сердца – миокарда, затем распространяются на внутреннюю оболочку – эндокард, с развитием в ней воспаления – эндокардита, и наружную – перикард, с возникновением перикардита.

Ревматический кардит является главным и специфичным проявлением ревматизма (болезни Сокольского-Буйо), основным и самым частым её признаком.

Раньше, особенно у детей, часто встречался ревматический панкардит – одновременно протекающий патологический процесс во всех оболочках сердца. В настоящее время панкардит – очень редкое заболевание. Прогресс медицины позволяет проводить современную диагностику и активную терапию, препятствующую тяжёлому развитию болезни.

Обратите внимание: невзирая на успехи медицины, по-прежнему ревмокардит часто заканчивается формированием сердечных пороков.

Причины возникновения ревмокардита

Как уже было отмечено, ревмокардит является не изолированной болезнью, а составной частью ревматизма, который вызывается бета-гемолитическим стрептококком группы А. Чаще всего источник инфекции находится в верхних дыхательных путях (миндалинах).

Ревмокардит развивается как осложнение ревматизма, протекающего в виде аллергически-воспалительных изменений в организме на присутствие гемолитического стрептококка. Также, существует мнение, что болезнь обусловлена реакцией на вирусные и вирусно-стрептококковые ассоциации. Большое значение в развитии ревматических проявлений имеет наследственный фактор.

В механизме развития заболевания преобладает теория, согласно которой антигены (белки, выделяемые стрептококком) вызывают у пациента реакцию сверхчувствительного типа, сопровождающуюся выделением специфических антител и сбоем иммунитета . Эти процессы приводят к извращению защитных процессов и формированию аутоиммунных реакций¸ разрушающих собственные соединительнотканные элементы организма. В старину говорили, что «ревматизм лижет суставы, и грызёт сердце».

Исследования причин развития, механизмов формирования иммунных реакций находится в постоянном изучении и развитии.

Классификация

По А.И. Нестерову с 1973 года выделено три основные формы ревматического кардита:

  • слабая (I степень);
  • умеренная (II степень);
  • выраженная (III степень).

По распространённости процесса ранее выделяли диффузную и очаговую формы. Диффузная, благодаря современной терапии стала редкостью. Болезнь может протекать в острой, подострой, затяжной и латентной (скрытой) формах.

Симптомы клинических форм ревмокардита

Первичный ревмокардит (сердечная ревматическая атака) развивается остро. Слабые формы переносятся практически бессимптомно и на ногах, более выраженные сопровождаются болезненными проявлениями.

Характерные жалобы и лабораторные изменения:

  • скачкообразный подъем температуры до высоких цифр – 39-40° С;
  • выраженные боли в крупных суставах (чаще всего в коленных);
  • специфические изменения электрокардиограммы;
  • в анализах крови – увеличение СОЭ, повышение числа лейкоцитов, появление С-реактивного белка, нарушением баланса протеинов (диспротеинемия), увеличение содержания иммуноглобулинов, обнаружение стрептококковых антител.

Острое начало длится около 1,5 – 2 месяцев с постепенным затуханием проявлений, которые полностью уходят спустя 2 – 3 месяца.

Первичная сердечная ревматическая атака протекает в трёх вариантах:

  • ревматический перикардит;
  • ревматический миокардит;
  • ревматический эндокардит.

Симптомы ревматического перикардита

Ревматический перикардит может быть сухим и выпотным (с появлением жидкости-выпота в полости сердечной сумки). Выпот обычно состоит из серозной жидкости, иногда с фибринозными элементами.

Боли при сухой форме практически отсутствуют и возникают лишь при присоединении осложнений.

Появление выпота сопровождается:

  • появлением одышки;
  • отёчности лица, шеи;
  • нарушением ритма и частоты дыхания;
  • выраженным учащением сердечных сокращений;
  • скачкообразным падением артериального давления и увеличением венозного;
  • отрыжкой, изжогой, неприятными ощущениями в верхней части живота (в результате застоя желчи);
  • при выслушивании и перкуссии (простукивании) границы сердца нарастают, определяется шум трения перикарда;
  • появляется специфическая ревматическая узелковая сыпь, чаще всего в области локтевых сгибов, в волосистой части головы.

Симптомы ревматического миокардита

Ревматический миокардит развивается или в лёгкой очаговой форме, или в тяжёлом варианте диффузного миокардита.

Очаговый миокардит проявляется:

  • различными вариантами нарушений ритма сердца;
  • при выслушивании фонендоскопом врач определяет систолический шум, приглушение 1 тона, и акцент 2 тона на лёгочной артерии.

Симптомы диффузного миокардита

Диффузный миокардит относится к тяжёлым формам ревмокардита с высокой смертностью.

Проявляется:

  • стесняющими и давящими болями в груди;
  • постоянным учащённым сердцебиением;
  • выраженной одышкой;
  • сильной слабостью, вплоть до невозможности самостоятельно передвигаться;
  • периодическим кровохарканьем;
  • обмороками;
  • выраженной лихорадкой.

Больные сидят в вынужденном положении на кровати. Лицо страдальческого вида с бледным цветом и с синюшным оттенком. На шее проступают пульсирующие и набухшие вены. Живот увеличен (из-за застойных явлений в печени).

При выслушивании врач определяет специфические шумы и изменения ритма (галоп).

Изменения в крови характеризуются резко выраженным увеличением содержания лейкоцитов, уменьшением содержания гемоглобина, снижением эритроцитов, повышенной СОЭ.

Характерные признаки изменений обнаруживаются при ЭКГ-диагностике (описывать их виду сложности восприятия не будем).

Симптомы ревматического миокардита

Ревматический эндокардит проявляется позже симптомами мио- и перикардита. Жалобы и симптомы этого варианта обусловлены болезненным процессом в клапанном аппарате сердца. Ткань клапанов воспаляется, постепенно заменяется грубыми рубцовыми волокнами, обызвествляется. Створки перестают выполнять своё основное назначение, и у больного формируются разнообразные пороки сердца, среди которых на первом месте стоит митральная болезнь (поражение двухстворчатого клапана).

При наличии порока сердца камеры меняются в размерах, развивается сердечная недостаточность. При выслушивании сердечных тонов явно определяются систолический и (или) диастолический шумы, комбинации.

К симптомам и жалобам, характерным для миокардита присоединяется выраженная сердечная недостаточность. Сформированный порок сердца приводит к ухудшению прогноза болезни и тяжело поддаётся консервативному лечению.

Симптомы возвратного миокардита

Возвратный ревмокардит характеризуется повторными ревматическими атаками с признаками и жалобами, характерными для поражений сердечных слоёв и сформированного порока.

Протекать возвратный ревмокардит может с большим разнообразием клинических проявлений. На первом месте находятся жалобы, обусловленные пороком (стенозом отверстий – сужением, и недостаточностью клапанов).

Возвратный миокардит проявляет себя в двух основных формах:

  • непрерывно рецидивирующей – при которой быстро формируется декомпенсация пороков с летальным исходом;
  • устойчивой с ревмосклерозом без экссудативных выделений. При этом варианте болезнь медленно и неуклонно прогрессирует. Постепенно развивается выраженная сердечная недостаточность, цирроз печени. Прогноз – неблагоприятный.

Особенности диагностики

В начальных фазах и при отсутствии проявлений эндокардита диагностика может быть затруднена ввиду смазанности и разнообразия проявлений болезни. В практике нередко встречаются диагностические ошибки.

Врач обращает особое внимание на:

  • длительно текущую лихорадку, продолжающуюся даже после стихания суставных жалоб;
  • недостаточный эффект от лечения только неспецифическими противовоспалительными препаратами;
  • выраженный лейкоцитоз со сдвигом «влево»;
  • кожные проявления (узелки);
  • изменение границ сердца;
  • специфические шумы;

Особенно тяжело выявить ревмокардит при скрыто текущих формах, которые «маскируются» под другие болезни, или под маловыраженные лихорадки невыясненной причины. В этих случаях часто ставят диагноз «термоневроз».

Лечение ревмокардита

Успех лечения зависит от раннего распознавания ревмокардита и предупреждения развития порока сердца. Особенности лечения определяются формой, длительностью и тяжестью заболевания. Пациентам во время обострения рекомендован строгий постельный режим.

Консервативное лечение ревмокардита:

  • противомикробная терапия (антибиотики группы пенициллина, сульфаниламидные и комбинированные препараты). Эти лекарства назначаются по определённым схемам, которые должны строго соблюдаться;
  • противовоспалительная терапия. В тяжёлых случаях активной фазы применяются глюкокортикостероиды (Преднизолон, Триамцинолон, Дексаметазон). При более лёгких вариантах – салициловые противовоспалительные средства (Ацетилсалициловая кислота, Индометацин, Вольтарен, Ибупрофен).
  • симптоматические средства – препараты поддерживающие кислотно-основной баланс (Хлорид Калия, Панангин), мочегонные, транквилизаторы, витамины.

После окончания активной фазы болезни всем больным рекомендуется длительное санаторно-курортное лечение с физиотерапией – морские ванны, грязи.

На реабилитационном этапе показано хирургическое лечение ревмокардита, осложнённого пороками сердца. Важную роль играет терапевтическая подготовка пациента к оперативному лечению.

Диетическое питание при ревмокардите

Диетическое питание при ревмокардите призвано обеспечивать все энергетические потребности пациента. В пище должно находиться достаточное количество животных и растительных полноценных белков. Следует ограничить употребление мучного, сладкого, сдобного. Соль, специи, острые блюда, кофе, крепкий чай стоит исключить из рациона. Питаться необходимо часто (5 – 6 раз в день), без переедания.

Мясо и рыбу принимать только в отваренном виде. Необходимы свежие фрукты для получения полноценных витаминов. Следует обратить внимание на необходимость приёма в достаточном количестве продуктов, содержащих калий, важный для нормальной работы сердечной мышцы. Он содержится в капусте, гречневой каше, изюме, кураге, рисе, молочных продуктах, куриных яйцах.

Профилактика ревмокардита

Профилактика ревмокардита состоит, прежде всего, в предотвращении заболеваемости ревматизмом. Здоровый образ жизни, закаливание, разумные спортивные нагрузки, активный отдых – основные меры в профилактике любых заболеваний и ревмокардита в частности.

Особое внимание необходимо уделять лечению острых инфекционных заболеваний, вызываемых стрептококками.

Вторичная профилактика больных, перенёсших острые фазы ревматизма, заключается во введении бициллина – 5.

Прогноз

Прогноз зависит от формы ревмокардита, срока установки диагноза, проводимого лечения, настроенности пациента на выздоровление и его поведение в неактивную фазу заболевания.

Лотин Александр, медицинский обозреватель

18,402 просмотров всего, 2 просмотров сегодня

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector