0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Сердечная аневризма и ее виды

Сердечная аневризма и ее виды

Аневризма сердца, как очень истонченный участок мышцы, впервые описана врачом О.Borrick, обнаружившим аневризму правого предсердия при вскрытии умершего пациента. Прижизненная диагностика началась только в начале 20 века с изучением атеросклеротических поражений.

В Международной классификации болезней МКБ-10 для аневризмы сердца существует отдельный код I25.3, в него входят аневризмы любой области сердца.

Причины аневризмы

Основной причиной аневризмы сердца является обширный трансмуральный инфаркт миокарда. По статистическим данным разных авторов, она осложняет от 9,7 до 50% сквозных инфарктов, особенно повторных случаев.

Некроз после инфаркта ведет к размягчению и истончению мышечной стенки до 1 – 3 мм, замещению несовершенной соединительной тканью, неспособной к сокращению. Под действием давления крови поврежденный участок выпячивается наружу.

При других заболеваниях сердца аневризма образуется значительно реже:

  • медленный сепсис вызывает ее в 2% всех случаев;
  • атеросклеротический кардиосклероз — 2%;
  • ревматизм — в 0,7%;
  • сифилитическое воспаление — до 1,5%.

Мало значимой причиной являются туберкулез, травма сердца, врожденные и приобретенные пороки.

Постинфарктная аневризма у мужчин возникает в 5 раз чаще, чем у женщин. По мере старения больных наблюдается реже. Так, у сорокалетних пациентов исход острого инфаркта в аневризму происходит в 13% случаев, а у лиц старше 60 лет — только в 5,5%. Это связано с большей частотой трансмуральных инфарктов у лиц молодого возраста.

Способствующими заболеванию факторами являются поздняя диагностика и лечение инфаркта, большие физические нагрузки, гипертония.

Разновидности аневризм сердца

Наиболее частая локализация аневризм – на передней стенке левого желудочка. Если аневризма развивается на передней, задней, боковой стенках и в межжелудочковой перегородке, ее называют «тотальной». Аневризма в предсердиях и межпредсердной перегородке (МПП) развивается редко.

В зависимости от времени перенесенного острого инфаркта, аневризмы делят на:

  • острые — диагностируются в первую неделю;
  • подострые — развиваются с третьей по шестую неделю;
  • хронические — через полтора месяца и позже.

По форме выпячиваний различают аневризмы:

  • диффузные,
  • грибовидные,
  • мешковидные,
  • аневризмы «в аневризме».

«Ложными» называют изменения, образованные надрывом стенки миокарда и сращением с перикардом.

Существуют функциональные аневризмы из жизнеспособного миокарда, но утратившего свои функции.

Механизм развития острой аневризмы

Вышедший «из строя» участок сердечной мышцы еще не превратился в рубец, не произошло его утончение. Но во время систолы, когда напрягается и сокращается вся мышечная ткань, он выпячивается и растягивается под влиянием внутрисердечного давления крови.

Происходит увеличение объема полости, кровенаполнение увеличивается.

Клинические проявления острой аневризмы

Диагностика острой постинфарктной формы затруднена, поскольку все симптомы сливаются с признаками тяжелого инфаркта, а хроническая — стирается нарастанием сердечной недостаточности.

Аневризма развивается в первые дни инфаркта. Больной находится в тяжелом состоянии. Беспокоят непостоянные боли в области сердца, слабость, возможны перебои ритма, головокружение.

Если положить ладонь на область сердца, то, кроме нормального верхушечного толчка в пятом межреберье, чувствуется другая дополнительная пульсация. Она может ощущаться в тех местах, где не пальпируется верхушечный толчок: в третьем-четвертом межреберье у грудины.

Механизм развития хронической аневризмы

Хроническая аневризма сердца проходит подострый период и обнаруживается после 1,5 месячного срока от длительности инфаркта. К этому времени некротизированная мышечная ткань уже почти полностью заменяется фиброзным рубцом. При обширном трансмуральном инфаркте он распространяется на всю толщину стенки и в стороны.

В зависимости от структуры аневризматической стенки, возможны 3 вида хронических аневризм:

  • мышечные — развиваются при дистрофических изменениях миокарда (без инфаркта) и наиболее часто локализуются в области верхушки;
  • мышечно-фиброзные — в составе аневризматической стенки имеются мышечные волокна и рубцовая ткань;
  • фиброзные — состоят только из рубца.

Обязательным компонентом хронической аневризмы является пристеночный тромб. Его образование связано с замедленным циркулированием крови в области инфаркта и реакцией внутренней оболочки сердца (эндокарда) на ишемию. Тромб может выстилать внутреннюю поверхность аневризмы или образует множественные тромботические наслоения, выступающие внутрь полости сердца.

Со временем возникает расширение полости сердца влево и вправо. Проявляется относительная недостаточность митрального клапана, растянутого правым желудочком. Симптоматика напоминает декомпенсированный митральный порок.

Клинические проявления хронической аневризмы

Типичные для этой формы аневризмы симптомы связаны с развитием хронической сердечной недостаточности:

  • одышка в покое;
  • отеки на ногах;
  • асцит и увеличение печени;
  • периодически ночные приступы сердечной астмы;
  • продолжающиеся приступы стенокардии (ишемия распространяется на неповрежденный миокард);
  • нарушение ритма;
  • возникновение тромбоэмболий в разные участки тела с неврологическими проявлениями.

Наиболее часто выявляется эмболия бедренной, подвздошной и подколенной артерий.

Митрализация сердца проявляется у 1/3 больных при длительном течении аневризмы. У больных на первое место выходит одышка, тахикардия, склонность к частым бронхитам. Во время осмотра врач обращает внимание на синюшность губ и румянец на щеках.

При пальпации и наблюдении за областью сердца обнаруживается дополнительная пульсация. Эмболические последствия характеризуются отсутствием пульса на артериях стопы.

Врожденная аневризма сердца у детей

Аневризма сердца у детей не вызывает сердечную недостаточность, поскольку не нарушает движение потоков крови. Она соединена с левым желудочком. Поэтому жалобы практически отсутствуют.

Истончение наступает в результате роста ребенка, занятий спортом, нарушенного и неполноценного питания.

В таких случаях у детей при осмотре обнаруживают патологическую пульсацию в третьем межреберье, изменение ритма. Чаще симптомы выявляются в подростковом возрасте.

Ребенок жалуется на:

  • одышку и ноющие боли в области сердца при физической нагрузке;
  • повышенную утомляемость;
  • сухой кашель (в результате давления аневризмы на бронхи);
  • головную боль, головокружение;
  • повышенную потливость.

Как для грудных детей, так и более старших возможен симптом срыгивания, отрыжки съеденной пищей (результат сдавления пищевода и желудка).

Развитие сердечной недостаточности сопровождается выраженной пульсацией вен на шее.

Как поставить диагноз

Диагностика основана на знании врачом симптомов и течения острого инфаркта, его осложнений. Кроме характерных проявлений, врач при аускультации сердца выслушивает типичный ритм «галопа», шумы.

ЭКГ-признаки настораживают, когда отсутствует какая-либо динамика инфарктной кривой. Это имеет значение уже на этапе стационарного лечения пациента.

Рентгенологическое обследование показывает расширение тени сердца, изменение контуров при выбухании аневризмы.

Рентгенокимограмма позволяет отследить движения отделов сердца по контурным линиям и выявляет неподвижный участок.

УЗИ-сердца отмечает изменение полостей, формирование выпячивания при сокращении желудочков, образование пристеночного тромба.

МРТ позволяет более точно вывести все характеристики участка аневризмы.

Лечение

Лечение аневризмы сердца зависит от ее величины и влияния на кровообращение. Некоторые локализации, например, расположение в области межпредсердной перегородки сердца при аневризме МПП, вообще не требуют лечения. Они не вызывают существенного изменения работы сердца, отличаются малыми размерами.

Консервативное лечение требует нормализации режима больного, снижения физической нагрузки, отказа от жирной и острой пищи, соленостей, кофе, алкоголя, сладких кондитерских изделий.

В рационе взрослого человека должно быть достаточно белка за счет нежирного мяса и рыбы, рекомендуются каши, овощи и фрукты, творог, кефир.

Ребенка первого года жизни необходимо держать на грудном вскармливании. Это поможет предупредить заражение инфекционными болезнями.

В начальных стадиях аневризмы разрешается ЛФК, легкий массаж.

С целью нормализации сна рекомендуют легкие успокаивающие средства из трав.

Кардиолог обязательно назначает витаминные препараты с магнием и калием для укрепления мышцы сердца. Индивидуально подбираются препараты из классов коронаролитиков, статинов и антиаритмические средства.

Когда показана операция

Оперативное вмешательство необходимо, когда аневризма занимает более 1/5 от площади левого желудочка. Клинические показания к операции:

  • продолжающиеся приступы стенокардии;
  • желудочковые виды аритмии;
  • признаки сердечной недостаточности;
  • разрыв стенки желудочка;
  • врожденная аневризма (у детей после года);
  • ложная аневризма;
  • прогрессирующая митрализация сердца;
  • повторные тромбэмболии;
  • увеличение размеров аневризмы при отсутствии симптоматики.

Операция проводится при искусственном кровообращении. Этапы операции:

  • вскрытие грудной полости;
  • рассечение оболочки плевры и перикарда для выделения сердца;
  • обследование левого желудочка и поиск аневризмы;
  • установка соединительных канюлей в аорту и полые вены;
  • переход на искусственное кровообращение;
  • вскрытие аневризмы на остановленном сердце;
  • ликвидация сгустков крови и пристеночных тромбов;
  • иссечение аневризмы и наложение швов на жизнеспособные ткани миокарда;
  • переход на собственное кровообращение пациента;
  • ушивание всех полостей.

Прогноз

Острая аневризма осложняется разрывом стенки сердца. При этом наступает летальный исход от блокирования кровью полости сердечной сорочки (тампонады). Длительность жизни у больных с аневризмой колеблется от двух до четырех лет. Пациентам сразу после стационарного лечения оформляют группу инвалидности.

Прогноз при хронической аневризме зависит от скорости развития декомпенсации. Летальный исход наблюдается в связи с сердечной недостаточностью, эмболией в сосуды мозга, повторным инфарктом.

Профилактика у взрослых заключается в возможно раннем выявлении и начале лечения инфаркта миокарда. А детскую патологию может предотвратить будущая мама, отвергающая вредные привычки и защищающая себя от инфекции во время беременности.

Сердечная аневризма: симптомы и лечение

После инфаркта или перенесенных травм области груди развивается аневризма сердечной аорты или сердца – опасная патология, которую пациент может спутать с переутомлением или даже простудой. Отеки, нехватка воздуха, сухой кашель – такие симптомы сбивают с толку, в то время как человеку требуется срочная медицинская помощь. Как же определить наличие заболевания, как оно диагностируется и лечится?

Что собой представляет аневризма сердца

Аневризмы могут развиваться в головном мозге, брюшной полости, других органах, включая сердце. Что такое аневризма аорты сердца? Этим термином обозначается выпячивание стенок артерии. Опасность заключается в том, что новообразование давит на близлежащие органы, в результате чего они не выполняют своих функций.

Однако не стоит путать аневризму сердца и аорты – это два разных заболевания. Если аневризма восходящего отдела аорты образуется на главной артерии организма, то патология сердца – заболевание, возникшее непосредственно в мышце. Хотя симптомы могут быть схожими, причины и лечение различаются.

Если болезнь вовремя не диагностирована, а лечение не назначено, может произойти разрыв, либо появляются такие осложнения:

  • Сердечная недостаточность, развитие обусловлено тем, что в кровотоке участвует меньший объем крови – часть задерживается в области выпячивания;
  • Тромбы – появляются из-за застаивания крови, представляя собой сгустки, способные полностью закупорить сосуды, приведя к их отмиранию.

Выяснив, насколько опасна аневризма аорты и сердца, что это такое, пациент должен обратиться к врачу. Только специалист может определить, где расположена патология, самостоятельная диагностика не проводится.

Виды аневризмы сердца

Патологию принято классифицировать по нескольким критериям, чтобы упростить диагностику и принять необходимые меры в дальнейшем. Наиболее часто встречается такое разделение по характеру болезни:

  • Острая аневризма сердца – формируется в течение пары недель после гибели мышечных клеток. Небольшие размеры образования не несут в себе опасности, организм может справиться самостоятельно с помощью рубцевания. При больших размерах возможен скорый разрыв или увеличение;
  • Подострая патология – образуется в течение 1-2 месяцев после инфаркта;
  • Хроническая аневризма сердца – появляется спустя 2 месяца после пережитого инфаркта. Разрыв маловероятен, однако у пациента отмечаются иные осложнения, например, тромбы и нарушение сердечного ритма.

Также заболевание классифицируется по месту локализации. Встречается:

  • Аневризма левого желудочка сердца;
  • Патология правого желудочка и митрального клапана;
  • В зоне верхушки и передней стенки;
  • В области межжелудочной перегородки.

В редких случаях патология формируется у задней стенки, а в предсердии появление почти исключено. Выпячивание делят еще и по размерам, механизму образования, форме и составу стенки.

Причины развития заболевания

Аневризма сердца в 90% случаев развивается в результате перенесенного инфаркта. В группе риска находятся лица пожилого возраста и малыши, аневризма сердца у детей формируется в результате врожденных нарушений. Постинфарктная аневризма сердца появляется у пациентов, которые курят, употребляют много жидкости, нагружают себя излишней работой, имеют гипертензию.

Но заболевание может появиться не только после инфаркта миокарда. Иногда к патологии приводят такие причины:

  • Травмы области сердца и груди, открытые или закрытые, а также возникшие после хирургического вмешательства;
  • Нарушения внутриутробного развития, когда формируется врожденная аневризма сердца;
  • Проведение лучевой терапии в области грудной клетки;
  • Инфекционные болезни, венозные воспаления.

Кроме того, в группу риска попадают и люди, пережившие ДТП, увлекающиеся экстремальным спортом и участвующие в боевых действиях.

Симптомы аневризмы

Аневризма сердца опасна тем, что ее симптомы могут проявляться слабо или не проявляться вовсе. Постинфарктная аневризма левого желудочка вообще трудно диагностируется и не поддается прогнозу, а пациенту тяжело ориентироваться ввиду своего критического состояния. У детей болезнь также тяжело определить: грудничок не может рассказать о характере болей.

Впрочем, некоторые признаки все же являются прямым свидетельством того, что человеку требуется помощь врача. Аневризма желудочка сердца, митрального клапана или предсердия сопровождается такими симптомами:

  • Боли в груди – локализуются за ребрами в левой части грудины. Характеризуются приступообразным характером, чаще всего возникают во время стресса, физической нагрузки, курения;
  • Общая мышечная слабость – организм недополучает кислород, снижается объем крови, циркулирующей по артериям;
  • Нарушения сердечного ритма. Человек ощущает, что сердце колотится, будто готово вырваться из груди. Аритмия может пройти сама, а может продолжаться долгое время, пока не будет проведено лечение аневризмы сердца;
  • Одышка – ритм дыхания сбивается при минимальных нагрузках или вовсе без причины;
  • Бледность – изначально светлый оттенок приобретает лицо и конечности, после начинают происходить изменения по всему телу, отмечаются мурашки, холодность ладоней и ступней;
  • Сухой кашель – этот симптом никак не связан с простудой или повышением температуры.
Читать еще:  Симптомы и первые признаки инсульта

Также может появиться тяжесть в груди, повышенная потливость, головокружение, отечность, осиплость голоса. Младенец становится беспокойным, хотя родителям и трудно сделать выводы – требуется комплексное обследование.

Как диагностируется аневризма сердца

Для диагностики патологии используется несколько методов, включая первичный осмотр пациента. Лечащий врач сможет прощупать пульсирующий участок и болезненное уплотнение, после чего используются другие, более информативные методы:

  • Лабораторные анализы – выявить аневризму они не смогут, однако позволят узнать, есть ли в организме воспалительный процесс;
  • ЭКГ – при аневризме сердца этот способ используется всегда, позволяя выявить сердечный ритм и его изменения;
  • Электрокардиограмма или УЗИ – позволяет точно определить локализацию и размеры выпячивания, применяется, чтобы выявить, есть у пациента аневризма сосудов или самого сердца;
  • КТ и МРТ – современные точные способы, которые также успешно применяются на практике.

Для формирования общей картины, определения методов лечения также может назначаться рентгенография.

Как проводится лечение аневризмы

Когда врач точно определил диагноз и составил прогноз течения болезни, назначается лечение. Проходит оно в два этапа, хотя план зависит от стадии патологии, риска разрыва, противопоказаний. Например, аневризма сердца у пожилых людей и новорожденных труднее поддается лечению. Первоначально назначается медикаментозное лечение, включающее прием таких препаратов:

  • Антикоагулянты;
  • Кликозиды;
  • Статины;
  • Средства от повышенного давления и аритмии.

Главная цель на данном этапе – укрепить стенки сосудов, снять симптомы и избежать осложнений. Аневризма может самостоятельно исчезнуть при таком лечении, однако чаще всего она просто не растет, а человек может спокойно жить, не испытывая дискомфорта. Такой способ используется только в ситуации, когда аневризма предсердия, стенок или верхушки левого желудочка имеет небольшие размеры.

Если речь идет о серьезных патологиях, лечиться можно только одним способом – при помощи хирургического вмешательства. Операцию проводит опытный хирург-кардиолог. Когда диагностируется крупная аневризма сердца, проводится лечение одним из методов:

  • Резекция – сердце искусственно отключается, выпячивание удаляется, накладываются швы;
  • Укрепление стенок – применяются полимерные материалы, исключающие разрыв аортальных сосудов;
  • Ушивание – стенки, уже истонченные ввиду патологии, ушиваются, то есть на них накладываются швы.

Лечение народными средствами не проводится, так как вылечить болезнь, будь то хроническая аневризма правого предсердия, сердца или желудочков, таким методом нельзя. Также после операции потребуется снова принимать препараты.

Профилактика аневризмы

Ввиду того, что лечение заболевания – процесс сложный, а сама патология крайне опасна для человека и способна сократить продолжительность жизни, целесообразно заниматься профилактикой. Что следует делать до возникновения заболевания, а также во время лечения?

  • Правильно питайтесь. Придется снизить количество животных жиров, вредной пищи. Употребляйте достаточное количество воды;
  • Уделяйте около получаса ежедневно физическим упражнениям, даже если это будут пешие прогулки. Соблюдайте принцип постепенности;
  • Полностью откажитесь от вредных привычек. Во время приема лекарств запрещено употребление алкоголя, а табачный дым особенно негативно сказывается на работе и без того больного сердца;
  • Больше отдыхайте, соблюдая режим дня;
  • Оградите себя от стрессовых ситуаций и напрасных переживания. С разрешения доктора можно пить седативные лекарства растительного происхождения.

Указанные способы позволяют избежать не только аневризмы, но и других заболеваний, однако полностью свести на нет риск возникновения выпячивания, они не могут. При появлении симптомов пациенту нужно незамедлительно обратиться в медицинское учреждение.

Аневризма сердца – заболевание опасное, требующее чаще всего оперативного вмешательства или медикаментозного лечения. Особенно часто им страдают люди, пережившие инфаркт, по статистике почти 80% людей, проживших с недугом в течение нескольких лет, умирают из-за разрыва сердца. Откладывать визит к доктору и диагностику нельзя.

Какими симптомами проявляется аневризма сердца и какое лечение требует эта патология

Аневризматическое расширение межсердечной перегородки или камер сердца относится к достаточно редким патологиям. Заболевание является следствием обширного инфаркта миокарда (диагностируется у взрослых и пожилых людей) либо может иметь врождённый характер (диагностируется у детей). Аневризмы сердца требуют динамического наблюдения и хирургического вмешательства.

Что такое аневризма

Аневризма — это выпячивание стенки сосуда, чаще всего артерии, развивающееся на фоне её растяжения или истончения. При данной патологии отмечается нарушение строения стенки сосуда. Сосудистая стенка в пораженном участке будет состоять из соединительной ткани.

Также этот термин применяется для описания заболеваний, при которых отмечается выпячивание стенок сердечных камер. Такая патология может быть как врожденной, так и приобретенной.

Аневризматическое выпячивание межпредсердной перегородки

Под аневризмой межпредсердной перегородки (МПП) понимается выпячивание стенки между левым и правым предсердиями. Специалисты выделяют врождённую и приобретённую формы заболевания. Стоит отметить, что у взрослых заболевание формируется крайне редко. Опасность такого состояния заключается в том, что заболевание зачастую может протекать бессимптомно и выявляться лишь при проведении дополнительных обследований.

Согласно современной классификации, выделяют 5 типов аневризматического выпячивания межпредсердной перегородки:

  • 1R. Выбухание в правое предсердие.
  • 2L. Выбухание в левое предсердие.
  • 3RL. Выбухание в оба предсердия с большей экскурсией в правое.
  • 4LR. Выбухание в оба предсердия с большей экскурсией в левое.
  • 5. Отмечается равномерное выбухание в оба предсердия.

Также можно выделить локальный и генерализованный тип аневризмы. В последнем случае в процесс вовлечена вся межпредсердная перегородка.

У взрослых

Причиной, по которой развивается аневризма межпредсердной перегородки у взрослых, может являться закрытая травма грудной клетки или же перенесенный инфаркт миокарда. У взрослых пациентов аневризма предсердной перегородки может проявляться следующими жалобами:

  • приступообразные боли в области сердца;
  • нарушения ритма сердца;
  • плохая переносимость физических нагрузок и повышенная утомляемость.

В тех случаях, когда имеет место небольшая аневризма сердца, симптомы могут полностью отсутствовать.

При тяжёлом течении заболевания могут присоединяться проблемы с дыханием. Для диагностики состояния необходимо провести комплексное обследование, которое должно включать:

  • ЭКГ;
  • УЗИ сердца;
  • компьютерную томографию;
  • рентген-исследование.

Дополнительно необходимо сдать общий и биохимический анализ крови. Лечение заболевания может быть как консервативным, так и хирургическим. Последнее применяется в тех случаях, когда отмечается быстрое увеличение размеров дефекта и повышает риск развития разрыва аневризмы.

Главная цель оперативного вмешательства при таком заболевании, как аневризма МПП сердца, — укрепление стенок дефекта. С этой целью могут быть проведены следующие манипуляции:

  • постановка специальной заплатки;
  • наложение швов.

При консервативном лечении используются следующие медикаменты:

  • препараты, стимулирующие синтез коллагена;
  • витаминотерапия;
  • средства для коррекции давления;
  • тромболитики;
  • лекарства для коррекции аритмии.

Медикаментозное лечение допустимо только в тех случаях, когда патология поражает небольшой участок перегородки и не склонна к быстрому росту.

У детей

Аневризма межпредсердной перегородки у детей старшего возраста, выявляется чаще, чем у взрослых, однако она в большинстве случаев является врождённой. Причиной поздней диагностики может стать малый размер дефекта, не дающий клинической симптоматики. Особенно это характерно для изолированных форм рассматриваемого порока развития.

Приобретённая аневризма МПП у ребёнка может возникать на фоне функционирующего овального окна. В этом случае возможно быстрое зарастание отверстия тканями, которое и приводит к провисанию стенок перегородки в одну сторону.

В подростковом периоде аневризма сердечной перегородки может проявляться следующими признаками:

  • учащённое сердцебиение;
  • повышенная утомляемость;
  • головокружение;
  • аритмии;
  • частые простудные заболевания.

В редких случаях возможно раннее развитие осложнений с подключением в клиническую картину одышки.

Многие мамы не понимают, что такое аневризма сердца, поражающая межпредсердную перегородку, и сильно пугаются данного диагноза. В большинстве случаев описываемый дефект не является опасным для ребёнка и никак не скажется на его развитии и росте. Важно помнить, что это не касается больших дефектов, которые выявляются уже в периоде новорождённости по характерным клиническим признакам.

У новорождённых

Аневризма межпредсердной перегородки у новорождённого — это первичная аномалия развития. Анатомически она представлена в виде выпячивания перегородки, чаще всего в проекции овального окна. В некоторых случаях может сочетаться с аневризмой межжелудочковой перегородки. Встречается заболевание достаточно редко. Согласно статистическим данным количество больных составляет от 1 до 4% среди всех новорождённых и зависит от популяции.

Специалисты выделяют следующие причины аневризмы сердца у новорождённых:

  • дефекты развития соединительной ткани;
  • наследственность;
  • нарушение внутриутробного формирования перегородки;
  • воздействия внешних факторов на беременную женщину.

В зависимости от тяжести заболевания клинические проявления могут отличаться. Чаще всего у новорождённых отмечается плохой набор массы тела, появление шумов в сердце, а также частые простудные заболевания в первый год жизни.

Аускультация — один из основных методов, который позволяет заподозрить наличие дефекта ещё до проведения инструментальных исследований. Так, аневризма сердца у ребёнка приводит к появлению систолического шума, который будет выслушиваться в области третьего межреберья слева от грудины. В проекции легочной артерии отмечается акцент второго тона.

Диагноз «аневризма МПП» у ребёнка выставляется исключительно после проведения визуализирующих методов исследования. В частности, новорождённым проводится ЭхоКГ. Магнитно-резонансная томография применяется в тех случаях, когда результаты проведенного ЭхоКГ кажутся специалисту неубедительными.

Аневризма стенки левого желудочка

Аневризма левого желудочка сердца — выпячивание стенки желудочка, которое чаще всего развивается на фоне перенесенного инфаркта миокарда. Участок ткани миокарда, который был повреждён во время приступа, не может принять нормальное положение из-за действующего на него избыточного давления. В результате чего происходит истончение тканей и последующее формирование аневризмы.

Аневризма левого желудочка делится на следующие виды:

Острая форма развивается в первые 14 дней после перенесенного инфаркта миокарда. Для подострой формы характерно более долгое формирование от 2 до 6 недель. Хроническая аневризма сердца не проявляется себя длительное время и является очень сложной для диагностирования. В некоторых случаях специалисты могут путать её с проявлениями сердечной недостаточности.

По структурным свойствам аневризмы левого желудочка делятся на следующие виды:

  • истинные, когда происходит выпячивание рубцовой ткани на стенке желудочка;
  • ложные, при которых формирование аневризм происходит на фоне дефекта мышечной ткани.
  • функциональные.

Наиболее опасными для человека являются ложные аневризмы сердца. Для них характерен самый высокий риск разрыва. Как отмечалось выше, основной причиной развития аневризмы желудочка является перенесенный инфаркт. Однако они могут возникать и на фоне других факторов:

  • чрезмерные физические нагрузки;
  • артериальная гипертензия;
  • инфекционные заболевания, поражающие сердечные оболочки;
  • травмы грудной клетки.

Таким образом, даже понимая, что такое аневризма сердца, специалисты не могут с точностью назвать причину её формирования. Многие врачи сходятся во мнении, что для её развития необходимо воздействие нескольких факторов.

Симптомы в остром периоде

В острой форме аневризма даёт ряд клинических проявлений. Так, на первый план выходят признаки острой левожелудочковой недостаточности:

  • отёк легких;
  • кардиогенный шок;
  • сердечная астма.

На фоне недостаточности кровообращения происходит гипертрофия стенок левого желудочка. Также больного мучают боли в области сердца, которые могут продолжаться как несколько часов, так и несколько дней. При этом они не купируются обезболивающими средствами. Также изменяются и аускультативные данные. Возможно выслушивание ритма галопа, а также появление диастолических шумов.

Очень часто аневризму левого желудочка сопровождают нарушения сердечного ритма. Могут отмечаться экстрасистолы, блокады или тахикардия. Учитывая многогранность клинической картины и её схожесть с другими сердечными патологиями, даже несмотря на то, что специалисты хорошо представляют, что такое аневризма сердца, поставить правильный диагноз бывает достаточно сложно. С этой целью необходимо своевременное проведение инструментальных методов обследования.

Хроническая форма

При хронической форме заболевания характер жалоб пациента меняется. Несмотря на то, что остаются боли в сердце, на первый план выходят следующие симптомы:

  • повышенная утомляемость;
  • дискомфорт в области сердца;
  • одышка;
  • «симптом коромысла»;
  • гепатомегалия;
  • асцит;
  • отёчность ног.

Таким образом проявляются симптомы правожелудочковой недостаточности. Если в острую фазу всегда существует повышенный риск формирования разрыва аневризмы, то в хроническую стадию это происходит крайне редко.

Как сердечная аневризма выглядит на ЭКГ

Аневризма сердца на ЭКГ патогномонично никак не проявляется. Это значит, что на основании только кардиограммы выставить данный диагноз не получится. Однако по результатам ЭКГ врач может предположить возможное наличие аневризмы перегородки сердца или его стенок. На кардиограмме при данной патологии будут отмечаться следующие отклонения от нормы:

  • «застывшая» монофазная кривая;
  • низкий зубец R;
  • углубленный Q;
  • дугообразно поднятый сегмент ST.

Вышеописанные изменения могут свидетельствовать не только о наличии у больного аневризмы, но и просто о рубцовых изменениях в тканях сердца после перенесенного инфаркта миокарда.

Читать еще:  Причины развития дефекта межжелудочковой перегородки сердца

Лечение

Лечение может быть как хирургическим, так и консервативным. Выбор тактики лечения напрямую зависит от степени тяжести заболевания. Специалисты считают рациональным прибегать к хирургическим методикам только в тех случаях, когда они значительно улучшают прогноз патологии и качество жизни больного.

Выделяют следующие показания к оперативному лечению:

  • большой размер аневризмы;
  • выраженные боли в сердце;
  • сформировавшаяся сердечная недостаточность;
  • врождённые аневризмы сердца;
  • разрывы стенок сердца;
  • выраженные аритмии;
  • тромбоэмболия.

Хирургическое лечение не рекомендуется в следующих случаях:

  • стабильные размеры дефекта, не изменяющиеся длительное время;
  • анестезиологические риски;
  • низкий сердечный индекс;
  • нетрансмуральный дефект перфузии в области аневризмы.

Операции могут быть как паллиативными, так и радикальными. К первым относится анулопластика по Карпантье, ко вторым — следующие методы:

  • резекция дефекта;
  • септопластика;
  • реконструкция по Жатен-Дор;
  • ушивание разрыва.

Зачастую операцию по лечению аневризмы могут комбинировать с коронарным шунтированием. Консервативное лечение аневризмы позволяет снизить риск формирования осложнений, а также замедлить прогрессирование патологии. При правильной медикаментозной терапии удаётся значительно улучшить качество жизни больного, однако полностью убрать дефект можно только после проведения оперативного вмешательства.

Заключение

1. Аневризмы сердца — серьезные заболевания, которые могут встречаться абсолютно в любом возрасте.

2. Сложность диагностики, а также возможные осложнения при вторичных формах заболевания, делают эту патологию очень опасной.

3. Консервативная терапия помогает лишь снизить проявления заболевания. Только хирургические методы могут закрыть дефект полностью.

Если Вам понравилась статья пожалуйста поставьте Лайк и подпишитесь на канал, чтобы не пропустить новый материал!

Информация, размещенная на канале Дзен, носит ознакомительный характер. Обязательно проконсультируйтесь со специалистом.

Чем грозит развитие аневризмы сердца, и какие причины лежат в основе заболевания

К огромному сожалению, с любым человеком может случиться сердечный приступ или, выражаясь медицинским языком, разовьётся инфаркт миокарда — грозное заболевание, оканчивающееся омертвением части сердечной мышцы. Но беды на этом не заканчиваются, ведь он может осложняться другим весьма серьёзным осложнением — аневризмой сердца. Но как жить человеку с данным образованием в дальнейшем?

Что такое аневризма сердца?

Аневризма сердца представляет собой выбухающий ограниченный дефект, расположенный в сердечной стенке. Впервые подобное заболевание было описано в далёком 1757 году выдающимся английским учёным Д. Гюнтером. В более чем 90% случаев аневризма выявляется после перенесённого инфаркта миокарда, но это далеко не единственная причина её появления. В 65% случаев образование диагностируется у представителей мужского пола. Чаще всего формируется в области левого желудочка сердца, что сопровождается резким нарушением функционирования поражённого участка. В редких случаях образуется в правом желудочке и межпредсердной перегородке.

В кардиологической практике является довольно распространённым явлением и очень актуальной проблемой, так как всегда существует большой риск разрыва данного образования, что всегда сопровождается массивным кровотечением и высоким шансом летального исхода.

Какие бывают виды? Чем истинная аневризма отличается от ложной?

Аневризмы могут классифицироваться по различным параметрам, что позволяет избирать необходимую тактику лечения и составлять прогноз для жизни пациента.

Постинфарктные аневризмы подразделяют на:

  • острые — формируются в течение первых двух недель после инфаркта, склонны к разрыву и имеют достаточно плохой прогноз. Некоторые незначительные выпячивания склонны к самостоятельному рассасыванию по мере роста соединительной ткани;
  • подострые — образуются на третьей-восьмой неделе, риск разрыва меньше, но в полости образования могут находиться тромбы. Изначальная форма аневризмы может претерпевать изменения;
  • хронические, обладающие плотной оболочкой, значительно редко разрывающиеся, но такие осложнения как нарушения ритма и образование тромбов беспокоят пациентов значительно чаще. Развиваются спустя восемь недель после перенесённого инфаркта миокарда.

Разделение аневризм по размерам довольно условно. Различают:

  • малые — практически неотличимы от рубца, образующегося после инфаркта, наиболее заметны во время сокращения сердца — систолы;
  • средние — диаметр может достигать пары сантиметров, образования не выходят за перикард — наружную оболочку сердечной мышцы;
  • гигантские — способны изменять форму сердца, диаметр может приближаться к размерам левого желудочка, значительно влияют на общее самочувствие пациента.

По форме выделяют следующие виды выпячиваний (определяется при помощи ультразвукового исследования):

  • мешковидная. Тонкостенное образование с широким основанием, с наибольшим выпячиванием в области дна. В полости зачастую застаивается кровь, в результате чего формируются тромбы;
  • диффузная. Имеет незначительный диаметр, массивное основание, образуется после обширных видов инфаркта, разрываются они редко;
  • грибовидная. Форма схожа с перевёрнутым кувшином с узким устьем, имеет тонкие стенки и небольшой размер;
  • «аневризма в аневризме». Самый опасный и жизнеугрожающий вид, свидетельствующий о серьёзной деформации структур сердечной мышцы. Представляет собой мешковидное и диффузное образование одновременно.

Наиболее часто встречается диффузный тип аневризм, второе место занимают мешковидные образования.

По структуре стенки аневризмы делят на:

  • мышечные, состоящие в основном из мышечных компонентов;
  • фиброзные — из соединительнотканных волокон;
  • мышечно-фиброзные.

Существует также истинный тип аневризмы, который содержит в своей структуре стенки сердца и большое количество соединительнотканных волокон. Отличается он от ложного тем, что последний представляет собой, по сути, небольшой разрыв миокарда (мышечной оболочки), ограниченный перикардом и фиброзными спайками, через который кровь способна поступать в образовавшуюся патологическую полость. Кроме того, выделяют физиологический тип аневризмы сердца, стенки которого сформированы благодаря практически неизменённой ткани мышечной оболочки, переставшей сокращаться по какой-либо причине.

Причины развития аневризмы сердца

Самая частая причина образования данной патологии — трансмуральный инфаркт, поражение при котором охватывает все слои сердца — внутренний (эндокард), средний (миокард) и наружный (перикард). В этом случае наиболее часто обнаруживается аневризма левого желудочка, в особенности его переднебоковой области и верхушки. Всего лишь 1% выпячиваний локализуется на его задней стенке, межпредсердной перегородке или правом желудочке.

Механизм формирования аневризмы заключается в следующем: при массивном некрозе (омертвении) структуры сердечной мышцы разрушаются, камеры сердца при этом испытывают значительное давление, которое создаётся органом, ввиду этого омертвевшая зона постепенно растягивается, а затем истончается и выпячивается. Быстрому прогрессированию процесса могут поспособствовать:

  • плохо контролируемая артериальная гипертония — стойкий подъём цифр давления;
  • тахикардия — увеличение частоты сердечных сокращений более 90 в минуту;
  • прогрессирующая сердечная недостаточность;
  • ранний подъём постинфарктного больного с постели, что создаёт большую нагрузку на сердечную мышцу;
  • повторный инфаркт миокарда.

Непосредственными причинами развития аневризмы сердца в наиболее редких случаях могут стать:

  1. Инфекционные заболевания, например, грипп, дифтерия, стрептококковые патологии, способны приводить к развитию воспалительных процессов в сердечной мышце. В последующем на месте погибших кардиомиоцитов (клеток сердца) разрастается соединительная ткань. При неблагоприятных воздействиях в данной области возможно развитие аневризмы.
  2. Травмы. Любое повреждение тканей сердца (ножевое, огнестрельное ранение или оперативное вмешательство) ведёт к рубцовым изменениям. Обычно аневризмы появляются в данной области в течение первой недели после травмы. Такие выпячивания склонны к прогрессирующему увеличению в размерах и последующему разрыву. Их возникновение является поводом для скорейшей кардиохирургической операции.
  3. Внутриутробные аномалии развития. При неправильном формировании тканей сердца формируются участки, склонные к образованию аневризм сердца. Вскоре после рождения ребёнка его лёгкие раскрываются, стенки сердца начинают испытывать значительную нагрузку, и в слабых местах появляются врождённые аневризмы. Их образование может быть спровоцировано следующими неблагоприятными воздействиями на организм матери: курением, алкоголизмом, заболеванием краснухой, производственными токсическими веществами, приёмом некоторых лекарственных препаратов (например, противотуберкулёзных).
  4. Ионизирующее излучение. Может приводить к развитию очагового или диффузного кардиосклероза. Так, например, применение радиолучевой терапии при лечении опухолей средостения в редких случаях провоцирует данное состояние. Такие аневризмы склонны к медленно прогрессирующему росту с редким разрывом стенок.
  5. Идиопатический кардиосклероз. Редкая патология, характеризующаяся разрастанием соединительной ткани в сердце, стенки органа теряют свою эластичность и прочность, что может привести к развитию мешковидных или диффузных выпячиваний.
  6. Аутоиммунные заболевания, такие как системная красная волчанка, склеродермия, болезнь Бехтерева и некоторые другие склонны к развитию воспалительных изменений в сердце, с развитием кардиосклероза и формированием в редких случаях аневризм.

Как проявляется аневризма сердца? Ранние и поздние симптомы

Какие жалобы предъявляют больные?

Жалобы пациентов с аневризмой сердца достаточны разносторонни. Они зависят от размеров образования, его локализации и причины образования. Могут включать в себя:

  • боли в сердце или груди. Обычно проецируются за грудиной или несколько смещены влево. Могут быть связаны с компрессией органов, тканей или сосудов гигантской аневризмы, перегрузкой миокарда или аритмиями. Провоцируются курением, приёмом алкоголя, физической нагрузкой;

  • нарушение сердечного ритма. Являются частой находкой при данном заболевании. Провоцируются эмоциональным или физическим переутомлением и выражаются чаще всего в виде ощущения кратковременных остановок сердца (экстрасистолия) или приступов учащения частоты сердечных сокращений свыше 100 в минуту (пароксизмальная тахикардия);
  • одышку. Развивается при левожелудочковой недостаточности и выражается в виде изменения глубины и ритма дыхания;
  • общую слабость. Является следствием сердечной недостаточности, скелетные мышцы и нервная система недополучают достаточный объём кислорода, необходимый для их адекватного функционирования;
  • бледность кожного покрова. Изначально признаки проявляются в области лица (уши, нос) и верхних конечностей, по мере прогрессирования процесса может распространяться по всему телу.

Из более поздних симптомов стоит отметить:

  • кашель. Может быть следствием застоя крови в малом круге кровообращения или раздражения плевральной оболочки аневризмой больших размеров;
  • отёки нижних конечностей — при застое крови в большом круге кровообращения;
  • вздутие вен шеи, увеличение в размерах печени (гепатомегалия), скопление свободной жидкости в брюшной полости — свидетельствуют о тяжёлой сердечной недостаточности.

В чём опасность аневризмы?

Одно из самых грозных и часто встречающихся осложнений — разрыв аневризмы сердца. Кроме того, могут возникнуть:

  • инсульт;
  • окклюзия сосудов нижних конечностей с развитием гангрены;
  • повторный инфаркт миокарда;
  • тромбоз сосудов кишечника;
  • летальный исход.

Диагностика

Для выявления заболевания используют:

  • ультразвуковое исследование сердца;
  • электрокардиографию;
  • позитронно-эмиссионную или компьютерную томографию;
  • сцинтиграфию;
  • магнитно-резонансную томографию;
  • коронарографию;
  • зондирование сердца.

Консервативное и хирургическое лечение

Целью медикаментозной терапии является снижение нагрузки на сердечную мышцу и профилактика развития тромбообразования. С этой целью в настоящее время используются:

  • бета-адреноблокаторы (Небилет, Конкор) — снижают частоту сердечных сокращений и нормализуют ритм;
  • мочегонные (Трифас, Гидрохлортиазид) — для устранения отёков и снижения нагрузки на сердце;
  • нитраты (Сиднофарм, Молсидомин, Нитроглицерин) — для устранения болей в сердце, расширения сосудов и нормализации кровообращения;
  • антикоагулянты (Варфарин, Ривароксабан, Дабигатран) — для снижения тромбообразования.

Когда необходимо вмешательство кардиохирургов?

Хирургическое вмешательство проводится на открытом сердце и чреваты рядом осложнений, таких как:

  • левожелудочковая недостаточность;
  • кровотечение;
  • несостоятельность швов;
  • аритмия;
  • тромбоэмболия;
  • летальный исход (до 20% случаев).

Показаниями к проведению служат:

  • ложные аневризмы;
  • разрыв выпячивания;
  • стремительно прогрессирующая сердечная недостаточность;
  • стенокардия, неподдающаяся медикаментозному лечению;
  • эпизоды тромбоэмболии;
  • тяжёлые некупирующиеся нарушения ритма.

Из радикальных хирургических вмешательств на сегодняшний день используют:

  • резекцию аневризмы;
  • септопластику по Кули — при образовании, локализующейся в межжелодочковой перегородке.

Аневризма сердца после инфаркта миокарда, прогноз

Прогноз заболевания будет зависеть от:

  • возраста пациента;
  • сопутствующих заболеваний;
  • размера, формы и расположения аневризмы;
  • скорости прогрессирования сердечной недостаточности.

Стоит отметить, что риск разрыва аневризмы всегда остаётся достаточно высоким. Но при своевременном кардиохирургическом вмешательстве прогноз для жизни в большинстве случаев остаётся благоприятным. Существуют некоторые противопоказания к его проведению, в таком случаев больше половины пациентов с аневризмой умирают в течение ближайших трёх лет.

Заключение

Аневризма сердца является опаснейшей патологией, круто меняющей привычную жизнь пациента. И, к сожалению, несмотря на большие риски осложнений, единственным способом избавиться от заболевания является проведение хирургической операции.

Сердечная аневризма и ее виды

Аневризма сердца представляет собой ограниченное выбухание его истонченной стенки. Аневризмы сердца могут быть врожденными н приобретенными, причем по частоте последние преобладают. Причиной развития этой патологии в большинстве случаев являются инфаркт миокарда и кардиосклероз (сифилитический, септический, ревматический и др.). Аневризма сердца — нередкое осложнение обширного, чаше повторного инфаркта миокарда. По данным XIV Всесоюзного съезда терапевтов (1956), это заболевание встречается у 20—30% больных, перенесших инфаркт миокарда.

Разрывы межжелудочковой перегородки встречаются сравнительно редко, а разрыв других отделов сердца является казуистикой. Диагностика острых аневризм сердца трудна.

Хроническая аневризма сердца может развиваться и в более поздний период после возникновения инфаркта миокарда. При этом некротизированный участок сердечной мышцы заметается соединительнотканным рубцом. Если этот рубец захватывает обширную зону сердечной мышцы, то под действием давления крови наблюдается постепенное выпячивание стенки сердца. Для хронической аневризмы сердца характерно наличие пристеночных тромбов, которые выстилают внутреннюю поверхность аневризматической полости или выполняют весь аневризматическнй мешок. В глубоких пластах тромботических наложений обнаруживаются явления организации; поверхностные слон, обращенные в полость сердца, представляют собой более свежие тромботические наслоения. Пристеночные тромбы образуются в самом начале формирования выпячивания стенки сердца. Их возникновение связано с изменением гемодинамических условий и свертывающей системы крови, а также с реактивными процессами в эндокарде при ею ишемии.

Читать еще:  Рубрика “сердечная недостаточность”

Механизм формирования аневризмы сердца весьма сложен и полностью не выяснен. Однако установлено, что образованию аневризмы способствуют артериальная гипертония и повышенная физическая нагрузка, особенно в том случае, когда инфаркт не был вовремя замечен н больной продолжал работать. В большинстве случаев в клинике наблюдаются постинфарктные аневризмы левого желудочка сердца. По форме различают аневризмы диффузные, мешковидные, грибовидные и так называемые аневризмы в аневризме.

Клиника хронических аневризм сердца полиморфна и часто недостаточно ярко выражена, особенно при небольших размерах аневризматического мешка и диффузных аневризмах, которые часто трудно отличить от обширного рубца миокарда. Наиболее достоверным признаком хронической аневризмы сердца следует считать нрекардиальпую патологическую пульсацию (синдром Казем-Бека). Этот симптом наблюдается приблизительно у половины больных аневризмой сердца и проявляется обычно на 2—3-й день развития инфаркта миокарда. В типичных случаях добавочная прекарднальпая пульсация располагается в третьем — четвертом межреберьс слева у грудины и при такой локализации определяется отдельно от верхушечного толчка. Патологическая пульсация лучше всего выявляется в положении больного на спине или на левом боку; при этом она имеет характер «перекатывающейся волны». При локализации аневризмы в области верхушки сердца атипичная прекарднальпая пульсация сливается с верхушечным толчком. Однако при внимательном осмотре можно установить, что аневризматическая пульсация имеет своеобразный характер: она более разлитая, определяется не только на глаз, но и пальпаторно. Патологическая пульсация со временем может ослабевать или полностью исчезать в связи с образованием в аневризме пристеночных тромбов.

Аневризматические шумы характеризуются большой вариабельностью. Они наблюдаются как в остром периоде образования аневризмы сердца, так и в хронической стадии ее развития. Л. Л. Мясников считал характерным для хронической стадии аневризмы сердца систолодиастолический шум. Этот шум хорошо выслушивается в области аневризмы и имеет резкий высокий тембр («шум лиска»), однако наблюдается далеко не у всех больных. Электрокардиографические и векторкардиографические исследования позволяют определить степень поражения миокарда к локализацию аневризмы сердца. Однако, если, по данным таких исследовании, пет обширных и трансмуральных поражений миокарда, это не должно служить доказательством отсутствия аневризмы.

В диагностике аневризм сердца важная роль принадлежит рентгенологическому исследованию. По возможности должны быть выполнены многопроекционная рентгеноскопия, рентгенография, томография, рептгенокимографин, электрокимография и рентгенокинематография. Легко обнаруживаются аневризмы, расположенные у основания левого желудочка или в наднерхушечной области его. Значительно труднее диагностируются аневризмы верхушечной локализации, так как при этом отмечается лишь удлинение или увеличение верхушки сердца. Для выявления таких аневризм рекомендуется производить исследование на глубине вдоха. Важным признаком мешковидной аневризмы сердца служит изменение конфигурации сердца с ограниченным выбуханием сердечной тени, как правило, располагающимся по левому контуру ее. При огромных аневризмах сердца у верхней и нижней границ выпячивания обнаруживается типичное заладение контура — симптом «зарубки» или «выемки». На томограммах аневризматическое выпячивание и симптомы «зарубки» или «выемки» видны значительно отчетливее. При утолщении стенки аневризмы вследствие отложения тромбов или сращений с перикардом наблюдаются уменьшение амплитуды сокращений сердца и резкое ослабление или отсутствие пульсации контура аневризматического выпячивания.

Очень важным признаком аневризмы сердца служит парадоксальная пульсация — выбухание контура аневризмы во время систолы и западение ее во время диастолы. Особенно наглядна парадоксальная пульсация при рентгенокинематографии. Феномен парадоксальной пульсации может быть зарегистрирован на рентгенокимограмме и детально изучен на электрокимограмме, одновременно с которой записываются ЭКГ н ФКГ, что позволяет точно установить принадлежность того или иного движения контура сердца к определенной фазе сердечного цикла. Наибольшие трудности представляет диагностика диффузных аневризм сердца, при которых отсутствует наиболее типичный симптом аневризмы — выпячивание контура сердца.

Аневризму сердца необходимо дифференцировать с целомической кистой перикарда, митральным пороком сердца, опухолями и кистами средостения.
Прогноз при аневризме сердца всегда серьезный. Большинство больных с постинфарктными аневризмами погибают в первые 2—3 года после развития заболевания. Описаны лишь отдельные наблюдения длительного течения аневризмы сердца (свыше 15 лет). Среди причин, приводящих к смерти при аневризме сердца, первое место занимает сердечно-сосудистая недостаточность, второе — эмболия сосудов мозга, третье — повторный инфаркт миокарда. Реже (особенно при хронической аневризме сердца) причиной смерти является разрыв стенки аневризмы.

Аневризма сердца

Аневризма сердца – истончение и выбухание участка миокарда сердечной камеры. Аневризма сердца может проявляться одышкой, сердцебиением, ортопноэ, приступами сердечной астмы, тяжелыми нарушениями сердечного ритма, тромбоэмболическими осложнениями. Основными методами диагностики аневризмы сердца служат ЭКГ, ЭхоКГ, рентген грудной клетки, вентрикулография, КТ, МРТ. Лечение аневризмы сердца предусматривает иссечение аневризматического мешка с ушиванием дефекта сердечной мышцы.

МКБ-10

Общие сведения

Аневризма сердца – ограниченное выпячивание истонченной стенки миокарда, сопровождающееся резким снижением или полным исчезновением сократительной способности патологически измененного участка миокарда. В кардиологии аневризма сердца выявляется у 10-35% пациентов, перенесших инфаркт миокарда; 68% острых или хронических аневризм сердца диагностируется у мужчин в возрасте от 40 до 70 лет. Чаще всего аневризма сердца формируется в стенке левого желудочка, реже – в области межжелудочковой перегородки или правого желудочка. Величина аневризмы сердца колеблется от 1 до 18-20 см в диаметре. Нарушение сократительной способности миокарда в области аневризмы сердца включает акинезиею (отсутствие сократительной активности) и дискинезию (выбухание стенки аневризмы в систолу и ее западение — в диастолу).

Причины аневризмы сердца

В 95-97% случаев причиной аневризмы сердца служит обширный трансмуральный инфаркт миокарда, преимущественно левого желудочка. Подавляющее большинство аневризм локализуется в области передне-боковой стенки и верхушки левого желудочка сердца; около 1% — в области правого предсердия и желудочка, межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка.

Массивный инфаркт миокарда вызывает разрушение структур мышечной стенки сердца. Под действием силы внутрисердечного давления некротизированная стенка сердца растягивается и истончается. Существенная роль в формировании аневризмы принадлежит факторам, способствующим увеличению нагрузки на сердце и внутрижелудочкового давления – раннему вставанию, артериальной гипертензии, тахикардии, повторным инфарктам, прогрессирующей сердечной недостаточности. Развитие хронической аневризмы сердца этиологически и патогенетически связано с постинфарктым кардиосклерозом. В этом случае под действием давления крови происходит выпячивание стенки сердца в области соединительнотканного рубца.

Гораздо реже, чем постинфарктные аневризмы сердца, встречаются врожденные, травматические и инфекционные аневризмы. Травматические аневризмы возникают вследствие закрытых или открытых травм сердца. К этой же группе можно отнести послеоперационные аневризмы, часто возникающие после операций по коррекции врожденных пороков сердца (тетрады Фалло, стеноза легочного ствола и др.).

Аневризмы сердца, обусловленные инфекционными процессами (сифилисом, бактериальным эндокардитом, туберкулезом, ревматизмом), весьма редки.

Классификация аневризм сердца

По времени возникновения различают острую, подострую и хроническую аневризму сердца. Острая аневризма сердца формируется в период от 1 до 2-х недель от инфаркта миокарда, подострая – в течение 3-8 недель, хроническая – свыше 8 недель.

Острая аневризма

В остром периоде стенка аневризмы представлена некротизированным участком миокарда, который под действием внутрижелудочкового давления выбухает кнаружи или в полость желудочка (при локализации аневризмы в области межжелудочковой перегородки).

Подострая аневризма

Стенка подострой аневризмы сердца образована утолщенным эндокардом со скоплением фибробластов и гистиоцитов, вновь образованных ретикулярных, коллагеновых и эластических волокон; на месте разрушенных миокардиальных волокон обнаруживаются соединительные элементы различной степени зрелости.

Хроническая аневризма

Хроническая аневризма сердца представляет собой фиброзный мешок, микроскопически состоящий из трех слоев: эндокардиального, интрамурального и эпикардиального. В эндокарде стенки хронической аневризмы сердца имеются разрастания фиброзной и гиалинизированной ткани. Стенка хронической аневризмы сердца истончена, иногда ее толщина не превышает 2 мм. В полости хронической аневризмы сердца часто обнаруживается пристеночный тромб различного размера, который может выстилать только внутреннюю поверхность аневризматического мешка или занимать почти весь его объем. Рыхлые пристеночные тромбы легко подвергаются фрагментации и являются потенциальным источником риска тромбоэмболических осложнений.

Встречаются аневризмы сердца трех видов: мышечные, фиброзные и фиброзно-мышечные. Обычно аневризма сердца является одиночной, хотя может обнаруживаться 2-3 аневризмы одновременно. Аневризмы сердца могут быть истинными (представлены тремя слоями), ложными (формируются в результате разрыва стенки миокарда и ограничены перикардиальными сращениями) и функциональными (образованы участком жизнеспособного миокарда с низкой сократимостью, выбухающего в систолу желудочков).

С учетом глубины и обширности поражения истинная аневризма сердца может быть плоской (диффузной), мешковидной, грибовидной и в виде «аневризмы в аневризме». У диффузной аневризмы контур наружного выпячивания плоский, пологий, а со стороны полости сердца определяется углубление в форме чаши. Мешковидная аневризма сердца имеет округлую выпуклую стенку и широкое основание. Грибовидную аневризму характеризует наличие большого выпячивания со сравнительно узкой шейкой. Понятием «аневризма в аневризме» обозначается дефект, состоящий из нескольких выпячиваний, заключенных одно в другое: такие аневризмы сердца имеют резко истонченные стенки и наиболее склонны к разрыву. При обследовании чаще выявляются диффузные аневризмы сердца, реже — мешковидные и еще реже — грибовидные и «аневризмы в аневризме».

Симптомы аневризмы сердца

Клинические проявления острой аневризмы сердца характеризуются слабостью, одышкой с эпизодами сердечной астмы и отека легких, длительной лихорадкой, повышенной потливостью, тахикардией, нарушениями сердечного ритма (брадикардией и тахикардией, экстрасистолией, фибрилляцией предсердий и желудочков, блокадами). При подострой аневризме сердца быстро прогрессируют симптомы недостаточности кровообращения.

Клинике хронической аневризмы сердца соответствуют ярко выраженные признаки сердечной недостаточности: одышка, синкопальные состояния, стенокардия покоя и напряжения, ощущение перебоев в работе сердца; в поздней стадии – набухание вен шеи, отеки, гидроторакс, гепатомегалия, асцит. При хронической аневризме сердца может развиваться фиброзный перикардит, обусловливающий развитие спаечного процесса в грудной полости.

Тромбоэмболический синдром при хронической аневризме сердца представлен острой окклюзией сосудов конечностей (чаще подвздошного и бедренно-подколенного сегментов), плечеголовного ствола, артерий мозга, почек, легких, кишечника. Потенциально опасными осложнениями хронической аневризмы сердца могут стать гангрена конечности, инсульт, инфаркт почки, ТЭЛА, окклюзия мезентериальных сосудов, повторный инфаркт миокарда.

Разрыв хронической аневризмы сердца происходит сравнительно редко. Разрыв острой аневризмы сердца обычно случается на 2-9 день после инфаркта миокарда и является фатальным. Клинически разрыв аневризмы сердца проявляется внезапным началом: резкой бледностью, которая быстро сменяется цианотичностью кожных покровов, холодным потом, переполнением вен шеи кровью (свидетельство тампонады сердца), утратой сознания, похолоданием конечностей. Дыхание становится шумным, хриплым, поверхностным, редким. Обычно смерть наступает мгновенно.

Диагностика

Патогномоничным признаком аневризмы сердца является патологическая прекордиальная пульсация, обнаруживаемая на передней стенки грудной клетки и усиливающаяся при каждом сердечном сокращении.

На ЭКГ при аневризме сердца регистрируются признаки трансмурального инфаркта миокарда, которые, однако, не изменяются стадийно, а сохраняют «застывший» характер на протяжении длительного времени. ЭхоКГ позволяет визуализировать полость аневризмы, измерить ее размеры, оценить конфигурацию и диагностировать тромбоз полости желудочка. С помощью стресс-ЭхоКГ и ПЭТ сердца выявляется жизнеспособность миокарда в зоне хронической аневризмы сердца.

Рентгенография органов грудной клетки обнаруживает кардиомегалию, явления застоя в малом круге кровообращения. Рентгеноконтрастная вентрикулография, МРТ и МСКТ сердца являются высокоспецифичными методами топической диагностики аневризмы, определения ее размеров, выявления тромбоза ее полости.

По показаниям больным с аневризмой сердца выполняется зондирование полостей сердца, коронарография, ЭФИ. Аневризму сердца необходимо дифференцировать от целомической кисты перикарда, митрального порока сердца, опухолей средостения.

Лечение аневризмы сердца

В предоперационном периоде больным с аневризмой сердца назначаются сердечные гликозиды, антикоагулянты (гепарин подкожно), гипотензивные средства, кислородотерапия, оксигенобаротерапия. Хирургическое лечение острой и подострой аневризмы сердца показано в связи с быстрым прогрессированием сердечной недостаточности и угрозой разрыва аневризматического мешка. При хронической аневризме сердца операция производится для предотвращения риска тромбоэмболических осложнений и с целью реваскуляризации миокарда.

В качестве паллиативного вмешательства прибегают к укреплению стенки аневризмы с помощью полимерных материалов. К радикальным операциям относятся резекция аневризмы желудочка или предсердия (при необходимости – с последующей реконструкцией стенки миокарда заплатой), септопластика по Кули (при аневризме межжелудочковой перегородки).

При ложной или посттравматической аневризме сердца производится ушивание сердечной стенки. При необходимости дополнительного реваскуляризирующего вмешательства одномоментно выполняют резекцию аневризмы в сочетании с АКШ. После резекции и пластики аневризмы сердца возможно развитие синдрома малого выброса, повторного инфаркта миокарда, аритмий (пароксизмальной тахикардии, мерцательной аритмии), несостоятельности швов и кровотечения, дыхательной недостаточности, почечной недостаточности, тромбоэмболии сосудов головного мозга.

Прогноз и профилактика

Без хирургического лечения течение аневризмы сердца неблагоприятное: большинство пациентов с постинфарктными аневризмами погибают в течение 2-3 лет после развития заболевания. Относительно доброкачественно протекают неосложненные плоские хронические аневризмы сердца; худший прогноз имеют мешковидные и грибовидные аневризмы, часто осложняющиеся внутрисердечным тромбозом. Присоединение сердечной недостаточности является неблагоприятным прогностическим признаком.

Профилактика аневризмы сердца и ее осложнений заключается в своевременной диагностике инфаркта миокарда, адекватном лечении и реабилитации больных, постепенном расширении двигательного режима, контроле за нарушением ритма и тромбообразованием.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector