0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Симптомы и лечение наджелудочковой тахикардии

Наджелудочковая тахикардия: симптоматика и методы лечения

Тахикардия характеризуется повышением частоты сердечных сокращений от 95 до 150 ударов в минуту. Причины такого явления могут быть совершенно различными. Самое простое деление данного явления – это:

  • тахикардия, как патология;
  • тахикардия, возникшая в результате высокой физической нагрузки или эмоциональных переживаний.

Тахикардия не является сама по себе отдельным заболеванием. Это всего лишь симптом совершенно разных болезней, таких как патологии эндокринной системы, вегетативной нервной системы и различных форм аритмии.

Приступ наджелудочковой тахикардии происходит внезапно.

Причины, по которым может развиться наджелудочковая тахикардия

Наджелудочковая тахикардия или НЖТ – это приступ сильного сердцебиения, которое происходит из-за нарушения регуляции частоты и проводимости сокращений сердца. У здорового человека сердце работает беспрерывно и очень ритмично. Оно отвечает за достаточное снабжение всего организма кровью. Сокращения здоровой сердечной мышцы находятся в диапазоне 55 – 80 ударов в минуту. Сердечные сокращения происходят автоматически и обусловлены ритмом возникновения электрического возбуждения, которое находится в синусно-предсердном узле. Именно здесь происходит управление частотой ритма.

Импульс, зарождаясь в синусно-предсердном узле, постепенно передаётся в клетки других отделов. И если возникает патология, препятствующая прохождению данного импульса, и происходит нарушение ритма. Такими патологиями могут стать очаги из рубцовой ткани, возникшие в результате перенесённых ранее инфарктов или воспалительных процессов, происходивших в миокарде. Доходя до такого рубца, импульс не может пройти далее и возвращается назад, циркулируя по кругу. Таким образом, импульсов становится больше, и сердцебиение довольно сильно учащается. В таких случаях мы и говорим о тахикардии.

В современной медицине принято выделять следующие типы пароксизмальной тахикардии:

  1. Наджелудочковая или суправентрикулярная – возникает в результате появления паталогических изменений в атриовентрикулярном узле или в миокарде предсердий.
  2. Желудочковая или вентрикулярная – рубцовые изменения находятся в тканях желудочков сердца.

Наджелудочковая тахикардия встречается не слишком часто. Это примерно 0,3% от всего населения. Эта форма заболевания поражает чаще женщин, чем мужчин. Частота диагностирования изменяется также и с возрастом. Дети и молодые люди имеют именно эти проблемы гораздо реже, чем взрослое население. Самое большое количество заболевших отмечается среди людей, перешагнувших рубеж в 60 лет.

При диагностировании НЖТ в медицине принято говорить о пароксизмальной тахикардии. Пароксизмом называют чрезвычайное усиление чего-либо. В нашем случае мы говорим о чрезмерном ускорении сердцебиения. Пароксизм наджелудочковой тахикардии характеризуется частотой пульса, достигающей 140 – 200 ударов в минуту. Во время приступа практически невозможно посчитать пульс, прощупывая его на руке. Это можно сделать только с помощью измерительных приборов. Приступ всегда начинается внезапно и так же внезапно заканчивается.

Кроме нарушения ритма в связи с появлением препятствий на пути прохождения импульса, существует и ряд других причин, приводящих к возникновению пароксизма тахикардии:

  1. Патологии сердечной деятельности. Наличие вегето-сосудистой и нейроциркуляторной дистонии часто становится причиной возникновения пароксизма наджелудочковой тахикардии.
  2. Заболевания эндокринной системы. Излишняя выработка гормонов щитовидной железы и надпочечников может производить стимулирующее действие на работу сердца и тем самым спровоцировать приступ пароксизма.
  3. Патологические нарушения в обменных процессах. Анемия, болезни печени и почек, грубые нарушения в рационе питания могут привести к истощению сердечной мышцы.
  4. Разные заболевания, относящиеся к сердечно-сосудистой системе.
  5. Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта. Эта патология развивается ещё во время внутриутробного развития плода. Характерной чертой синдрома является то, что во время формирования сердца между желудочками и предсердиями образуется дополнительный пучок, который также проводит импульсы. В данном случае НЖТ проявляется уже в детском возрасте.
  6. Приступ может быть вызван приёмом ряда лекарственных средств.

При наличии наджелудочковой тахикардии сердце работает крайне не экономно. Оно очень быстро изнашивается, что может привести к сердечной недостаточности, которая, в свою очередь, влечёт за собой нехватку кислорода во всех органах организма.

Классификация

В ряду болезней Международной классификации (МКБ 10) наджелудочковая тахикардия стоит под кодом 147. В медицинской практике НЖТ различают по нескольким принципам. По течению заболевания пароксизмальная наджелудочковая тахикардия подразделяется на три основных стадии:

  • острая – при такой форме заболевания пароксизмы случаются крайне редко;
  • хроническая или возвращающаяся тахикардия – приступы случаются регулярно на протяжении нескольких лет, что угрожает развитием сердечной недостаточности;
  • рецидивирующая – после прекращения приёма лекарств, действие которых направлено на прекращение тахикардии, приступ сразу же возвращается.

Выделение различных типов происходит и по механизму происхождения очагов, в которых формируется электрический импульс:

  • реципрокная – формирование импульса происходит в синусовом узле;
  • очаговая или эктопическая – формирование импульса происходит в одном месте;
  • многоочаговая или многофокусная – формирование происходит сразу в нескольких местах.

В зависимости от того, в какой части сердечной мышцы формируется очаг, выделяют:

  1. Предсердная патология – возбуждение формируется в одном из предсердий, и импульсы отправляются одновременно с импульсами из синусового отдела в желудочки, чем вызывают учащённое сердцебиение. В этих случаях ритм обычно быстрый, но всегда стабильный.
  2. Предсердно-желудочковая или узловая – формирование возбуждения в атриовентрикулярном узле или в наджелудочковой зоне. Импульсы в таком случае постоянно переходят из предсердий в желудочки, а затем обратно.
  3. Желудочковая – возникает на фоне имеющейся патологии сердца. В данной ситуации сердце сокращается нерегулярно. Это самый опасный вариант тахикардии.

Симптомы наджелудочковой тахикардии

В тех случаях, если частота сердцебиения не превышает 140 ударов, суправентрикулярная тахикардия протекает практически бессимптомно. Лишь в редких случаях во время приступа наблюдаются лёгкое головокружение и небольшая слабость. Некоторые пациенты отмечают незначительные нарушения в деятельности сердца. Все эти признаки сразу же проходят после окончания приступа. Если, кроме данной патологии, у больного имеются другие тяжёлые поражения сердца, все симптомы будут более ярко выражены, и трудно предсказать, чем может закончиться пароксизм тахикардии. Проявляется данная патология резким учащением пульса. Приступ может продолжаться от нескольких минут до нескольких часов и в более редких случаях – до нескольких суток.

Кроме учащения сердцебиения, у пациентов часто наблюдаются следующие симптомы:

  • дрожь и озноб;
  • покраснение или сильная бледность кожных покровов человека;
  • нехватка воздуха;
  • снижение артериального давления, которое может привести к потере сознания, через небольшой промежуток времени давление приходит в норму, и человек приходит в сознание, хотя тахикардия может сохраниться;
  • довольно часто больные ощущают слабость и головокружение;
  • иногда можно наблюдать боль или давящее чувство в грудной клетке.

Диагностика заболевания

Заподозрить наджелудочковую тахикардию врач-кардиолог может на основании жалоб пациентов, отмечающих наличие резкого приступа пароксизма. Наиболее распространённым методом диагностики при таком варианте заболевания будет ЭКГ. Наджелудочковая тахикардия на ЭКГ будет отмечена наличием очень чётких, абсолютно равных по промежуткам ритмов сердцебиения. Единственным нарушением может быть резкое учащение ритма. В некоторых случаях отмечается наличие атриовентрикулярной непроходимости, а иногда и полная блокада.

Довольно часто снятие кардиограммы проводится после физической нагрузки, которая необходима для стимуляции проявления патологии. Дополнительно к ЭКГ врачом обычно назначаются и другие типы обследования – УЗИ, томография сердца, суточное мониторирование ЭКГ и АД.

Лечение

Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия может привести к ряду нежелательных осложнений. Для выбора правильного лечения нужно знать, чем опасна НЖТ.

Доврачабная помощь

Учитывая тот факт, что приступы начинаются внезапно и развиваются очень быстро, данная проблема может настигнуть человека в любом месте. Первым и неизменным правилом, как и при любом другом сердечном приступе, будет вызов скорой помощи. До приезда медицинской бригады можно попытаться самому несколько купировать пароксизм тахикардии. Если больной уверен, что у него именно НЖТ, и она не отягощена никакими другими болезнями сердца, можно применить методы стимулирования блуждающего нерва. К таким способам можно отнести:

  • на несколько секунд надавить на глазные яблоки двумя пальцами и отпустить, действие повторять в течение нескольких минут;
  • вызвать рвотный рефлекс;
  • массирование брюшного пресса.
  • для того чтобы прервать приступ, можно попытаться поднатужиться и на некоторое время задержать дыхание;
  • помогает и умывание очень холодной водой, и проглатывание твёрдой пищи.

В тех случаях, когда приступ удаётся прервать, больному до приезда бригады скорой помощи нужно обеспечить полный покой. При невозможности приостановки пароксизма и при явном усилении симптомов, указывающих на развитие сердечной недостаточности, больной нуждается в срочной госпитализации в отделение интенсивной терапии.

Лечение лекарственными препаратами

Медикаментозное лечение можно разделить на два типа:

  • неотложная помощь;
  • лечение, направленное на предотвращение или уменьшение приступов.

Неотложная помощь обычно включает в себя:

  1. Препараты – антагонисты кальциевых каналов и сердечные гликозиды. Их действие направлено на снижение проводимости в синусовых узлах и на приведение в норму частоты и силы сердечных сокращений.
  2. Антиаритмические препараты – помогают блокировать процессы, которые могут усилить частоту сокращений сердца.
  3. Бета-блокаторы отвечают за снижение силы и частоты сердечных сокращений.

При необходимости постоянного контроля частоты и силы сердечного ритма принято назначать те же препараты, что и при экстренной помощи, но они могут дополняться лекарственными средствами, направленными на усиление антиаритмических медикаментов. К ним могут относиться статины, гиполипидемические препараты, антагонисты ангиотензиновых рецепторов и др. такая медикаментозная терапия обычно назначается пациенту до конца жизни.

Лечение наджелудочковой тахикардии всегда проводится под постоянным контролем посредством ЭКГ.

Хирургическое вмешательство

Кроме лечения лекарственными препаратами, в современной медицине при тяжёлом течении приступов всё чаще применяется хирургическое вмешательство. К таким манипуляциям можно отнести применение электроимпульсной терапии, катетерной абляции или установку электрокардиостимулятора.

Лечение с применением электроимпульсной терапии

Данный метод лечения показан пациентам в тех случаях, когда приступы не удаётся уменьшить или их очень трудно купировать даже при применении всего комплекса медикаментов. Этот метод даёт очень хорошие результаты. Почти в 100% случаев удаётся купировать тяжёлые приступы наджелудочковой тахикардии.

Катетерная абляция

Этот метод лечения заключается в прижигании поражённого участка. Операция проводится под общим обезболиванием и длится несколько часов. Больной находится в стационаре 5 – 6 суток. Итогом такой процедуры становится полное избавление от патологии в 95% случаев.

Прогноз заболевания

Тахикардия такого типа не будет оказывать влияния на продолжительность жизни, но только в том случае, если у человека нет других, осложняющих течение болезни сердечных заболеваний. Наджелудочковая тахикардия имеет гораздо лучший прогноз течения заболевания и развития осложнений, чем желудочковая тахикардия. Но, несмотря на такие прогнозы, больной должен в обязательном порядке пройти полное обследование для выяснения причин, приведших к данному заболеванию. Важным условием для ведения дальнейшей полноценной жизни будет чёткое исполнение назначений лечащего врача. К сожалению, наблюдение у кардиолога и приём лекарственных средств при наличии такой проблемы останутся необходимыми до конца жизни.

В случае наличия сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы прогноз развития наджелудочковой тахикардии будет полностью зависеть от течения основного заболевания.

Профилактика

Зная о возможности развития приступа, любой человек должен избегать провоцирующих его факторов. К таким факторам можно отнести:

  • наличие любых вредных привычек – курения, употребления алкоголя или наркотиков;
  • превышение допустимых физических нагрузок;
  • сильное эмоциональное возбуждение.

Наджелудочковая тахикардия

Наджелудочковая (суправентрикулярная) тахикардия – это повышение частоты сердечных сокращений более 120-150 ударов в минуту, при котором источником сердечного ритма служит не синусовый узел, а любой другой участок миокарда, располагающийся выше желудочков. Среди всех пароксизмальных тахикардий такой вариант аритмии наиболее благоприятный.

Приступ наджелудочковой тахикардии обычно не превышает нескольких суток и часто купируется самостоятельно. Постоянная наджелудочковая форма встречается крайне редко, поэтому правильнее такую патологию расценивать в качестве пароксизма.

Классификация

Наджелудочковая тахикардия в зависимости от источника ритма делится на предсердную и предсердно-желудочковую (атриовентрикулярную) формы. Во втором случае регулярные нервные импульсы, распространяющиеся по всему сердцу, генерируются в предсердно-желудочковом узле.

Согласно международной классификации выделяют тахикардии с узким комплексом QRS и широким QRS. Наджелудочковые формы делятся на 2 вида по такому же принципу.

Узкий QRS-комплекс на ЭКГ формируется при нормальном прохождении нервного импульса от предсердия к желудочкам через атриовентрикулярный (АВ) узел. Все тахикардии с широким QRS подразумевают возникновение и функционирование патологического предсердно-желудочкового очага проведения. Нервный сигнал проходит минуя АВ-соединение. Из-за расширенного QRS-комплекса такие аритмии на электрокардиограмме довольно тяжело отличить от желудочкового ритма с увеличенной частотой сердечных сокращений (ЧСС), поэтому купирование приступа проводится точно так же, как при желудочковой тахикардии.

Распространенность патологии

Согласно мировым наблюдениям, наджелудочковая тахикардия встречается у 0,2-0,3 % населения. Женщины в два раза чаще страдают этой патологией.

В 80 % случаев пароксизмы возникают у людей старше 60-65 лет. У 20 человек из ста заболевших диагностируются предсердные формы. Остальные 80 % страдают предсердно-желудочковыми пароксизмальными тахикардиями.

Причины наджелудочковой тахикардии

Ведущими этиологическими факторами патологии выступают органические повреждения миокарда. К ним относятся различные склеротические, воспалительные и дистрофические изменения ткани. Данные состояния чаще возникают при хронической ишемической болезни сердца (ИБС), некоторых пороках и иных кардиопатиях.

Развитие суправентрикулярной тахикардии возможно при наличии аномальных путей проведения нервного сигнала к желудочкам от предсердий (к примеру, WPW-синдром).

По всей вероятности, несмотря на отрицания многих авторов, существуют нейрогенные формы пароксизмальной наджелудочковой тахикардии. Такая форма нарушения ритма может возникнуть при повышенной активации симпатической нервной системы во время избыточной психоэмоциональной нагрузки.

Механические воздействия на сердечную мышцу в некоторых случаях также являются виновниками возникновения тахиаритмий. Это встречается при наличии в полостях сердца спаек или дополнительных хорд.

В молодом возрасте часто невозможно определение причины наджелудочковых пароксизмов. Вероятно, это связано с изменениями в сердечной мышце, которые не изучены, либо не определены инструментальными методами исследования. Однако, такие случаи расцениваются как идиопатические (эссенциальные) тахикардии.

Читать еще:  Сколько дней длится инфаркт

В редких случаях основной причиной наджелудочковой тахикардии является тиреотоксикоз (реакция организма на повышенный уровень гормонов щитовидной железы). Ввиду того, что это заболевание может создать некоторые препятствия в назначении противоаритмического лечения, анализ на гормоны необходимо выполнить в любом случае.

Механизм возникновения тахикардий

В основе патогенеза наджелудочковой тахикардии лежит изменение структурных элементов миокарда и активация пусковых факторов. К последним относятся нарушения электролитного состава, изменение растяжимости миокарда, ишемия и действие некоторых лекарственных препаратов.

Ведущие механизмы развития пароксизмальных наджелудочковых тахикардий:

  1. Повышение автоматизма отдельных клеток, расположенных на всем пути проводящей системы сердца с триггерным механизмом. Такой вариант патогенеза встречается редко.
  2. Механизм re-entry. В этом случае происходит круговое распространение волны возбуждения с повторным входом (основной механизм развития наджелудочковой тахикардии).

Два вышеописанных механизма могут существовать при нарушении электрической однородности (гомогенности) мышечных клеток сердца и клеток проводящей системы. В подавляющем большинстве случаев межпредсердный пучок Бахмана и элементы АВ-узла способствуют возникновению аномального проведения нервного импульса. Гетерогенность вышеописанных клеток обусловлена генетически и объясняется различием работы ионных каналов.

Клинические проявления и возможные осложнения

Субъективные ощущения человека с наджелудочковой тахикардией весьма разнообразны и зависят от степени выраженности заболевания. При частоте сердечных сокращений до 130 — 140 ударов в минуту и короткой продолжительности приступа пациенты могут вообще не ощущать никаких нарушений и не знать о пароксизме. Если ЧСС достигает 180-200 ударов в минуту, больные в основном жалуются на тошноту, головокружение или общую слабость. В отличие от синусовой тахикардии, при данной патологии вегетативные симптомы в виде озноба или потливости выражены в меньшей степени.

Все клинические проявления напрямую зависят от вида суправентрикулярной тахикардии, реакции организма на нее и сопутствующих заболеваний (особенно болезни сердца). Однако, общим симптомом практически всех пароксизмальных наджелудочковых тахикардий является ощущение учащенного или усиленного сердцебиения.

Возможные клинические проявления у больных с поражением сердечно-сосудистой системы:

  • обмороки (примерно в 15 % случаев);
  • боли в области сердца (чаще у больных с ИБС);
  • одышка и острая недостаточность кровообращения со всевозможными осложнениями;
  • сердечно сосудистая недостаточность (при длительном течении приступа);
  • кардиогенный шок (в случае возникновения пароксизма на фоне инфаркта миокарда или застойной кардиомиопатии).

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия может проявляться абсолютно по-разному даже у людей одного и того же возраста, пола и состояния здоровья организма. У одного больного кратковременные приступы случаются ежемесячно/ежегодно. Другой же пациент может лишь единожды в жизни перенести длительный пароксизмальный приступ без вреда для здоровья. Существует много промежуточных вариантов заболевания относительно вышеописанных примеров.

Диагностика

Заподозрить у себя такое заболевание должен человек, у которого без особых на то причин резко начинается и точно так же резко заканчивается либо ощущение учащенного сердцебиения, либо приступы головокружения или одышки. Для подтверждения диагноза достаточно изучить жалобы пациента, выслушать работу сердца и снять ЭКГ.

При выслушивании работы сердца обычным фонендоскопом можно определить ритмичное учащенное сердцебиение. При ЧСС, превышающей 150 ударов в минуту, сразу же исключается вариант синусовой тахикардии. Если же частота сокращений сердца более 200 ударов, то и желудочковая тахикардия также маловероятна. Но таких данных недостаточно, т.к. в вышеописанный диапазон ЧСС может входить и трепетание предсердий, и правильная форма мерцательной аритмии.

Косвенными признаками наджелудочковой тахикардии являются:

  • частый слабый пульс, неподдающийся точному подсчету;
  • снижение артериального давления;
  • затрудненное дыхание.

Основу диагностики всех пароксизмальных наджелудочковых тахикардий составляет ЭКГ-исследование и Холтеровское мониторирование. Иногда приходится прибегать к таким методам, как ЧПСС (чреспищеводная стимуляция сердца) и нагрузочные ЭКГ-пробы. Реже, при крайней необходимости, проводят ЭФИ (внутрисердечное электрофизиологическое исследование).

Результаты ЭКГ исследования при разных видах наджелудочковой тахикардии Основными признаками наджелудочковой тахикардии на ЭКГ является повышение ЧСС больше нормы с отсутствием зубцов P. Иногда зубцы могут быть двухфазными или деформированными, однако, из-за частых желудочковых QRS-комплексов их обнаружить не удается.

Существует 3 основные патологии, с которыми важно провести дифференциальную диагностику классической наджелудочковой аритмии:

  • Синдром слабости синусового узла (СССУ). В случае не обнаружения существующего заболевания купирование и дальнейшее лечение пароксизмальной тахикардии может быть опасным.
  • Желудочковая тахикардия (при ней желудочковые комплексы очень похожи на таковые при QRS-расширенной наджелудочковой тахикардии).
  • Синдромы предвозбуждения желудочков. (в т.ч. WPW-синдром).

Лечение наджелудочковой тахикардии

Лечение полностью зависит от формы тахикардии, длительности приступов, их частоты, осложнений заболевания и сопутствующей патологии. Наджелудочковый пароксизм должен быть купирован на месте. Для этого обязателен вызов скорой медицинской помощи. При отсутствии эффекта или развитии осложнений в виде сердечно-сосудистой недостаточности или острого нарушения сердечного кровообращения показана срочная госпитализация.

Направление на стационарное лечение в плановом порядке получают пациенты с часто рецидивирующими пароксизмами. Таким больным проводится углубленное обследование и решение вопроса о хирургическом лечении.

Купирование пароксизма наджелудочковой тахикардии

При данном варианте тахикардии достаточно эффективны вагусные пробы:

  • проба Вальсальвы — натуживание с одновременной задержкой дыхания (самая эффективная);
  • проба Ашнера – надавливание на глазные яблоки в течение короткого промежутка времени, не превышающего 5-10 секунд;
  • массаж каротидного синуса (область сонной артерии на шее);
  • опускание лица в холодную воду;
  • глубокое дыхание;
  • приседание на корточки.

Эти способы купирования приступа нужно применять с осторожностью, т.к. при перенесенном инсульте, тяжелой форме сердечной недостаточности, глаукоме или СССУ данные манипуляции могут нанести вред здоровью.

Часто вышеописанные действия неэффективны, поэтому приходиться прибегать к восстановлению нормального сердцебиения при помощи лекарственных препаратов, электроимпульсной терапии (ЭИТ) или чреспищеводной стимуляции сердца. Последний вариант применяют при непереносимости антиаритмических препаратов или при тахикардии с водителем ритма из АВ-соединения.

Для правильного выбора способа лечения желательно определить конкретную форму наджелудочковой тахикардии. В связи с тем, что на практике довольно часто существует экстренная необходимость в купировании приступа «сию минуту» и нет времени для дифдиагностики, ритм восстанавливается согласно алгоритмам, разработанным Министерством Здравоохранения.

Для предупреждения рецидивов пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии применяют сердечные гликозиды и антиаритмические препараты. Дозировку подбирают индивидуально. Нередко в качестве противорецидивного препарата применяют то же лекарственное вещество, которым удачно купировался пароксизм.

Основу лечения составляют бета-блокаторы. К ним относятся: анаприлин, метопролол, бисопролол, атенолол. Для лучшего эффекта и с целью снижения дозировки эти лекарственные вещества используют совместно с антиаритмическими препаратами. Исключение составляет верапамил (данный препарат высокоэффективен для купирования пароксизмов, однако, его необоснованное сочетание с вышеописанными препаратами крайне опасно).

С осторожностью нужно подходить и к лечению тахикардии при наличии WPW-синдрома. В этом случае в большинстве вариантов также запрещено применять верапамил, а сердечные гликозиды стоит использовать с особой осторожностью.

Помимо этого, доказана эффективность и других противоаритмических препаратов, которые назначают последовательно в зависимости от тяжести и купируемости пароксизмов:

  • соталол,
  • пропафенон,
  • этацизин,
  • дизопирамид,
  • хинидин,
  • амиодарон,
  • новокаинамид.

Параллельно приему противорецидивных препаратов исключается применение любых лекарственных веществ, способных вызвать тахикардию. Нежелательно также употреблять крепкий чай, кофе, алкоголь.

В тяжелых случаях и при частых рецидивах показано хирургическое лечение. Существует два подхода:

  1. Разрушение дополнительных проводящих путей химическим, электрическим, лазерным или другим способом.
  2. Имплантация кардиостимуляторов или мини-дефибрилляторов.

Прогноз

При эссенциальной пароксизмальной наджелудочковой тахикардии прогноз чаще благоприятный, хотя полное излечение случается довольно редко. Суправентрикулярные тахикардии, возникающие на фоне сердечной патологии, более опасны для организма. При правильном лечении высока вероятность его эффективности. Полное излечение также невозможно.

Профилактика

Специфического предупреждения возникновения наджелудочковой тахикардии не существует. Первичная профилактика – недопущение основного заболевания, вызывающего пароксизмы. К вторичной профилактике можно отнести адекватную терапию патологии, провоцирующей приступы наджелудочковой тахикардии.

Таким образом, наджелудочковая тахикардия в большинстве случаев представляет собой неотложное состояние, при котором требуется экстренная помощь медицинских специалистов.

Пароксизм наджелудочковой тахикардии: причины, симптомы и лечение

Пароксизм наджелудочковой тахикардии представляет собой учащенное биение сердца до 140-220 ударов в минуту. Приступ может начинаться и завершаться в любое время, ритм при этом отличается регулярностью. Эктопические импульсы появляются в предсердиях, желудочках или антриовентрикулярном соединении.

Такой тип тахикардии опасен тем, что сердце функционирует с удвоенной силой, кровообращение при этом в плохом состоянии. Кроме того, неустойчивые пароксизмы наджелудочковой тахикардии вызывают нехватку кровообращения.

Виды пароксизмальной тахикардии

Классификация производится в зависимости от образования импульсов. Именно поэтому выделяются предсердно-желудочковая, желудочковая и предсердная формы. В субправентрикулярную разновидность входят предсердно-желудочковый и предсердный типы.

В соответствии со спецификой развития заболевания встречаются: хроническая форма; острая форма; проявляющаяся непрерывно – особенно тяжелая, длительность которой может быть нескончаемой, в связи с чем появляются тотальный недостаток кровообращения и аритмогенная дилатационная кардиомиопатия.

Основные причины патологии и ее симптоматика

Пароксизм наджелудочковой тахикардии формируется из-за отклонений нервной системы либо повреждений органического характера. В первой ситуации при пароксизмальной тахикардии сердечная мышца подвергается нервной стимуляции. Механизм ее следующий: появляется патогенная область возбуждения, вызывающая аномальную активность миокарда. Сердечный ритм нарушается, диагностируются несвоевременные сердечные сокращения, экстрасистолы, формируется наджелудочковая экстрасистолия. Данный тип аритмии является самым распространенным.

Органические причины пароксизма наджелудочковой тахикардии следующие:

  • повреждения мышцы сердца, проводящих сердечных путей, которые возникают при ишемии, инфаркте, кардиопатиях, миокардитах и пороках сердца;
  • синдром Вольфа — Паркинсона — Уайта и прочие заболевания, при которых формируются дополнительные проводящие пути;
  • патологии сердца, особенности строения данного органа: дополнительные спайки, хорды, пролапс митрального клапана.

Экстрасистолия и пароксизмальная тахикардия могут появиться даже у здоровых людей, если имеется воздействие патогенных факторов, а также при сильных стрессах и длительных нагрузках высокой эффективности.

Перечисленные причины именуются экстракардиальными. К их числу относятся также вредные привычки пациента, например злоупотребление алкогольными напитками, курение, пристрастие к продуктам, в которых содержится слишком много кофеина. Когда диагностируется предсердная тахикардия, желательно проверить гормональный уровень щитовидной железы. Патологии других органов могут также стать причиной пароксизма наджелудочковой тахикардии. В их число включаются:

  • нарушения почечного функционирования;
  • острые и хронические легочные патологии;
  • заболевания ЖКТ.

Тахикардия наджелудочковая обладает выраженной симптоматикой, отличающей ее от синусовой разновидности. Резкое начало приступа и внезапное его завершение, общая продолжительность могут колебаться от одной минуты до нескольких дней.

Пациент изначально чувствует значительный толчок в грудине, после чего появляется выраженное учащенное сильное сердцебиение. От 140 до 220 ударов в минуту – это большой стресс для организма человека, поэтому больной чувствует следующие симптомы:

  • шум в голове;
  • головокружения;
  • сжимание сердца.

Если отсутствует своевременно начатое лечение, то в медицинской практике существуют случаи наступления гемипарезов и афазии. Кроме того, неустойчивый пароксизм наджелудочковой тахикардии зачастую проходит одновременно с симптоматикой вегетативных нарушений:

  • чрезмерная потливость;
  • кишечное вздутие;
  • рефлекс тошноты;
  • легкая форма субфебрилитета.

Когда приступ заканчивается, больной наблюдает выделение большого количества светлой мочи с низкими значениями плотности. При продолжении пароксизма в течение долгого времени артериальное давление снижается, появляются слабость, человек теряет сознание.

Очень редко пароксизм наджелудочковой тахикардии появляется сам по себе. Патология чаще всего выступает следствием другого значительного сердечного недуга, поэтому пациент нуждается в тщательном обследовании и точном определении заболевания.

Неотложная помощь

Необходимо уметь оказывать неотложную помощь пациенту при пароксизме наджелудочковой тахикардии (по МКБ-10 код — I47.1.). В особенности значима экстренная квалифицированная помощь, если заметно ухудшение состояния человека. Она оказывается компетентными специалистами. При неотложной помощи действия должны быть следующими:

  • Пробы вагусные. Вначале делается проба Вальсальвы, считающаяся самой действенной. Пациент при этом должен напрячься и перестать дышать на протяжении тридцати секунд. Кроме того, рекомендуется глубоко и ритмично дышать. Также делается проба Ашнера. Данная манипуляция заключается в том, что в течение пяти секунд надавливают на глазные яблоки. Проводить пробы не разрешается при недостаточности сердца в тяжелой форме, нарушенной проводимости, инсульте, дисциркуляторной энцефалопатии и глаукоме.
  • Массирование синусов каротидных. Однако такая процедура запрещается при внезапном уменьшении частоты сокращений сердца.
  • На несколько секунд опустить в холодную воду лицо. Данный способ также может пригодиться при купировании пароксизма наджелудочковой тахикардии. От приступов чаще всего используются следующие лекарственные средства: «Верапамил», «Аймалин», «Аденозина фосфат», «Соталол», «Атенолол», «Амиодарон», «Прокаинамид», «Пропранолол». Если такие действия оказываются неэффективными, то применяется электроимпульсная терапия либо чреспищевая сердечная стимуляция. До приезда персонала скорой помощи нужно успокоить пациента, уложить его горизонтально. Необходимо обеспечить больному приток свежего воздуха. Можно самостоятельно произвести вагусные пробы.

В этом заключается неотложная помощь при пароксизме наджелудочковой тахикардии.

Особенности диагностики

Для пароксизма наджелудочковой тахикардии (код по МКБ-10 см. выше) типичными становятся проявления резкого начала приступа и столь же внезапного окончания. Сам приступ диагностируется в соответствии с учащенным биением сердца, которое зашкаливает за 130 ударов в состоянии покоя за минуту.

При сравнении между собой суправентрикулярного и желудочкового типов можно сказать о том, что они отличаются степенью повышения сердечного ритма.

Например, первый характеризуется превышением значений пульса за 220-250, а второй отличается сердечной ритмичностью до 180 ударов в минуту. Суправентрикулярная тахикардия исчезает, когда применяется вагусный способ устранения, а на желудочковую разновидность данная процедура никак не влияет.

Какие изменения можно зарегистрировать с помощью использования ЭКГ при коротком пароксизме наджелудочковой тахикардии?

  • Форма полярности Р-зубца становится другой.
  • Зубец размещается иначе относительно составляющей желудочковой.

На предсердный тип указывает стандартное размещение Р-зубца перед комплексом QRS. Когда пароксизм обусловлен предсердно-желудочковым соединением, то зубец кажется отрицательным, он находится за комплексом либо соединяется с ним полностью. Желудочковая разновидность хорошо отражает расширение комплексной составляющей, чаще всего зубец фиксируется в обычном виде, однако проглядываются и экстрасистолы желудочковые.

В некоторых случаях даже ЭКГ при пароксизме наджелудочковой тахикардии не способна прояснить ситуацию и выявить определенную форму патологии. В данном случае медики назначают ЭКГ в течение суток. К телу больного прикрепляется оборудование, регистрирующее и обозначающее на протяжении суток короткие периоды пароксизма, то есть в пределах желудочковых 3-5 комплексов. Данные эпизоды пациентами ощущаются редко, однако ЭКГ их захватывает и сохраняет в памяти.

При необходимости специалисты используют эндокардиальную ЭКГ. Для того чтобы все было благополучно, нужно найти знающего и опытного в своем деле врача-кардиолога. В сердце вставляются электроды, фиксируемые оборудованием наблюдения записываются доктором, на их основании делаются позже выводы, которые позволяют назначить эффективное и адекватное лечение больному.

Для исключения варианта возникновения органического заболевания желательно также сделать МКСТ, МРТ или УЗИ органа с патологией.

Лечение пароксизма наджелудочковой тахикардии

Пациент нуждается в госпитализации в том случае, когда на месте не купируется приступ либо при нем отмечается недостаточность деятельности сердца. Плановая терапия необходима, если приступы случаются чаще чем два раза в месяц. Заболевание должно лечиться с помощью комплексного подхода, который заключается в выстраивании режима дня, правильном питании, использовании медикаментозных препаратов и физиотерапевтических процедур. Кардиолог обычно выписывает бета-блокаторы. К числу таких препаратов относят «Метапролол», «Анаприлин», «Пропранолол», «Атенолол», «Обзидан», «Вазокардин». Кроме того, в лечении применяются успокаивающие медикаменты, например транквилизаторы или барбитураты.

При сопровождении пароксизма наджелудочковой тахикардии сердечной недостаточностью используются препараты, основанные на наперстянке: «Изоптин», «Дигоксин». Также назначаются медикаменты, в составе которых имеется калий. Нужно помнить о том, что подобные средства очень сильные. Именно поэтому выбирать их должен кардиолог, учитывая тяжесть болезни, а также индивидуальные характеристики организма. При лечении рекомендуются физиотерапевтические процедуры, которые связаны с водой (лечебные ванны, ванны с применением гидромассажа, циркулярный душ). В тяжелых ситуациях используются методы хирургического вмешательства. В их число входят: имплантация кардиостимулятора; деструкция с катетерами; радиочастотная абляция.

Противорецидивное лечение

Дальнейшее лечение лекарственными средствами осуществляется в соответствии с проявлением приступов. Когда нет результата от самостоятельного купирования, то пациенту выписывается продолжительный курс, который включает в себя такие медикаментозные препараты, как «Хинидин», «Целанид», «Этмозин», «Дигоксин», «Амидарон», «Дезопирамид», «Верапамил».

Непрерывное употребление сердечных гликозидов снижает частоту рецидивов приступов и позволяет облегчить тяжесть протекания патологии. Если положительный эффект от противорецидивной терапии отсутствует, используется хирургическое вмешательство, включающее в себя абляцию с радиочастотами, деструкцию добавочных путей производства импульса, применение кардиостимуляторов, которые имеют программы той или иной стимуляции сердечной деятельности.

Диета

Также важной частью лечения становится правильный рацион. Именно поэтому нужно отказаться от таких продуктов, вызывающих тахикардию. Вредной пищей являются: кондитерские изделия, кофе, продукты с крахмалом, сало, жирные сорта мяса, сливочное масло, майонез, сметана, жареные блюда, маргарин, консервы.

Данные продукты включают в себя слишком много холестерина, негативно влияющего на сердце. Помимо этого, нужно минимизировать употребление соли. Рекомендуется при пароксизмальной тахикардии есть нежирную и растительную пищу. В рационе должны содержаться следующие продукты: овощи, крупы, сухофрукты, нежирные кисломолочные и молочные продукты, фрукты, морепродукты, орехи, растительное масло.

Нужно питаться небольшими порциями как минимум шесть раз в день. Помимо этого, следует отказаться от курения и употребления спиртных напитков. При лечении необходимо избегать стрессовых ситуаций и перенапряжения психики. Требуются полноценный сон и умеренные физические упражнения. У больных контролируются показатели холестерина и сахара в крови. Можно в домашних условиях принимать лекарственные растения, чтобы вылечить тахикардию. Наиболее эффективны средства из пустырника, калины, шиповника, любистока, боярышника и валерианы.

Как лечить тахикардию домашними средствами

Препараты народной медицины позволяют купировать приступ и облегчить состояние человека. Для излечения пациента нужно восстановить пропорцию электролитов в крови. Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия характеризуется серьезным их дисбалансом. Необходимо восстановление следующих веществ: калия, кальция и хлора. Добиться этого можно посредством лечения растительными гликозидами и травами. К ним относятся: валериана, пустырник, мята, боярышник и мелисса.

Лечиться без таблеток можно следующими составами:

  • 40 г корней любистока следует залить литром горячей воды и процедить через восемь часов. Пить небольшими порциями весь день до улучшения состояния.
  • В трехлитровую тару засыпать три стакана ягод калины, затем залить двумя литрами кипятка, закрыть емкость, укутать и настоять в течение шести часов. Отвар процеживается, плоды выжимаются, добавляется 0,5 литра меда, и банка ставится в холодильник. Употреблять до еды по трети стакана на протяжении месяца. Затем отдохнуть десять дней и снова возобновить лечение. При пароксизмальной аритмии всего требуется три цикла.

Перемешиваются аптечные настойки валерианы, боярышника и пустырника, каждой по одной бутылочке. Состав ставится в холодильник, пить нужно три раза в день, до приема пищи, по чайной ложке.

Что делать во время приступа?

Когда приступ пароксизмальной тахикардии случился дома, необходимо действовать так:

  • успокоиться, не паниковать и совладать с эмоциями;
  • при слабости, внезапном головокружении и тошноте необходимо удобно лечь или сесть;
  • к пациенту должен поступать свежий воздух, надо открыть окно и расстегнуть одежду;
  • вызвать раздражение блуждающего нерва: задержать на двадцать секунд дыхание, надавить на глазные яблоки и напрячь пресс груди;
  • выпить препараты, выписанные специалистом, соблюдая назначенную дозировку;
  • если самочувствие ухудшилось, вызвать скорую помощь.

Йоговское дыхание

При пароксизмальной тахикардии помогает йоговское дыхание и прочие похожие техники. Также подойдут методы Бутейко и Стрельниковой. Примеры упражнений для дыхания, которые выполняются для купирования приступа, следующие:

  • одна ноздря закрывается пальцем, через свободную нужно вдохнуть, выдохнуть затем через ту, которая была зажата до этого;
  • сделать на три счета вдох, не дышать на два счета и на три счета выдохнуть, задержать на два счета дыхание.

Мы рассмотрели, что это такое — пароксизм наджелудочковой тахикардии.

Наджелудочковая тахикардия

Каждый представляет как выглядит сердце и его строение. «Наджелудочковая тахикардия», услышав такой диагноз, большинство людей знает с чем связаны боли, но вот полного представления не имеют.

Нормальная частота сокращений сердца 60-90 ударов в минуту. Именно такой ритм обеспечивают специальные клетки сердца — клетки проводящей системы. Они собраны в узлы или центры автоматизма, которые генерируют импульсы и передают их в нисходящем направлении от предсердий к желудочкам.

В правом предсердии находится самый главный узел-синоатриальный (синусовый). Это центр автоматизма первого порядка, от него импульс поступает на второй по значимости центр — атриовентрикулярный, располагающийся между предсердиями и желудочками. Слаженная работа этих центров обеспечивает своевременное и ритмичное сокращение предсердий. Затем, импульс передается на желудочки, благодаря чему сокращаются и они. Сердце сокращается последовательно: вначале предсердия, затем желудочки.

Если по тем или иным причинам, происходит сбой в работе клеток и центров автоматизма предсердий, может развиваться учащенная выработка импульса, предсердия начинают сокращаться с частотой более 90 ударов в минуту. Развивается наджелудочковая тахикардия. Запомнить очень просто: предсердия расположены НАД желудочками. Ускоренное сокращение предсердий более 90 ударов в минуту, связанное с нарушениями их проводящей системы — это и есть наджелудочковая тахикардия. Другое ее название — суправентрикулярная тахикардия (supra — над, ventriculus — желудочек, перевод с латинского).

1 Варианты наджелудочковой тахикардии

Наджелудочковая тахикардия может развиваться при:

  1. Ускоренной выработке импульсов из синусового узла. В ситуации, когда синоатриальный узел генерирует импульсы с частотой 90 ударов и более в минуту, сокращения сердца будут правильными, ритмичными, но учащенными. Такая тахикардия называется синусовой. Наиболее часто ЧСС при синусовой тахикардии в пределах 90-160 ударов в мин.
  2. Угнетении или прекращении работы синусового узла. В ситуации, когда работа СА-узла нарушается или прекращается, активизируются клетки, атипичные, в здоровом сердце неактивные, которые берут на себя роль генератора импульсов. Эти «самозванцы» называются эктопическими клетками, они вырабатывают большое количество импульсов, заставляющие предсердия сокращаться с ускоренной частотой. Ритм, который они вырабатывают, называется предсердным. А тахикардия — предсердной.
  3. Нарушении работы атриовентрикулярного соединения. Могут возникать ситуации, когда работа центра автоматизма 1 порядка не нарушена, но возникают проблемы на другом уровне. АВ-соединение начинает генерировать повышенное количество импульсов. Тахикардия из АВ-соединения встречается довольно редко, но имеет место быть, и так же как и два вышеописанных варианта, относится к наджелудочковой.

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия

Суправентрикулярная тахикардия может быть:

  • Пароксизмальной — если приступ учащенного сердцебиения возникает внезапно и прекращается также внезапно. При пароксизмальной тахикардии ЧСС в среднем 140-250 в минуту. Если пароксизм наджелудочковой тахикардии длится более 30 секунд, то ее называют устойчивой. Если пароксизмально ускоренный ритм длится менее 30 секунд — неустойчивым.
  • Хронической — учащенное сердцебиение, не имеющее четкого начала или окончания, оно сопровождает пациента длительное время, иногда годами. Если высокая ЧСС иногда прерывается эпизодами нормального ритма, она называется возвратной. Если не прерывается — постоянной.

2 Причины наджелудочкового ускорения ЧСС

Большое употребление крепкого кофе

Синусовая тахикардия может быть физиологической, вариантом нормы, когда пациент ее не ощущает, не предъявляет жалоб, при обследовании не выявлено никаких отклонений со стороны всех органов и систем организма. Она может возникать при перенапряжении, как физическом, так и умственном, психоэмоциональном, большом употреблении энергетических напитков, крепкого кофе, физической активности, у высоких астеничных людей, чаще подростков.

Предсердная тахикардия может также рассматриваться как физиологическое состояние, но только в том случае, если эпизоды ее редки и кратковременны, после их прекращения работа синусового узла полностью нормализуется. Если пациент не предъявляет жалоб, нет патологии со стороны сердца и других систем, предсердный незначительно ускоренный ритм можно рассматривать как вариант нормы.

Синдром удлиненного Q-T

Патологические причины наджелудочковой тахикардии:

  • заболевания сердца: врожденные, приобретенные пороки сердца, ишемическая болезнь, постинфарктное состояние, миокардиты, кардиомиопатии, кардиосклероз, первичные нарушения электрических свойств мышечной ткани сердца (синдром Бругада, синдром удлиненного Q-T),
  • заболевания эндокринных органов: повышенная функция щитовидки, сахарный диабет,
  • анемии,
  • интоксикационный синдром вследствие употребления алкоголя, никотина, наркотических веществ, некоторых медикаментов (антиаритмиков, антидепрессантов, кофеина, атропина, эуфиллина),
  • инфекционные заболевания,
  • повышенная активность симпатического отдела вегетативной нервной системы,
  • высокая температура тела.

3 Клиническая картина

Сердцебиение при наджелудочковой тахикардии

Самым частым симптомом будет сердцебиение, ощущения того, что «сердце выпрыгивает из груди», «стучит», «забилось». Пациенты с постоянной формой зачастую адаптируются к своему состоянию, их жалобы менее эмоционально окрашены, некоторые пациенты могут не предъявлять жалоб вовсе. Симптомами тахикардии могут быть общая слабость, повышенная утомляемость, ощущение нехватки воздуха.

Наиболее яркую клиническую картину имеет пароксизмальная тахикардия. Пациенты жалуются на резкое ухудшение самочувствие: остро возникшее сердцебиение, головокружение, одышку, могут быть боли в области сердца, в момент приступа пациент может испытывать чувство страха и беспокойства. Через определенный промежуток времени приступ проходит, часто без лечения состояние пациента нормализуется. Но исходом таких пароксизмальных приступов могут стать обмороки.

4 Диагностика

Методами диагностики тахикардии суправентрикулярной являются:

  1. ЭКГ — наиболее распространенный и быстрый метод постановки диагноза,
  2. cуточное мониторирование ЭКГ по Холтеру,
  3. ЭхоКГ.

По показаниям назначаются общеклинические анализы крови (может выявить анемию), УЗИ щитовидной железы, кровь на гормоны щитовидной железы (увеличенная выработка гормонов может быть причиной тахикардии), контроль электролитов крови, может понадобиться консультация невролога, психотерапевта, гинеколога. От того, насколько тщательно будет проведено обследование, будет зависеть успех лечения.

Признаки ЭКГ при синусовой тахикардии:

  • ЧСС от 90 до 160 уд в мин,
  • Зубец P перед QRS, интервалы R-R одинаковы, укорочены,
  • Зубец P высокий, острый,
  • Нисходящее смещение сегмента Р-Q, косовосходящее смещение сегмента S-T книзу от изолинии.

ЭКГ при предсердной тахикардии

Признаки ЭКГ при предсердной тахикардии:

  • ЧСС 120-130 уд в мин,
  • Интервалы R-R одинаковы, укорочены,
  • Зубец Р, но он деформирован, двухфазный или отрицательный, зазубренный или сниженный, предшествует каждому комплексу QRS,
  • Желудочковые комплексы не изменены.

Признаки ЭКГ при пароксизмальной форме:

  • ЧСС 160-180 (до 250 в мин.)
  • интервалы R-R одинаковые, укорочены
  • если на ЭКГ удается зафиксировать пароксизмальный приступ целиком, видно, что приступ имеет внезапное начало и внезапно прекращается
  • зубец Р предшествует каждому ко5 мплексу QRS
  • зубцы Р при пароксизмальной форме могут быть зазубренными, сниженными, двухфазными

5 Принципы лечения

Лечение суправентрикулярной тахикардии заключается в прекращении приступа (касаемо пароксизмальной формы), восстановление синусного ритма, профилактике рецидива. Попробовать восстановить ритм можно вагусными пробами. Это рефлекторные пробы, суть их заключается в раздражении блуждающего нерва или вагуса, активация которого оказывает замедляющее действие на ЧСС. Вагусные пробы могут самостоятельно использоваться пациентом, и во многих случаях, пациенты купируют у себя приступы высокой ЧСС этими пробами.

К наиболее распространенным пробам относят:

  • пробу Вальсальвы — задержка дыхания с натуживанием,
  • проба Ашера — надавливание на глазные яблоки при закрытых глазах большими пальцами в течение 5 секунд с интервалом в 1-2 мин,
  • проба с надуванием воздушного шара,
  • воспроизведение рвотных позывов.

Если рефлекторными методами восстановить ритм не удалось, в лечении применяют антиаритмические препараты: верапамил, новокаинамид, амиодарон. Эти препараты при лечении могут применять внутривенно или перорально. Препарат для лечения, режим и способ приема определяет врач. Самостоятельный прием допустим, но только после врачебной консультации и полного обследования. Если и прием антиаритмиков не привел к восстановлению ритма, в лечении применяют электрическую кардиоверсию или чрезпищеводную электрокардиостимуляцию.

Профилактика рецидивов сводится к постоянному приему лекарственных препаратов: антиаритмиков, b-блокаторов. Может проводится установка специального электрокардиостимулятора, задающего правильный ритм сердцу, иногда применяют хирургическое лечение: рассечение области патологической импульсации. Обязательно проводится лечение основного заболевания, вызывающего тахикардию, если такое выявлено при обследовании.

Симптомы и лечение наджелудочковой тахикардии

Патология сердечно-сосудистой системы — наджелудочковая тахикардия, проявляется учащением сердечного ритма свыше 100 ударов за минуту. Колебания пульсации могут составлять до 250-ти ударов за минуту. Проявляется болезненное состояние в виде приступов продолжительностью от нескольких минут до нескольких дней.

Виды нарушений

В зависимости от источника возникающих нарушений выделяют такие формы и признаки наджелудочковой тахикардии:

  • предсердная — нервные импульсы формируются в области предсердий;
  • предсердно-желудочковая (атриовентрикулярная) — нервные импульсы формируются в предсердно-желудочковой области.

Классификация течения заболевания имеет три формы:

  • острую (пароксизмальную) — возникает внезапно с быстрым нарастанием и угасанием симптомов;
  • постоянно возвратную (хроническую) — повторяющиеся сбои сердечного ритма через определенные промежутки времени;
  • непрерывно рецидивирующую — регулярно повторяющиеся приступы сбоев пульсации.

Вернуться к оглавлению

Эпидемиология заболевания

Пароксизмы наджелудочковой тахикардии возникают примерно у 2—3-х пациентов из 1000 человек. В процентном соотношении количество имеющих предсердную тахикардию составляет от 15% до 20%, предсердно-желудочковую — 80—85%. Риск возникновения патологии увеличивается после достижения 60-летнего возраста. Заболеванию более подвержены женщины.

Этиология и патогенез

При наджелудочковой тахикардии причинами сбоев выступают внутренние нарушения организма, врожденная патология строения сердца либо внешние факторы. Описание главных провоцирующих факторов, представлено в таблице:

  • врожденные отклонения проводимости сердца;
  • патология строения сердца (порок сердца);
  • миокардит;
  • кардиомиопатия;
  • миокардиодистрофия;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • сердечная недостаточность;
  • синдром Вольфа-Парконсона-Уайта.
  • патологии щитовидной железы (гипотериоз, гипертериоз, тиреотоксикоз, феохромоцитома);
  • легочная эмболия;
  • пневмония;
  • вегетососудистая или нейроциркуляторная дистония;
  • почечная недостаточность;
  • печеночная недостаточность;
  • панкреатит (поджелудочная железа и нарушения ее деятельности);
  • анемия.
  • курение;
  • употребление алкоголя;
  • злоупотребление стимулирующими напитками (чай, кофе, энергетические напитки);
  • переедание, ожирение;
  • психоэмоциональное напряжение, стресс;
  • физическое истощение.

Симптомы патологии

Выраженность проявлений патологии зависит от состояния здоровья пациента и наличия заболеваний сердечно-сосудистой системы. Симптомы и признаки нарушенного сердечного ритма:

  • учащенное сердцебиение;
  • боль в груди;
  • головокружение;
  • слабость;
  • потливость;
  • тошнота;
  • одышка, чувство нехватки воздуха;
  • колебания артериального давления, брадикардия;
  • беспокойство, повышенная возбудимость;
  • озноб;
  • дрожь в теле;
  • частые позывы мочеиспускания;
  • предобморочное состояние, обморок.

Вернуться к оглавлению

Последствия наджелудочковой тахикардии

Пароксизм наджелудочковой тахикардии провоцирует такие состояния: мерцательная аритмия, закупорка тромбом легочной артерии (тромбоэмболию), ишемический инсульт, острая сердечно-сосудистую недостаточность, отек легких. Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия вызывает потерю сознания, нарушение кровообращения, кардиогенный шок. Синусовая тахикардия излечивается купированием основного заболевания. Суправентрикулярная тахикардия, осложненная сопутствующими заболеваниями, требует обязательной госпитализации и проведения реанимационных мероприятий. Приступ наджелудочковой тахикардии приводит к летальному исходу при тяжелых нарушениях сердечной деятельности, недостаточности кровообращения и несвоевременной медицинской помощи.

Диагностика нарушений

Проведение диагностических мероприятий определяет врач-кардиолог. Для подтверждения диагноза назначаются следующие исследования:

  • электрокардиограмма: показывает силу и частоту пульсации (наджелудочковая пароксизмальная тахикардия на ЭКГ проявляется повышением пульсации более 140 ударов за минуту, регулярным ритмом сердцебиения, резким началом и окончанием приступа);
  • эхокардиоскопия: полное ультразвуковое обследование сердца;
  • электрокардиография методом Холтера: круглосуточное отслеживание ритма сердечных сокращений;
  • чреспищеводное электрофизиологическое исследование: ритм и кровообращение сердца при помощи вводимого через пищевод датчика-электрода;
  • внутрисердечное электрофизиологическое исследование: частота и активность сердечных сокращений с помощью вводимого в вену электрода;
  • велоэргометрия: исследование сбоев пульсации при физических нагрузках.

Дополнительно для более точного определения состояния сердца и окружающих тканей назначаются такие обследования:

  • эхокардиограмма (оценка кровообращения и давления в легочной артерии, работы сердца);
  • коагулограмма (анализ свертываемости крови);
  • коронароангиография (обследование кровотока артерий сердца);
  • вентрикулография (рентгенологическое исследование сердечной деятельности);
  • магнитно-резонансная томография (показывает работу сердца и всех его структур).

При отклонениях в анализах назначаются консультации профильных врачей и дополнительные диагностические мероприятия:

  • общие анализы (кровь, моча);
  • биохимический анализ крови;
  • рентгенография грудной клетки.

Вернуться к оглавлению

Лечение патологии

Лечение наджелудочковой тахикардии заключается в купировании приступов, снижении неустойчивой пульсации, восстановлении естественной работы сердечной мышцы к проведению импульсов. При патологиях сердечно-сосудистой системы и общих заболеваниях организма сначала проводится терапия основного заболевания, вызывающего неустойчивый сердечный ритм. Вид терапии, продолжительность курса лечения и препараты подбираются врачом-кардиологом с учетом общего состояния здоровья пациента и тяжести протекания болезни. Основные методы медикаментозного лечения описаны в таблице:

Наджелудочковая тахикардия

Кубанский государственный медицинский университет (КубГМУ, КубГМА, КубГМИ)

Уровень образования — Специалист

«Кардиология», «Курс по магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы»

НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова

«Курс по функциональной диагностике»

НЦССХ им. А. Н. Бакулева

«Курс по клинической фармакологии»

Российская медицинская академия последипломного образования

Кантональный госпиталь Женевы, Женева (Швейцария)

«Курс по терапии»

Российского государственного медицинского института Росздрава

Суправентрикулярная тахикардия, которую еще называют наджелудочковой, представляет собой нарушение сердечного ритма в сторону значительного увеличения сердцебиения — от 120 до 140 ударов в минуту. При этом, источником этого ритма является любой участок миокарда выше желудочков, кроме синусового узла.

Приступ этого вида тахикардии возникает внезапно, но длится не так долго — в течение пары дней. Суправентрикулярная тахикардия не является хроническим заболеванием, поэтому она относится к числу пароксизмальных тахикардий.

Классификация заболевания

Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия обладает своеобразной классификацией,зависимо от первопричины сердечного ритма:

  • предсердная форма.
  • антриовентрикулярная форма.

Международная классификация представляет собой разделение этого заболевание на тахикардию с разным комплексом QRS — узким и широким. Наджелудочковая тахикардия экг характеризуется при нормальном прохождении импульсов от самого предсердия до желудочков через АВ (антриовентрикулярный) узел. Что касается широкого комплекса QRS, то болезнь обусловлена возникновением патологических процессов в предсердно-желудочковой области.

Насколько распространена данная патология?

Согласно недавним статистическим данным, суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия встречается очень редко. Данная патология фиксируется у менее чем одного процента от общего количества населения. Любопытно, что среди всех зарегистрированных случаев, больше половины приходится именно на женщин.

Данным заболеванием страдают преимущественно лица старшего поколения, т.е. лица, переступившие 60-летний возраст. При этом, у 20% диагностируется предсердная форма заболевания, а у 80% — антриовентрикулярная тахикардия.

Причины возникновения патологии

Она возникает из-за самых различных причин:

  • Нахождение человека в постоянном стрессовом состоянии, вследствие чего в его крови наблюдается повышенный уровень адреналина.
  • Различные заболевания позвоночника, включая остеохондроз, способствуют развитию рефлекторного раздражения.
  • Различные сердечные заболевания, которые сказываются на структурном состоянии сердечной мышцы. Речь идет о пороках сердца, кардиосклерозе и иных заболеваниях.
  • Передозировка препаратами, содержащими наперстянку, хинидин и прочие элементы.
  • Острая алкогольная интоксикация, передозировка наркотиками или отравление химическими веществами.
  • Наличие у больного различных патологических нарушений в работе сердца. Такие заболевания, как миокардит или кардиомиопатия, сказываются на сердечном импульсе.

Симптоматика заболевания

Наджелудочковая тахикардия включает в себя определенные симптомы, по которым можно диагностировать данное заболевание. Данное нарушение характеризуется обострениями, которые достаточно характерны: больной чувствует резкий толчок в области сердца, после чего у него сразу же наблюдается значительное повышение сердечного ритма. Эти проявления заканчиваются также быстро, как и начинались изначально.

Подобные пароксизмы наджелудочковой тахикардии могут быть купированы человеком самостоятельно, с помощью специальных медицинских препаратов. Сам же приплыв может быть спровоцирован употреблением спиртного, табака, либо интенсивными нагрузками.

Помимо этого, наджелудочковая тахикардия симптомы, которые могут свидетельствовать о скором наступлении болезни:

  • головокружение;
  • боль в грудине;
  • сбивчивый ритм сердца;
  • шум в ушах.

Обострение характеризуется значительным увеличением сердцебиения. У больного может фиксироваться и сто ударов в минуту, и двести. В отдельных случаях фиксируются триста ударов в минуту, при этом ритм сердца остается правильным. При этом, продолжительность обострения может быть разной — от нескольких минут до пары дней.

Такое значительное повышение сердцебиения может и никак не сказываться на общем состоянии больного. Он может чувствовать себя вполне нормально, но в отдельных случаях он может ощущать нехватку воздуха, темноту в глазах и тремор пальцев рук.

В отдельных вариантах могут наблюдаться некие признаки:

  • Затруднение речевой активности.
  • Потеря чувствительности на отдельных участках тела.
  • Повышенное выделение пота.
  • Повышенная кишечная перистальтика.
  • Когда обострение заканчивается, у человека может наступить опорожнение мочевого пузыря.

Если у больного пик болезни не проходит достаточно долго, то это может стать реальной проблемой не только для его здоровья, но и жизни. У пациента может развиться сердечная недостаточность, а также инфаркт миокарда, что может стать причиной необратимых последствий для человеческого мозга.

Диагностика заболевания

Данное заболевание обладает достаточно выраженной симптоматикой, поэтому каждый человек без труда заметит первые ее появления. Если он чувствует резкое увеличение сердечного ритма или появления одышки, которые также резко проходят, как и начинаются, то это может стать серьезным поводом для беспокойства. Конечно, конечный диагноз ставит только лечащий врач, основываясь на данных первичного осмотра и жалоб пациента. За тем он отправляет пациента на ЭКГ для постановки более точного диагноза, а также выявления формы сердечного нарушения.

На наджелудочковую тахикардию могут указывать следующие признаки:

  • Частое сердцебиение, при этом пульс достаточно слабый, поэтому измерить его не всегда удается.
  • Низкое артериальное давление.
  • Нехватка воздуха.

Стоит понимать, что первичная диагностика такого заболевания, как пароксизмальная тахикардия — это ЭКГ, поэтому каждый человек с подобными симптомами в обязательном порядке проходит данную процедуру. Существуют даже специальные ЭКГ признаки, явственно указывающие на развитие сердечного нарушения — это сердечный ритм, который оказывается выше положенных показателей. При этом, зубы Р отсутствуют.

Лечение заболевания

Лечение пароксизмальной наджелудочковой тахикардии полностью зависит от типа данного заболевания, продолжительности самого обострения и прочих определяющих моментов. При этом, купирование должно происходить непосредственно на месте, где случилась неприятность. Самостоятельно это делать не стоит, поэтому необходимо сразу же вызвать скорую медицинскую помощь. Если эффект от первичного лечения отсутствует, у больного начинает развиваться сердечная недостаточность, то больного нужно госпитализировать и оформить в стационар.

Кроме того, больные, у которых случаются обострения на постоянной основе, направляются в стационар в плановом порядке. Здесь уже купируются не только признаки нарушения сердечного ритма, но и принимается решение о хирургическом вмешательстве.

Остановка проходит с помощью следующих методов:

  • Самым действенным способом оказывается натуживание и кратковременная задержка дыхания.
  • Воздействие на глазные яблоки путем несильного надавливания, которое длится не более десяти секунд.
  • Массаж шейного отдела, где находится сонная артерия.
  • Окунание лица в емкость с прохладной жидкостью.
  • Глубокие вдохи пациентом.
  • Также убрать обострение можно путем приседания на корточки.

Естественно, осуществление всех этих манипуляций может быть только, если у больного нет прочих осложнений, вроде сердечной недостаточности или глаукомы, ведь это может привести к значительному ухудшению состояния. Но бывают такие случаи, когда вышеперечисленные действия оказываются неэффективными, поэтому синдром купируют с помощью специальных медицинских препаратов, а также электроимпульсной терапии.

Лечение наджелудочковой тахикардии может быть эффективным только в том случае, если определена конкретная форма заболевания. Но из-за того, что обострение появляется резко, и приходится реагировать мгновенно, то восстановление нормального ритма происходит на основе рекомендаций Минздрава России.

Чтобы избежать рецидивов пароксизмальной тахикардии, необходимо принимать сердечные гликозиды. Дозировка препаратов этой группы препаратов должна подбираться строго лечащим врачом, поэтому даже не стоит пытаться заниматься самолечением. Нередки случаи, когда предупреждение рецидива осуществляется с помощью тех же лекарственных препаратов, которые использовались в качестве избавления от обострения болезни.

Само лечение суправентрикулярной тахикардии предполагает прием бета-блокаторов:

Чтобы улучшить эффект от использования данных препаратов, больному может быть назначены антиаритмические медикаменты. Но здесь есть один нюанс: данная группа медикаментов крайне опасна в сочетании с верапамилом, который также очень эффективен.

Если у больного наблюдается синдром предвозбуждения желудочков, то лечение также стоит подбирать крайне осторожно. В данном случае, стоит отказаться от применения верапамила, а сердечные гликозиды могут назначаться только после точной диагностики и нормального состояния больного.

Помимо вышеперечисленных лекарственных средств, в лечении данной формы тахикардии используются следующие препараты: хинидин, новокаинамид, этацизин, соталол и прочие.

Помимо использования медикаментозной терапии, болезнь предъявляет определенные требования и к рациону питания. В частности, следует исключить любые продукты, которые хоть как-то могут спровоцировать учащение сердцебиения. Кроме того, следует отказаться от употребления спиртного, табака, кофе, крепко заваренного чая и т.д.

Если все усилия, направленные на излечение больного с помощью консервативного лечения, оказываются тщетными, то принимается решение о проведении хирургической операции. Проводится она может с помощью установки кардиостимуляторов, либо путем разрушения проводящих путей с помощью современных хирургических средств.

Профилактика заболевания и прогноз

Если говорить об опасности заболевания, то оно оказывается более пагубным для здоровья, чем эссенциальная тахикардия. В обоих случаях, полное выздоровление от последствий, к сожалению, невозможно.

Именно поэтому, чтобы не доводить свое сердце до подобных патологических состояний, следует соблюдать элементарные нормы профилактики. Но здесь речь идет не о здоровом образе жизни или отказе от алкоголя, а о своевременном выявлении причины самой патологии, т.е. провоцирующего заболевания. Мы уже говорили, что им может быть порок сердца, кардимиопатия и т.д.

Чем раньше эти заболевания будут выявлены, чем раньше начнется их лечение, тем выше вероятность того, что пароксизмов данной формы тахикардии зафиксировано не будет.

Естественно, если человек склонен к учащенному сердцебиению, то ему стоит отказаться от алкоголя, курения и употребления запрещенных препаратов. Таким людям также противопоказана интенсивная физическая нагрузка, поэтому следует внимательно относится к выбору своей деятельности. Ну и, понятное дело, постоянное посещение профильного специалиста должно стать тем условием, которое должно выполняться неукоснительно, а не только тогда, когда наступает резкое ухудшение состояния.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector