0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Синусовая брадикардия причины симптомы лечение неотложная помощь

Лечение синусовой брадикардии

Во время сна, в спокойном состоянии, у людей физически натренированных часто наблюдается брадикардия — урежение сердечного ритма, когда пульс снижается ниже возрастной нормы (у взрослых это ниже 60 ударов за минуту). Подобное состояние считается физиологическим, поскольку оно не вызывает нарушений со стороны работы сердечно-сосудистой системы. Если же на фоне урежения сердцебиения появляется дискомфорт в области груди, ощущается головокружение или наблюдаются полуобморочные состояния, тогда говорят о патологической брадикардии.

Синусовая брадикардия является результатом снижения автоматизма синусового узла либо развития сердечных блокад на фоне экстракардиальных или интракардиальных заболеваний.

Опасность патологической брадиаритмии заключается в том, что сердце перестает должным образом кровоснабжать органы и ткани. Особенно к нарушению ритма чувствителен головной мозг, поэтому при наблюдении признаков аритмии следует вовремя начать принимать лекарства и препараты для лечения синусовой брадикардии. Тогда максимально быстро наступит выздоровление.

Видео Факты о сердце. Брадикардия

Общие рекомендации

Среди всех аритмия синусовая брадикардия, пожалуй, лучше всего корректируется общими рекомендациями. При отсутствии расстройства гемодинамики бывает достаточно выполнять ниже перечисленные советы, чтобы наладить сердечную деятельность.

  • Режим дня должен быть с дозированной физической нагрузкой и полноценным отдыхом.
  • Стрессы должны быть сведены к минимуму, для чего полезно заниматься во время возбуждения аутотренингом.
  • Коррекция питания позволит насытить организм необходимыми питательными веществами.

Из рациона следует убрать легкие углеводы и больше употреблять витаминизированные продукты.

  • Курение очень вредно для сердца и всего организма в целом, поэтому от этой привычки важно отказаться.
  • Для лучшего контроля состояния следует вести дневник артериального давления и ЧСС.
  • Сердцу полезны ежедневные прогулки, поэтому их обязательно нужно включить в ежедневный распорядок.

Первая помощь при синусовой брадикардии

Во время резкого снижения частоты сердечных сокращений человек очень близко находится к обморочному состоянию, именно поэтому в такой ситуации стоит действовать быстро и правильно. Важно выполнить следующие действия:

  • Больного укладывают на ровную поверхность, после чего под ноги кладут валик или подушку.
  • Вызывается бригада скорой помощи.
  • Лицо можно обтереть мокрым полотенцем, а если человек находится без сознания, нужно похлопать его по щекам, чтобы привести в чувство. Нашатырный спирт стоит использовать с особой осторожностью, поскольку ситуация может только ухудшиться (есть риск возникновения бронхоспазма или остановки дыхания).
  • При возможности человека нужно укрыть одеялом или теплыми грелками, особенно если не получается его привести в чувство при бессознательном состоянии.
  • В случае наличия ранее назначенных врачом препаратов нужно дать их выпить больному.
  • Измеряется пульс у больного, для чего на запястье прощупывается лучевая артерия. При слабом пульсе ЧСС можно посчитать на сонной артерии.
  • Врачам из бригады скорой помощи подробно описываются все выполненные действия.

Медикаментозное лечение синусовой брадикардии

Выраженная клиника является прямым показанием к проведению медикаментозного лечения синусовой брадикардии. При обмороке человека на фоне сниженного сердцебиения (в районе 50-30 ударов в минуту у взрослого) используются следующие препараты:

  • Атропин — вводится внутривенно с периодичностью через три часа.
  • Алупент — разводится в изотоническом растворе и вводится внутривенно капельно.
  • Изопротеренол — внутривенное введение капельно.
  • Изадрин — используется с глюкозным раствором.
  • Эфедрин гидрохлорид — применяется в случае непереносимости атропина или изадрина.

Введение атропина не целесообразно при ранее проведенной пересадке сердца. Более того, может развиться парадоксальный блок атриовентрикулярного узла.

Госпитализация больного на брадикардию проводится в случае первичного острого развития патологии. В больнице определяется причина, вызвавшая нарушение ритма, после чего подбирается тактика лечения.

  • Если брадиаритмия связана со старением организма, тогда проводится электрокардиостимуляция.
  • В случае неэффективности ранее назначаемых препаратов рассматривается вопрос об имплантации кардиостимулятора.
  • В обязательном порядке проводится консультация кардиолога, особенно при наличии в анамнезе обморочных состояний, которые повышают риск остановки сердца.

Важно оценить риск развития асистолии, то есть остановки сердца. Для этого больному с отсутствием нарушений гемодинамики должно быть выдано хотя бы одно из следующих заключений:

  • В недавнем времени уже наблюдалась асистолия.
  • Определяется полная поперечная блокада с расширенным желудочковым комплексом.
  • Имеется блокада АВ узла второй степени Мобитц II с расширенным желудочковым комплексом.
  • Желудочковая деятельность прекращалась на 3 секунды и более.

Если у больного желудочковый комплекс не расширен, даже при полной блокаде зачастую отказываются от кардиостимуляции, поскольку такие больные положительно реагируют на введение атропина.

При наличии риска развития асистолии больного отправляют в отдел реанимации либо вызывают специалиста для выполнения стимуляции сердца.

Хирургическое лечение синусовой брадикардии

У некоторых больных наблюдается злокачественное течение синусовой брадикардии, которое в любой момент угрожает остановкой сердца. В таких случаях рассматривается вариант имплантации кардиостимулятора.

Прямые показания к хирургическому лечению синусовой брадикардии:

  • Синдром слабости синусового узла.
  • Аритмическое нарушение ритма сердца.
  • Блокада атриовентрикулярного узла.

Установка ЭКС (электрокардиостимулятора)

Оперативное вмешательство представляет собой малоинвазивную хирургическую процедуру, которая зачастую проводится без общего наркоза, а под местной анестезией. Имплантируют прибор чаще всего слева, хотя в некоторых случаях выбирают правую сторону (при наличии рубцов на коже или личном предпочтении пациента). Кардиостимулятор устанавливается под большую грудную мышцу и к нему подводят электроды, находящиеся с другой стороны в камерах сердца. Далее проверяются параметры работы устройства, после чего оно фиксируется к окружающим тканям. Больные после имплантации могут начинать передвигаться на следующий день. Выписка при отсутствии осложнений также проводится очень быстро.

Лечение синусовой брадикардии народными средствами

К медикаментозной терапии синусовой брадикардии полезно подключать народные методы лечения. Например, при невыраженной клинике часто используют:

  • Препараты красавки — комбинированные лекарства беллатаминал, ленбирен, солутан, таблетированные формы бекарбон, бесалол, бепасал, беллалгин, также используется лист растения для приготовления экстрактов, настоек.
  • Экстракт элеутерококка, женьшеня — дозировка должна подбираться врачом согласно индивидуальным особенностям пациента.

Дополнительно с целью противорецидивного лечения используются следующие народные рецепты:

  • Редька с медом — берется овощ и для закладки меда срезается верхушка, вырезается сердцевина. Медом заполняется вся полость, закрывается сверху верхушкой и оставляется в таком состоянии на ночь. На утро ⅓ образовавшегося сока принимают натощак, остальные две части в обед и вечером.
  • Грецкие орехи — являются уникальным лекарством от многих сердечно-сосудистых заболеваний. Для лечения синусовой брадикардии народными средствами берут пол килограмма чистых ядер, добавляют к ним стакан сахара (лучше — меда) и столько же масла из кунжута. Далее разрезаются четыре лимона на четыре части и заливаются литром кипятка. Все смешивается и принимается за полчаса до еды по столовой ложке трижды в день.
  • Сосновые побеги — из молоденьких верхушек сосновых веток готовят спиртовую настойку. Для этого берут 70 побегов, которые заливают 300 мл спирта и настаивают 10 дней под действием солнечных лучей. На один раз принимают 20 капель.

Видео Брадикардия и лечение

Лечение синусовой брадикардии у детей

В детском возрасте также устанавливается диагноз синусовой тахикардии, но в отличие от взрослых ЧСС детей в районе 70-80 ударов в минуту уже считается брадиармитией. В других аспектах (протекание болезни, клинические проявления, лечение) брадикардия у детей мало чем отличается от таковой, развивающаяся у взрослых.

При определении у ребенка синусовой брадикардии назначаются препараты со следующей целью:

  • улучшить углеводный обмен;
  • поддержать нормальный баланс электролитов;
  • активизировать насыщение головного мозга кислородом.

Для этого используются витаминные и минеральные комплексы, создаются благоприятные условия для отдыха и учебы ребенка, проводятся физиотерапевтические процедуры, которые показаны при его состоянии.

Важно определить причину, по которой возникает брадикардия, и если она существенно не влияет на состояние детского организма, тогда брадикардия не будет представлять угрозы здоровью ребенка и специфическое лечение не требуется.

Рацион питания при сердечно-сосудистых заболеваниях имеется важное значение. С помощью включения не слишком дорогостоящих продуктов в виде овощей, фруктов, нежирных сортов рыбы, морской капусты можно значительно улучшить самочувствие больного. Особенно важен положительный настрой, поскольку лекарства лучше воспринимаются именно на волне позитива. Тем более, кардиологи часто отмечают, что у ребенка не усложненная брадикардия проходит с возрастом.

Видео Брадикардия. Что это? Что делать? Советы родителям.

Лечение брадикардии у плода

Современная медицина позволяет оценить состояние малыша во время внутриутробного развития. Одним из важных показателей этой оценки является частота сердечных сокращений. В норме у плода она составляет 120-150 ударов в минуту. В некоторых, не опасных состояниях, ЧСС может снижаться до 110 уд/мин, но при определении 80-90 уд/мин врачи проводят безотлагательное лечение плода, поскольку малышу грозит нарушение развитие на ранних сроках беременности или повреждение центральной нервной системы на поздних. В тяжелых случаях происходит внутриутробная гибель ребенка.

Лечение брадикардии у плода проводится посредством приема матерью нужных лекарств. Система общего кровообращения доставляет лекарственные вещества к ребенку. Дополнительно улучшается маточно-плацентарное кровообращение.

Во время выбора лекарств учитываются следующие моменты:

  • какой тип брадикардии развился у плода;
  • насколько выражено нарушение сердечной деятельности;
  • на каком сроке беременности находится женщина

Женщин с внутриутробной гипоксией плода обязательно госпитализируют и назначают лекарства внутривенно капельно. Это может быть кокарбоксилаза, глюконат кальция, гидрокарбонат натрия, глюкоза с аскорбиновой кислотой. Также полезно проведение оксигенотерапии посредством кислородных масок.

В некоторых случаях во время родов определяется брадикардия у плода. Для предотвращения осложнений сразу после рождения малышу вводится атропин.

Лечение синусовой брадикардии при беременности

Легкие степени аритмии не нуждаются в специфическом лечении. Беременной женщине достаточно придерживаться общих рекомендаций и выполнять советы врача, чтобы улучшить свое состояние. Если наблюдается нарушение дыхания, головокружение, беспокойство и дело доходит до обморока, тогда принимаются нужные меры по предотвращению прогрессирования брадикардии.

Важно знать, что все антиаритмические препараты проходят гемато-плацентарный барьер, при этом к препаратам с наименьшей фетотоксичностью относится лидокаин, этацизин, ацебутолол, соталол.

По жизненным показаниям, когда другие препараты не помогают, может назначаться атенолол, фенитоин, амиодарон, хотя по результатам исследований они расцениваются как опасные для плода.

Тактика назначения антиаритмических препаратов при беременности:

  • лекарство должно подбираться с наименьшим вредом для матери и ребенка;
  • дозы должны назначаться минимальные из эффективных;
  • лучше не принимать сразу несколько аритмиков;
  • длительная терапия должна сопровождаться пересмотром показаний и регулярной коррекцией доз.

В некоторых случаях может проводится срочная имплантация электрокардиостимулятора. Подобное случается при определении ЧСС менее 40 ударов в минуту, наличии в анамнезе полуобморочных и обморочных состояний, а также возникновении выраженной клиники приступа Морганьи-Эдемс-Стокса.

Если у женщины определяется врожденная атриовентрикулярная блокада третьей степени с бессимптомным течением, тогда беременность не противопоказана.

Видео Жить Здорово! Слабость синусового узла

Существующие сегодня способы лечения синусовой брадикардии позволяют довольно быстро избавиться от мучительных приступов “замирания сердца”. При этом большая часть проявлений этой формы аритмии не требует специфического лечения. Поэтому даже беременным женщинам с некоторыми врожденными нарушениями проводимости вполне по силам насладиться прелестями материнства. Единственное, стоит безотлагательно обращаться к врачу при определении ЧСС у взрослых от 40 ударов и ниже, а у детей от 70 ударов и ниже. Также экстренной помощи требуют полуобморочные и обморочные состояния, указывающие на острое нарушение сердечной деятельности.

Неотложная помощь при брадикардии

Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского (СГМУ, СМИ)

Уровень образования — Специалист

1990 — Рязанский медицинский институт имени академика И.П. Павлова

Неотложная помощь при желудочковой брадикардии должна быть оказана в первые минуты с начала приступа, но не всегда это возможно. Многие люди сталкиваются с этим неприятным заболеванием исключительно в ночное время, и часто приступы остаются незамеченными. Опасность ночной брадикардии заключается в том, что она может вызвать удушье, сильное головокружение. Больной может умереть от нехватки воздуха. Далее мы расскажем о том, какие действия следует предпринять, чтобы сохранить жизнь человеку, страдающему от брадикардии, и облегчить его состояние до приезда скорой помощи.

Что провоцирует приступ брадикардии?

Перед тем, как начать изучение способов оказания неотложной помощи больным с медленным сердцебиением, следует выяснить причины развития этого явления. Брадикардия встречается даже у здоровых людей. Такое состояние может возникнуть от сильного физического перенапряжения или голода. Обычно больной его даже не замечает.

Существует также люди, имеющие физиологическую брадикардию. Она часто встречается у занимающихся спортом мужчин и женщин. Кровеносная система в этом случае является очень развитой, поэтому даже при замедленной работе сердца организм насыщается кислородом и питательными веществами. Врачи говорят о патологии в том случае, если органам нужно больше кислорода, а сердце не в состоянии быстрее сокращаться и не может обеспечить организм питательными веществами. Причины стремительного развития брадикардии следующие:

  • переохлаждение;
  • ношение тесной одежды;
  • отравление организма пищей, алкоголем и другими веществами;
  • недостаточная проходимость шейной артерии;
  • повышенное внутриглазное давление;
  • побочные эффекты некоторых препаратов.

Часто именно от фактора, провоцирующего развитие недуга, зависит способ лечения заболевания и особенности первой помощи. Приступ брадикардии может быть, как у взрослого, как и у подростка или новорождённого. В последнем случае о замедленном сокращении сердца говорит частота ритма менее 100 ударов/минуту.

Как купировать приступ?

Особенности первой помощи при брадикардии зависят от возраста человека, состояния его здоровья и частоты пульса. Если кому-то при вас стало плохо, то вы должны сразу замерить ему пульс. Делается это следующим образом:

  1. Два пальца кладут на шейную вену или запястье.
  2. Засекают 1 минуту.
  3. Внимательно считают удары.

Разумеется, лучше, когда под рукой тонометр. Он поможет заодно определить давление. Но если под рукой нет никаких инструментов, то лучше не терять время даром, а узнать частоту сердечных сокращений описанным выше способом. Ниже мы рассмотрим особенности оказания помощи в зависимости от величины пульса.

Менее 50 ударов в минуту

Если человек чувствует себя хорошо или же страдает от пару симптомов брадикардии, необходимо напоить больного крепким чаем или кофе. Кофеин повышает частоту сердечных сокращений и давление крови. Если вы или ваши близкие страдают от частых приступов брадикарии, необходимо обзавестись настойкой женьшеня или красавки. Её можно добавлять каждый день в напитки или принимать в чистом виде в соответствии с инструкцией по применению. Эти препараты способствуют нормализации артериального давления, что предотвратит повторное появление приступа. Допускается приём капель Зеленина, но иные медицинские препараты использовать для купирования приступа не стоит.

Повысить частоту сердечных сокращений помогут:

  • Лёгкие физические упражнения. Достаточно побегать на месте в течение 10 минут или быстро подняться по лестнице. Желательно внедрить в регулярную практику выполнение анаэробных физических упражнений. Они не только повышают частоту сердечных сокращений, но и способствуют развитию сердечно-сосудистой системы.
  • Свежий воздух. Необходимо проветривать помещение каждый день. Если позволяет погода и экология, то следует гулять на улице не менее 1 часа. Зимой достаточно проветривать помещение.

Как видите, эта разновидность брадикардии является самой лёгкой. Нарушение частоты сердечных сокращений не настолько критическое, чтобы вызывать скорую и отправлять больного на лечение в стационар. Но при частых приступах брадикардии следует обследоваться.

Менее 40 ударов в минуту

При таком состоянии риск потери сознания стремительно растёт. Ваша задача заключается в том, чтобы не дать человеку или себе (если вы испытываете приступ сами) упасть в обморок. Во-первых, сразу звоните в скорую. Как правило, при таком низком пульсе у больного присутствует несколько симптомов брадикардии. Помочь с ними справиться могут только в скорой. Облегчить состояние больного помогут следующие действия:

  1. Размещение человека на кровати или на полу. Больного укладывают таким образом, чтобы ноги оказались выше сердца. По этой причине кресло или стул для данных манипуляций не подходит. Под ноги можно положить валик. Данное действие поможет усилить приток крови к сердцу.
  2. При боли в области сердца можно дать больному немного нитроглицерина. Эффективны как капли, так и таблетки. Боль отступит через 5-10 минут
  3. Если человек испытывает приступ впервые, то можно дать ему описанные выше настойки или экстракт белладонны в таблетках. Подействуют они через 30-40 минут.
  4. Если у человека присутствуют сердечно-сосудистые патологии, то с разрешения лечащего врача можно дать изадрин.

Разговаривайте с больным, чтобы он не потерял сознание. Обеспечьте приток свежего воздуха в помещение. Если на улице зима, то не открывайте все окна. Лучше включите кондиционер, т.к. резкое переохлаждение ещё сильнее снизит частоту пульса и человек с вероятностью 90% потеряет сознание.

Что делать, если больной потерял сознание?

Вы должны сразу вызвать скорую помощь. Уложите больного на твёрдую ровную поверхность. Кровать для этих целей не подходит. Проверьте пульс пациента. Если он менее 25 ударов в минуту, начинайте выполнять искусственное дыхание. Чтобы вместо лёгких не наполнить воздухом желудок, необходимо соблюдать следующие правила:

  1. Больного кладут на пол, а под шею подкладывают валик таким образом, чтобы голова была запрокинута.
  2. Если вы решили вдувать воздух через рот, то нос следует зажать. При проведении процедуры через нос, зажмите рот рукой. Если вы новичок и делаете искусственное дыхание впервые, то лучше всего проводить его через рот в нос, т.к. может произойти западание языка. Перед манипуляциями обязательно проверьте ротовую полость на западение языка и присутствие рвотных масс.
  3. После того, как вы убедились, что во рту нет ничего лишнего, следует глубоко вдохнуть и выдохнуть больному в рот или нос. Выдох не слишком резкий, он и не особо медленный, чтобы не допустить насыщение углекислым газом кислорода.
  4. Уберите руку с лица пострадавшего, чтобы он выдохнул.
  5. Повторяйте манипуляции до тех пор, пока пострадавший не начнёт активно дышать самостоятельно.

Как убедиться, что вы делаете искусственное дыхание правильно? У больного движется грудная клетка. При вдувании воздуха она расширяется, а при выдыхании сужается. Если вместо лёгких кислород попал в желудок, то увеличится объём талии. Это свидетельствует о том, что вы нарушили технику выполнения искусственного дыхания. Если движений нет вообще, значит дыхательные пути чем-то закрыты. При экстренной реанимации выполняют 12-18 вдохов в минуту. При этом постоянно нужно следить за техникой, чтобы не пропустить западение языка или переполнение желудка воздухом.

Если вы не можете прощупать пульс, необходимо выполнить непрямой массаж сердца. Не стоит давить на грудную клетку со всей силы, так вы пострадавшему не поможете. Желательно совместить выполнение непрямого массажа сердца с искусственным дыханием. Плюс такой реанимации заключается в том, что при механическом сдавливании сердца кровь из правого желудочка поступает в легочную артерии, а из левого переходит в большой круг кровообращения. Восстанавливается нормальный ток крови. Сердце в итоге начинает работать само. Техника выполнения процедуры следующая:

  1. Ладонь размещают перпендикулярно на нижнюю треть груди.
  2. Поверх ладони кладут другую ладонь и делают 10 ритмичных нажатий. Давить сильно не надо, иначе вы сломаете рёбра пострадавшему.
  3. Делают 2 вдоха-выхода.
  4. Проверяют пульс.
  5. Если ритм не восстановился или он прерывистый, манипуляции продолжают до приезда скорой.

Необходимо постоянно помнить о технике выполнения реанимации и отслеживать состояние больного. Если пульс стал стабильным, то массаж следует прекратить. Если пострадавший стал дышать сам, то искусственное дыхание тоже надо перестать делать. Можно попытаться привести больного в чувство лёгких похлопыванием по лицу или с помощью нашатырного спирта, но лучше дождаться скорой.

Как борются с брадикардией медики?

Описанные далее способы нормализации сердечного ритма могут применяют люди с профессиональным медицинским образованием. Больным и их родственникам следует ограничиться описанными выше методами экстренной реанимации, чтобы не ухудшить состояние больного. При атриовентрикулярных (АВ) блокадах, если прослеживается снижение систолического давления и нельзя выполнить кардиостимуляцию, вводят кристаллоиды до 10 мл/кг поэтапно по 100—150 мл и допамин в дозировке 20-25 мкг/кг/мин.

Если состояние больного не изменилось, начинают вводить внутривенно атропин по 0,5 мг до появления эффекта. При пароксизмах вводят внутривенно до 2 мг атропина. Если брадикардия наджелудочковая, то вводят аденозинтрифосфорную кислоту до 30 мг. Поддерживать систолическое давление можно с помощью адреналина 1-4 мкг/мин или мезатона 1-3 мг. Препараты вводят внутривенно. Если у пациента наблюдается брадикардия при кардиостимуляторе, то внутривенно вводят до 30 аденозинтрифосфорной кислоты или до 10 мг верапамила. При выраженном снижении давления вводят аденозинтрифосфорную кислоту с 3 мг метазона.

При узловых ритмах, когда частота сердечных сокращений становится меньше 40 ударов в минуту, вводят зонд-электрод в пищевод. Если ритм относится ускорен и пульс 50 ударов в минуту, для коррекции состояния больного внутривенно струйно вводят 0, 5 мг атропина. Если систолическое давление меньше 90, вводят адреналин 1-4 мкг/минуту до появления первых признаков улучшения состояния больного. Пациентов в таком состоянии сразу направляют в блок интенсивной терапии. Госпитализация обязательна.

Почему возникает и как избавиться от синусовой брадикардии?

При синусовой брадикардии наблюдается замедленный ритм сердца – менее 60 ударов в минуту. Это является симптомом наличия в организме серьезного недуга. В редких случаях (5-10%) это физиологическая особенность человека. В остальных – патологическая природа. Синусовая брадикардия – это не отдельная болезнь, а следствие иных заболеваний.

Суть заболевания и последствия

Импульсы, проходящие через синусовый узел, далее направляются во все сердечные отделы и производят регулярное сокращение миокарда. Нормой частоты сердечных сокращений (ЧСС) считается 60-90 ударов/мин. Отклонения ритма легко определить самостоятельно, посчитав частоту ударов пульса и сравнив с показаниями на часах. При обнаружении замедленного ритма необходимо пройти ЭКГ, которая даст более ясную картину: подтвердит или опровергнет наличие брадикардии.

Суть рассматриваемого заболевания состоит в том, что по причине недостаточного количества сердечных сокращений замедляется кровоснабжение к внутренним органам человека. Если пульс менее 60 ударов/мин., сосуды и ткани не получают достаточно кислорода, у больного наблюдается гипоксия. Более всего подвержены нарушениям головной мозг и сердце. Когда пульс снижается до 40 и меньше ударов, такой показатель представляет угрозу для пациента. При пульсе менее 30 ударов/мин. может произойти полная остановка сердца.

В Международной классификации болезней (МКБ) это заболевание представлено, как «Брадикардия неуточненная» (код R00). Она разделена на такие виды:

  • органическая (миокардит, атеросклероз сердечных сосудов);
  • экстракардиальная (повышенное ВЧД, отек мозга, ЧМТ, менингит);
  • токсическая (сепсис, тяжелые инфекционные болезни, отравление токсинами).

Виды и симптомы брадикардии

Физиологическая синусовая брадикардия не считается заболеванием. Организму человека присущи особенности, при которых естественным образом происходит замедление сердечного ритма. Подобного рода явление возникает под воздействием окружающей среды. У таких людей наблюдается преобладание замедленных реакций, характерных тормозящим влиянием нервной системы на работу сердца.

Физиологический вид брадикардии чаще всего бывает при следующих условиях:

  • у профессиональных спортсменов, людей активного физического труда;
  • когда человек спит;
  • долгое время находится в горизонтальном положении;
  • при длительном пребывании на холоде.

Такие явления принято считать нормой по следующим причинам:

  • ритм сердца бесперебойный;
  • человек не испытывает дискомфорта и не имеет жалоб.

Второй вид синусовой брадикардии – патологический, вызван он наличием острых или хронических болезней. Основные симптомы:

  1. Возникновение замедленной ЧСС без очевидных причин.
  2. Неожиданность перебоев ритма сердца.
  3. Нерегулярное сердцебиение.
  4. Состояние сопровождается недомоганием.

У больного при синусовой брадикардии могут отсутствовать явные симптомы или напротив – критическое состояние, выраженное сильным недомоганием.

При ЧСС от 50 до 59 симптомы не ярко выражены или вообще отсутствуют. Общее состояние обычное, человек находится в полном сознании, артериальное давление (АД) и дыхание в норме.

Если ЧСС от 39 до 49, проявляется незначительная слабость, легкое головокружение. Больной становится заторможенным, сонливым, АД понижается, дыхание учащается, появляется одышка.

Когда ЧСС снижается до 39 и менее, у больного появляется сильная слабость, головная и грудная боль, он слабеет до такой степени, что вынужден находиться только в лежачем положении. Артериальное давление падает до критических показателей. Состояние настолько плохое, что он может потерять сознание.

Для брадикардии характерны внезапность либо приступообразность (через несколько минут, часов или дней). Болезнь также может перейти в хроническую форму и длится от нескольких недель до нескольких лет. Самыми опасными принято считать внезапные приступы, которым предшествует учащенное сердцебиение. Резкие перепады пульса чреваты остановкой сердца.

Основные причины возникновения болезни

Патологический вид синусовой брадикардии может быть вызван такими причинами:

  • ВСД;
  • миокардит, кардиомиопатия, инфаркт, слабость синусового узла;
  • черепно-мозговые травмы, опухоли головного мозга, менингит и менингоэнцефалит;
  • вредные привычки: табакокурение, чрезмерное употребление спиртных напитков, наркотиков;
  • отравление организма токсинами (вредное производство и пр.);
  • наличие в организме тяжелых инфекций;
  • новообразования в грудной клетке и шее;
  • неправильное принятие медикаментов (передозировка), которые способствуют замедлению пульса;
  • проблемы со щитовидной железой (гипотиреоз);
  • тяжелые болезни почек, печени.

Особенности брадикардии у мужчин и женщин

Учитывая разницу строения организма у мужчин и женщин, проявлению брадикардии присущи соответствующие отличия.

Женский организм имеет особенности как в физиологическом плане, так и в эмоциональном. Нарушение сердечного ритма может быть вызвано в результате эмоциональных всплесков, стрессов. Подобные причины могут быть и у мужской половины, но у женщин они наблюдаются значительно чаще.

Предпосылкой для возникновения синусовой брадикардии является состояние беременности, особенно, если женщина испытывает токсикоз или находится в группе риска. Когда будущая мать пребывает в постоянном нервном напряжении от мыслей о грозящей опасности потерять ребенка, организм может отреагировать сбоями ЧСС.

Еще одной особенностью отличается женский организм, когда он находится в климактерическом периоде. Он сопровождается радикальными изменениями: резкое угасание выработки половых гормонов и прекращение процесса овуляции провоцирует сбои в системе кровообращения. Это отражается на работе сердца, ритм которого может давать сбои. В частности, возникает синусовая брадикардия.

Для мужчин более характерны причины для появления рассматриваемой болезни, связанные с тяжелой физической работой.

Кроме того, мужская половина намного больше, чем женская, подвержена вредным привычкам – курению и употреблению спиртных напитков. Мужчины также менее внимательны к своему организму в плане рациона питания, они с трудом отказываются от жирной, острой, чрезмерно питательной пищи. Все это приводит к сбоям в работе сердца, результатом чего является брадикардия.

К кому обращаться при проблемах с ЧСС?

Специалист, занимающийся заболеваниями, связанными с работой сердца, – кардиолог. Именно к нему и стоит обращаться при первых симптомах синусовой брадикардии.

Если пациент страдает тяжелыми заболеваниями других внутренних систем и органов, при этом почувствовал перебои ритма сердца, он должен сообщить об этом своему лечащему врачу. Специалист направит больного к кардиологу и при необходимости к другим специалистам для проведения консультации и обследования.

Традиционные способы лечения

Для избавления от синусовой брадикардии необходимо пройти два этапа.

Первый – экстренная помощь, когда состояние больного критическое (ЧСС ниже показателя 50 уд./мин.) В таких случаях необходимо срочно принять меры:

  1. Больного следует уложить в горизонтальное положение на спину, сняв с него или расстегнув одежду, если она сдавливает шею и грудную клетку.
  2. В помещении должен быть свободный доступ свежего воздуха.
  3. Проверить пульс, дыхание. Если они отсутствуют, сделать искусственное дыхание и массаж сердца.

Больному назначаются медикаментозные препараты, которые врач подбирает индивидуально в зависимости от степени тяжести болезни:

  • при легкой и средней форме показаны капли Зеленина (внутреннее применение);
  • сульфат атропина (подкожно или внутривенно);
  • при резком снижении артериального давления назначается «Дофамин»;
  • при ЧСС менее 30 уд./мин. или остановке сердца внутривенно вводится адреналин.

Второй этап – специальная терапия, целью которой является выявление и устранение болезней, вызвавших синусовую брадикардию. Для этого больной направляется к профильным врачам: невропатологу, эндокринологу, инфекционисту, психиатру и другим специалистам в зависимости от симптоматики, жалоб, имеющихся тяжелых острых или хронических заболеваний. После детального обследования, в результате изучения полученной информации от докторов, на основе показателей лабораторных исследований врач назначает больному комплексный курс лечения.

Нередки случаи, когда степень слабости синусового узла и наличие иных причин настолько усугублены, что так и не удается восстановить нормальную ЧСС. Таким пациентам предлагается установка кардиостимулятора. Этот прибор вырабатывает электрические импульсы, искусственно поддерживает нормальный ритм сердца.

Прогнозы лечения достаточно утешительны, если не считать 5-10% больных, нуждающихся в кардиостимуляторе. Остальные 90-95% наблюдают положительный эффект от применения медикаментозной терапии.

Народные методы лечения

Если синусовая брадикардия не привела больного к критической точке, можно попробовать народные способы лечения, основанные на лекарственных растениях и других «бабушкиных» средствах. Такие рецепты можно приготовить самому в домашних условиях.

Средство на грецких орехах. Необходимо взять 0,5 кг орехов, истолочь их в порошок, добавить столько же сахара и залить кунжутным маслом. Затем разрезать 4 лимона, залить 1 л кипятка и дать настояться примерно полчаса. После этого соединить с ореховой смесью, хорошо размешать и принимать по столовой ложке перед едой за полчаса.

Сосновые ветки. Сосновые эфирные масла – прекрасный кардиостимулятор. Для лекарственного снадобья следует взять 15 сосновых веток (верхушек), залить водкой (250 мл), настаивать 10 дней в хорошо освещенном месте. Перед едой принимать по 15 капель настоя. Это средство способно облегчить состояние больного не только на первой стадии болезни, но и при ярко выраженных симптомах синусовой брадикардии.

Красное вино. С древности красное вино признано средством, придающим жизненную энергию. Главное, не злоупотреблять им, а принимать дозировано. Именно при таких условиях красное вино – хороший иммуномодулятор, стимулятор нормальной работы сердца, головного мозга. Примерно 30-50 г красного вина в сутки вполне достаточно, чтобы устранить симптомы брадикардии.

Можно приготовить специальный настой на основе красного вина. Для этого 0,5 л напитка нагревается на слабом огне, после чего необходимо добавить 50 г семян укропа и продержать на прогревании еще 10 минут. Далее отвар остудить, разлить в небольшие бутылочки и хранить в холодильнике. Полученное средство принимать 3 раза в день перед едой по 1 ст. л.

Лимон с чесноком. Залить кипятком 10 разрезанных лимонов и выдержать смесь в течение 1-й минуты. Далее процедить, выдавить лимонный сок, добавить измельченный чеснок (10 зубцов), все это приправить 1 л жидкого меда. Средству необходимо дать настояться около 10-ти дней в защищенном от света помещении с прохладной температурой. Чтобы восстановить нормальную ЧСС, достаточно 2-х столовых ложек лимонно-чесночной смеси в день.

Тысячелистник. Для лекарственного отвара нужно взять 15 г сухого тысячелистника, залить водой (250 мл) и поставить на огонь, довести до кипения и продолжать варить около 15 минут. Затем отвар остужают и дают настояться 2 часа. Принимают по 2 чайные ложки 3 раза в сутки.

В этом видеоролике предоставлена информация о главных симптомах и особенностях традиционного и народного лечения синусовой брадикардии.

Профилактические меры

Стоит повторить непреложную истину о том, что легче предупредить болезнь, чем избавиться от нее. Отношение к собственному здоровью напрямую зависит от образа жизни, особенно это касается работы главного органа – сердца.

Существуют несложные методы профилактики синусовой брадикардии, применяя которые, можно избежать столь опасной для жизни болезни:

  1. Соблюдение нормального режима работы и отдыха. Физические или умственные перегрузки могут повлиять на работу сердца, нарушить его ритм.
  2. В рационе пищи должны преобладать продукты, богатые клетчаткой – это фрукты и овощи. Питание должно быть сбалансированным. Необходимо свести к минимуму острые, жирные, очень горячие блюда.
  3. Применение медикаментов по собственному усмотрению строго противопоказано. Курс лечения должен быть обязательно согласован с доктором.
  4. Вредные привычки, такие как курение и употребление спиртного, лучше вообще исключить.

Чтобы избежать негативных последствий синусовой брадикардии, следует быть очень внимательным к собственному организму. При своевременном обращении к специалисту удается правильно определить причину заболевания. После устранения провоцирующих факторов прогноз лечения благоприятный.

Что такое брадикардия и чем она опасна

Каждый знает, что сердце это один из самых важных органов в организме человека. Но вот случается, что его работа нарушается, что приводит к серьезным осложнениям. В статье речь пойдет о брадикардии.

ЧСС при брадикардии

Брадикардия — это замедление выработки сердечных импульсов менее 60 в минуту. В основе брадикардии лежит патология нарушения выработки электрических импульсов синусовым узлом или несоответствующее их распространение по проводящим путям.

Такое состояние не приносит беспокойств до момента, пока частота сердечных сокращений не снизится менее 50 ударов в минуту. При урежении частоты сердечных сокращений организм не получает должного количества кислорода для полноценной работы, что проявляется определенными симптомами.

Клинические проявления, которые могут сопровождать брадикардию — это понижение артериального давления, головокружение, предобморочные и синкопальные состояния, а так же приступы Морганьи-Адамса-Стокса, представляющие собой обмороки, вызванные резким снижением сердечного выброса и ишемией мозга.

1 Брадикардия в норме

Доброкачественная брадикардия у спортсменов

В ряде случаев, временное урежение пульса может происходить в норме. Например, во время сна работу организма регулирует парасимпатическая нервная система, и в связи с этим происходит уменьшение силы и частоты сокращения сердца до 40-50 ударов в минуту. Так же любые другие временные состояния, связанные с повышением тонусом блуждающего нерва, сопровождаются брадикардией. В качестве примера можно рассмотреть умеренную брадикардию.

Умеренная брадикардия — это состояние, сопровождающееся дыхательной аритмией, возникшее вследствие изменения тонуса блуждающего нерва. Такое состояние присуще в основном молодым и здоровым людям. Особенностью этой брадикардии является учащение сердечных сокращений во время вдоха и урежение во время выдоха. При умеренной брадикардии нарушения гемодинамики не развиваются.

Еще одним примером может служить доброкачественная брадикардия у спортсменов. Это состояние спортивной адаптации, которое предотвращает появление тахикардии во время тренировки. Натренированное сердце человека, регулярно занимающегося спортом, имеет высокий ударный объем, позволяющий при каждом сокращении перекачивать достаточный объем крови для обогащения кислородом организма. Исходя из этого, для повышения пульса при брадикардии требуются физические нагрузки.

2 Причины развития брадикардии

Хроническая ишемическая болезнь сердца

Существует множество причин развития, среди которых отмечают такие патологические состояния как гипотиреоз, гастрокардиальный синдром, синдром слабости синусового узла, брадикардия вследствие повышения внутричерепного давления и прочие. В связи с разнообразием встречающихся причин целесообразно деление на кардиальные и экстракардиальные причины.

К кардиальным причинам относятся острая или хроническая ишемическая болезнь сердца, первичные дегенеративные процессы проводящей системы сердца — все то, что может вызвать поражение синусового узла и нижележащих проводящих путей сердца. Экстракардиальные причины, как правило, вторичные и являются следствием метаболических и эндокринных нарушений, инфекционных процессов, неврологических патологий, отравлений токсическими веществами и лекарствами.

Ряд лекарственных препаратов могут замедлять сердечный ритм, а именно препараты дигиталиса, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, антиаритмические средства, среди которых хинидин и аденозин. Поэтому опасно назначение комбинаций данных препаратов, так как им суммарный эффект может снизить частоту сердечных сокращений до критического уровня.

3 Брадикардия и синдром слабости синусового узла

Cиндром слабости синусового узла. Кардиостимулятор

Синдром слабости синусового узла представляет собой группу аномальных ритмов сердца, вызванных неисправностью синусового узла. Заболевания, включая саркоидоз, амилоидоз, гемохроматоз, инфаркт миокарда и прочие, сопровождающиеся развитием склеротических изменений в миокарде с повреждением синусового узла, могут привести к синдрому слабости синусового узла.

В одних случаях СССУ может не вызывать каких-либо симптомов, а в других проявляется комплексом признаков. Изначально появляется упорная брадикардия, которую сменяют приступы сердцебиения, затем снова сменяющиеся брадикардией. Так же для СССУ характерны аритмичная работа сердца, общая слабость, головокружения, ангинозные боли и обморочные состояния.

Усугубляет состояние прием антиаритмических и других лекарственных препаратов, вызывающих снижение частоты сердечных сокращений. Так как препараты, используемые для контроля тахикардии, могут усугубить брадикардию, перед назначением медикаментозной терапии имплантируется кардиостимулятор. Таким образом, тахикардия реагирует на медикаментозную терапию, а брадикардия контролируется кардиостимулятором.

4 Атриовентрикулярная узловая брадикардия

Атриовентрикулярная узловая брадикардия обычно возникает вследствие замедленных электрических импульсов от синусового узла, отказа синусового узла, синоатриальной и атриовентрикулярной блокады II или III степени. На ЭКГ можно увидеть перевернутый зубец P находящийся до, после, либо на неизмененном комплексе QRS. Эти изменения характерны вследствие падения скорости деполяризации синусового узла ниже скорости деполяризации атриовентрикулярного узла, из-за чего синусовый узел теряет свойства водителя ритма.

В этом случае запускается компенсаторный механизм сердца, когда функции водителя ритма на себя берет атриовентрикулярный узел. Атриовентрикулярный узел генерирует импульсы с частотой 30-60 в минуту. Причинами возникновения атриовентрикулярного ритма могут быть как поражение сердечной мышцы, так и экстракардиальные воздействия. Для уточнения причины проводят пробу с физической нагрузкой. При неповрежденной сердечной мышце наблюдается учащение ритма, иногда с переходом на синусовый, в случае поражения миокарда этого не происходит.

5 Диагностика

Диагноз брадикардия выставляется на основании зарегистрированного снижения частоты сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту. Для этого используется электрокардиографическое исследование. Для ЭКГ характерны снижение скорости сердечных сокращений до 60 и менее ударов в минуту, правильный синусовый ритм, положительный неизменный зубец P в отведениях I, II, aVF, V4-V6, увеличенный интервал R-R более 1с, главным образом за счет диастолической паузы.

Для определения основной причины проводят дополнительные лабораторные исследования, среди которых определение электролитов, анализ крови на гормоны щитовидной железы и другие.

6 Неотложная помощь и лечение брадикардии

Лечение пациентов зависит от тяжести проявлений

При бессимптомном течении брадикардии или с минимальными проявлениями неотложная помощь не требуется. Терапия в этом случае направлена на устранение основной причины. Неотложная помощь необходима при появлении обмороков, приступов Морганьи-Адамса-Стокса, снижения артериального давления 90/60 мм.рт.ст, ангинозной боли, острой сердечной недостаточности, нарастании желудочковых аритмий.

Как повысить пульс при брадикардии? Неотложная помощь при синусовой брадикардии и АВ-блокадах I-II степени включает введение атропина, немедленную чрескожную электрокардиостимуляцию и оксигенотерапию. При АВ-блокаде III степени — немедленная чрескожная временная электрокардиостимуляция и оксигенотерапия.

При невозможности проведения временной электрокардиостимуляции и отсутствии эффекта от терапии по жизненным показаниям может быть используют введение раствора эпинефрина под контролем артериального давления, пульса и ЭКГ. При остановке кровообращения проводят сердечно-легочную реанимацию.

7 Опасность для жизни

Опасность внезапной остановки сердца

Незначительное снижение частоты сердечных сокращений при отсутствии симптомов не несёт прямой опасности для жизни человека. Но не стоит расслабляться, потому что даже при отсутствии симптомов, брадикардия является показателем наличия метаболических нарушений либо иных патологических процессов затрагивающих другие органы и системы. При появлении клинических симптомов, таких как обмороки, на фоне значительного снижения частоты сердечных сокращений возникает опасность внезапной остановки сердца, что требует неотложной терапии и в дальнейшем имплантацию электрокардиостимулятора.

Что такое синусовая брадикардия и чем она опасна для сердца?

Синусовая брадикардия – это состояние при котором определяется синусовый ритм с частотой сокращений сердца менее 60 в минуту. Электрические сигналы, под действием которых формируются сокращения сердца, при синусовой брадикардии возникают в обычном источнике ритма, но с меньшей частотой. Все отделы сердца при этом снижении ЧСС работают нормально.

Большинство людей никак не ощущают такую брадикардию, пока частота пульса не снизится менее 50 в минуту. Среди кардиологических больных синусовая брадикардия встречается примерно у 3 человек из 5000.

Частота этого нарушения ритма неизвестна, так как основная масса людей не чувствует неприятных симптомов и не обращается к врачу.

Читать еще:  Синусовая брадикардия причины симптомы лечение неотложная помощь

Симптомы

Синусовая брадикардия чаще всего протекает бессимптомно. Однако при выраженной степени замедленного сердцебиения могут возникать жалобы и определяться следующие симптомы:

  • обмороки;
  • головокружение;
  • боль в груди;
  • одышка;
  • непереносимость физической нагрузки.

При прослушивании (аускультации) сердца и исследовании пульса врач определяет медленный регулярный ритм. У некоторых пациентов с тяжелой степенью выраженности синусовой брадикардии, при визуальном осмотре, можно увидеть синюшность кожи, спутанность сознания, отеки на нижних конечностях, учащение дыхания, снижение кожной температуры кистей и стоп.

Основные причины

Чаще всего синусовая брадикардия вызвана одной из следующих 8 причин:

  1. синдром слабости синусового узла (СССУ);
  2. прием лекарственных препаратов – сердечных гликозидов, бета-адреноблокаторов, антагонистов кальциевых каналов, противоаритмических средств I класса, амиодарона;
  3. побочные эффекты других лекарств и токсинов, например, солей лития, паклитаксела, толуола, диметилсульфоксида, глазных капель с ацетилхолином, фентанила, клофелина;
  4. снижение температуры тела, переохлаждение;
  5. синдром обструктивного апноэ сна;
  6. острая гипогликемия (снижение уровня сахара в крови);
  7. дифтерия, ревматическая лихорадка, вирусный миокардит;
  8. последствия бариатрической хирургии – операций на желудке для лечения ожирения.

Синусовая брадикардия характерна для спортсменов, а также для многих здоровых людей во время сна.

Когда это опасно для сердца?

Когда синусовая брадикардия возникает при повышенном тонусе блуждающего нерва (вагуса), замедляющего сердцебиение, такое состояние может быть крайне опасно для сердца. Ваготония может быть следствием таких причин:

  • инфаркт миокарда нижней стенки;
  • отравление многими ядами;
  • нарушения водно-солевого баланса;
  • гипотиреоз (сниженная гормональная активность щитовидной железы);
  • повышенное внутричерепное давление и другие.

Наиболее опасное заболевание, сопровождающееся синусовой брадикардией, – это СССУ (Синдром слабости синусового узла).

СССУ сопровождается неспособностью синусового узла генерировать или передавать импульсы для сокращений сердца. Синдром сопровождается признаками кислородной недостаточности мозга (головокружение, головная боль, нарушение памяти и так далее), замедленным пульсом, периодическими приступами ускоренного сердцебиения. Заболевание возникает в основном у пожилых людей с другими болезнями сердца и нередко требует имплантации электрокардиостимулятора.

Какие могут быть последствия?

Последствия синусовой брадикардии связаны с ее причинами:

  • после естественной физиологической реакции: при переохлаждении, отравлениях или передозировке лекарственными препаратами, сердечный ритм нормализуется после устранения этого фактора и обычно проходит без серьезных последствий для организма;
  • при СССУ 5-летняя выживаемость составляет 47 – 69%, однако неясно, связано ли это непосредственно с редким сердцебиением или с сопутствующими сердечными заболеваниями;
  • если СССУ трансформируется в фибрилляцию предсердий (мерцательную аритмию), возможно медикаментозное лечение новой аритмии и исключение потребности в имплантации кардиостимулятора.

Почему она возникает у детей?

Синусовая брадикардия крайне редко служит проявлением какого-либо сердечного заболевания у ребенка. Обычно она носит легкий доброкачественный характер и протекает бессимптомно, при этом не требует лечения.

Основная причина, по которой у ребенка возникает стойкая синусовая брадикардия, не исчезающая при физической нагрузке и сопровождающаяся клиническими проявлениями, – последствия хирургических операций по поводу врожденных пороков сердца.

Читать еще:  Синусовая брадикардия причины симптомы лечение неотложная помощь

Также причинами синусовой брадикардии у ребенка могут быть:

  • переохлаждение;
  • нарушение содержания в крови калия;
  • повышенное внутричерепное давление;
  • отравление лекарствами (соли лития, бета-блокаторы, дигоксин, антагонисты кальциевых каналов, клофелин);
  • гипогликемия;
  • гипотиреоз;
  • недоедание;
  • анорексия у подростков (одна из самых частых причин, в том числе у детей, активно занимающихся спортом и желающих снизить вес).

3 степени выраженности

Легкая степень синусовой брадикардия у взрослых – сердцебиение в пределах 50 – 60 в минуту, не вызывающее клинических проявлений.

Умеренная степень тяжести аритмии при синусовой брадикардии обычно возникает при пульсе 40 – 50 в минуту, при этом может появиться головокружение и слабость.

Наконец, выраженная синусовая брадикардия регистрируется при замедлении нормального синусового ритма менее 40 в минуту, такая степень встречается редко и обычно требует врачебного вмешательства.

Читать еще:  Синусовая брадикардия причины симптомы лечение неотложная помощь

Необходимые анализы и диагностика

Лабораторные анализы могут быть полезны при электролитных нарушениях, передозировке лекарств или отравлениях. При неясной причине выраженной синусовой брадикардии полезны такие исследования:

  • уровень натрия, кальция, магния, глюкозы;
  • функциональное исследование щитовидной железы – ТТГ и Т4;
  • токсикологический скрининг;
  • тропонины для исключения инфаркта миокарда.

Для выявления аритмии используется 12-канальная ЭКГ, на которой отмечается снижение числа предсердных и желудочковых волн менее 60 в минуту. Для более точной диагностики применяются:

  • суточное мониторирование ЭКГ: позволяет определить выраженность брадикардии, появление ее днем или ночью, оценить прирост пульса при нагрузке и другие характеристики ритма;
  • чреспищеводное электрофизиологическое исследование, нередко полезное для диагностики СССУ.

Лечение

При выраженной брадикардии, сопровождающейся выше описанными симптомами, необходимо вызвать «Скорую помощь». На догоспитальном этапе врач может ввести атропин, а также обеспечить кислородную поддержку больного.

После госпитализации необходимо стабилизировать состояние пациента, а затем начинать восстановление ритма с учетом причины его замедления.

В случае если замедленное сердцебиение вызвано устранимой причиной (например, переохлаждение, гипотиреоз, отравление), необходима соответствующая терапия.

Если брадикардия связана с синдромом обструктивного апноэ сна, необходима нормализация веса пациента, нередко BiPAP-терапия, иногда хирургическое вмешательство.

Длительное медикаментозное лечение людей с синусовой брадикардией, без проявления клинических симптомов, не назначается.

Читать еще:  Синусовая брадикардия причины симптомы лечение неотложная помощь

При возникновении симптоматики временно увеличить частоту пульса помогает внутривенное введение атропина. При отсутствии эффекта выполняется временная кардиостимуляция, а затем рассматривается вопрос о постоянном стимуляторе.

Когда необходим кардиостимулятор?

При брадикардии, связанной с СССУ с симптомами недостаточности кровоснабжения органов, показана имплантация кардиостимулятора. Такая же тактика используется, если редкий пульс возник после инфекционного заболевания, например, миокардита.

При выраженной синусовой брадикардии, вызванной СССУ, обычно устанавливается предсердный тип кардиостимулятора (AAI) либо двухкамерный (DDD).

При возможности выбора устанавливать AAI не рекомендуется, так как СССУ часто трансформируется в фибрилляцию предсердий, при этом работа стимулятора становится ненужной и неэффективной.

Двухкамерная стимуляция DDD более предпочтительна еще и потому, что СССУ часто сочетается у пожилых людей с атриовентрикулярной блокадой (так называемая бинодальная болезнь). Установленный двухкамерный стимулятор будет генерировать импульсы для сокращений и предсердий, и желудочков, обеспечивая нормальный сердечный ритм.

Профилактика

Синусовая брадикардия – не заболевание и не диагноз, а лишь электрокардиографический термин, описывающий замедленный ритм, исходящий из синусового узла.

Она может встречаться при разнообразных физиологических состояниях и заболеваниях, нередко не требует лечения. Поэтому меры профилактики такой аритмии сердца сводятся к соблюдению здорового образа жизни и к регулярной качественной диспансеризации.

Синусовая брадикардия: причины, симптомы, лечение

Медицинский эксперт статьи

Притом что в норме частота сердечных сокращений у большинства людей колеблется в диапазоне от 60 до 90 ударов в минуту, нередко наблюдается ее стойкое снижение, определяемое в кардиологии как синусовая брадикардия (код по МКБ-10 – R00.1).

Что это такое? Это отклонение от нормы, когда ваше сердце бьется медленнее, то есть реже, чем 60 раз за минуту. Почему синусовая? Потому что контролируется сердечный ритм синусно-предсердным узлом, производящим электрические импульсы, которые инициируют каждое сердцебиение.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Дифференцировать физиологическую и симптоматическую синусовую брадикардию непросто, поэтому статистика относительно их распространенности неизвестна.

Хотя, как показывает практика, в лечении нуждается только патологический (симптоматический) тип снижения ЧСС, особенно у пожилых, поскольку частота данного симптома увеличивается с возрастом – по мере развития соответствующих заболеваний.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Причины синусовой брадикардии

Симптом, проявляющийся как снижение ритма сокращений сердца, необязательно указывает на болезнь. Например, когда человек спит, ЧСС ниже, чем в состоянии бодрствования. Поэтому различают синусовую брадикардию физиологическую и симптоматическую (патологическую). И в большинстве случаев медики могут выявить ее причины.

Так, не считается патологией снижение ЧСС при гипотермии (переохлаждении организма, сопровождаемом замедлением всех обменных процессов), а также не выказывающая себя синусовая брадикардия у мужчин и женщин преклонного возраста – результат изменений в сердце, обусловленных старением.

Синусовая брадикардия у спортсменов – физиологическая, с высоким частым блуждающим тоном; почти у половины одновременно наблюдаются синусовая брадикардия и гипертрофия левого желудочка, поскольку при увеличении его объема и внутреннего давления вследствие повышенных физических нагрузок снижается ЧСС. Подробнее см. – Спортивное сердце

К физиологической относится и синусовая брадикардия при беременности, возникающая в первой половине из-за характерной для раннего токсикоза частой рвоты, а на более поздних сроках – когда матка начинает оказывать механическое давление на нижнюю полую вену. А вот из-за анемии у беременных бывает синусовая тахикардия.

Между тем стойкое замедление сердечного ритма может быть симптомом самых разных патологических состояний и заболеваний: застойной и гипертрофической кардиомиопатии; инфекционного миокардита и эндокардита; постинфарктного состояния; гипотиреоза (дефицита гормонов щитовидной железы); недостатка в крови калия и/или магния (приводящего к дисбалансу электролитов); артериальной гипотонии и вегетососудистой дистонии; проблем с надпочечниками или гипофизом; повышенного внутричерепного давления; локализованных в головном мозге воспалений (например, болезнь Лайма) и новообразований.

Ключевые причины, вызывающие синусовую брадикардию – нарушения в проводящей системе сердца, главную роль в которой играет синусный или синоатриальный узел (nodus sinuatrialis) правого предсердия – основной водитель ритма. А совокупность патологических отклонений в его работе, приводящих к снижению ЧСС, представляют собой синдром слабости синусового узла.

Однако дефект проводимости при синусовой брадикардии связывают и с нарушениями атриовентрикулярного узла – атриовентрикулярной блокадой (АВ-блокадой), клиническая значимость которой превышает слабость синоатриального узла. А проблемы с проводимостью импульсов ниже АВ-узла вызваны синдромом Ленегре – идиопатическим фиброзом и кальцификацией проводящей системы.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Факторы риска

К факторам риска стойкого снижения ЧСС относят: дающие осложнения на сердце инфекционные и аутоиммунные заболевания; кровотечения и гипоксию любой этиологии; вегетативную гиперрефлексию; преклонный возраст; длительный постельный режим; анорексию и «голодные диеты»; воздействия токсических веществ (отравления), а также курение, злоупотребление алкоголем, стрессы.

Немаловажен ятрогенный фактор – длительное применение антиаритмических препаратов, блокирующих β-адренорецепторы или кальциевые каналы (Амиодарон, Верапамил, Пропранолол и др.); сердечных гликозидов (группы наперстянки – дигиталиса); трициклических антидепрессантов и нейролептиков группы фенотиазина, седативных средств (в том числе Валокордина и его аналогов).

А факторы риска ослабления водителя ритма и развития брадикардии: ишемия миокарда, инфаркт (с рубцами в зоне правого предсердия или межжелудочковой перегородки), очаговые и диффузные дегенеративные изменения миокарда с повреждением миоцитов синусового узла (склероз, кальцификация).

[22], [23]

Патогенез

Как отмечают кардиологи, патогенез синусовой брадикардии при парасимпатическом гипертонусе заключается в перевозбуждении блуждающего нерва и его ответвлений, иннервирующих зону синоатриального узла.

А его дисфункцию могут обусловливать несколько факторов. Во-первых, снижение ЧСС происходит при нарушении полноценного кровоснабжения синуса и ухудшении трофики формирующих его клеток. Во-вторых, происходит частичное «выключение» автоматизма водителя ритма, и он работает с меньшей скоростью. В результате интервал между синусовыми деполяризациями кардиомиоципов (пейсмекерных нейронов) увеличивается, и это может приводить к состояниям, определяемым как синусовая брадикардия с синусовой аритмией или синусовая брадиаритмия с суправентрикулярной тахикардией. Подобные состояния называют синдромом Фредерика.

При слабости синусного узла импульсы начинают генерироваться пучком Гиса, но они возникают раньше положенного и поочередно сокращают мышечные волокна желудочков сердца – минуя его предсердия. В таких ситуациях может быть диагностирована синусовая брадикардия и экстрасистолия.

Может нарушаться сама передача импульса, который не может свободно пройти от клеток синуса к миокарду предсердий, или от предсердий в желудочки – из-за АВ-блокады второй и третьей степени.

Также импульсы могут задерживаться между атриовентрикулярным узлом и предсердно-желудочковым пучком (пучком Гиса). Тогда правильнее было бы определять атриовентрикулярную брадикардию. Подробнее читайте – Проводящая система сердца. Частичное нарушение прохождения импульса со снижением ЧСС и повышением давления в правом желудочке свидетельствует о том, что это неполная блокада правой ножки Гиса и синусовая брадикардия, которые могут быть при сужении и пролапсе митрального клапана, ишемии и врожденных пороках сердца, остром инфаркте, а также являются побочным действием препаратов наперстянки (сердечных гликозидов).

При пороках сердца, связанных с нарушением межжелудочковой гемодинамики, в период сокращения желудочков в них повышается давление, замедляющее ЧСС, и констатируется синусовая брадикардия с систолической перегрузкой.

Объясняя влияние тиреоидных гормонов на сердечный ритм, специалисты подчеркивают, что при недостаточном синтезе трийодтиронина и тироксина у пациентов с гипофункцией щитовидной железы не только нарушается водно-солевой обмен, но и снижается возбудимость хроматиновых внутритканевых рецепторов симпатоадреналовой системы. Вследствие этого клетки захватывают гораздо меньше ионов кальция, и это приводит к снижению ЧСС, сердечного выброса и систолического АД.

[24], [25], [26], [27], [28]

Симптомы синусовой брадикардии

Как уже отмечалось выше, синусовой брадикардии в МКБ-10 отведено место в XVIII классе – среди симптомов, признаков и отклонений от нормы. И первые признаки синусовой брадикардии – снижение частоты сердечных сокращений до 58-55 ударов в минуту, которое может никак не ощущаться, и это легкая синусовая брадикардия.

Но по мере уменьшения показателей ЧСС синусовая брадикардия может вызывать определенные симптомы, связанные с нарушениями работы сердца и общей гемодинамики. Их интенсивность и диапазон зависят от степени снижения количества сокращений сердца в минуту: 55-40 – умеренная синусовая брадикардия, менее 40 – выраженная синусовая брадикардия.

Так, среди неспецифических симптомов, сопровождающих синусовую брадикардию любой этиологии выделяют: быструю утомляемость, ощущение общей слабости, головокружения (вплоть до обмороков), выделение холодного пота, легкую тошноту, тяжесть при дыхании и чувство дискомфорта в загрудинном пространстве.

Резкая синусовая брадикардия – со снижением ЧСС до 30 уд/мин. и ниже – квалифицируется как неотложное терминальное состояние (в частности, при значительном снижении объема циркулирующей крови при травмах и в случаях тяжелых интоксикаций, кардиогенного шока, гипотиреоидной комы и др.). Проявляется цианозом и похолоданием конечностей, сильным головокружением, сужением зрачков, судорогами, падением артериального давления, потерей сознания и остановкой дыхания.

Синусовая брадикардия у детей и подростков

У детей младшей возрастной группы сердце бьется чаще, чем у взрослых, потому что основные физиологические процессы, обеспечивающие гомеостаз детского организма (уровень температуры тела и кровяного давления, частоту сокращения сердца и др.), контролирует симпатический отдел вегетативной нервной системы (ВНС).

У новорожденных синусовая брадикардия определяется как частота сердечных сокращений менее 100 уд/мин. (норма – около 120-160) и сопровождает асфиксию при родах. А стойкую брадикардию с частичной АВ-блокадой относят к признакам врожденной системной красной волчанки или наследственного синдрома удлиненного интервала QT.

Также синусовая брадикардия у детей может быть следствием синдрома слабости синусового узла, который развивается после операций на сердце, и при врожденной гипертрофии правого желудочка.

Выявляемая кардиологом синусовая брадикардия у подростка может развиться из-за той же слабости синусового узла, но в большинстве случаев она оказывается симптомом нарушений ВНС, свойственных для пубертатного периода (в связи с гормональными изменениями).

У одних подростков данное состояние сопровождается проявлениями преимущественно симпатикотонии; у других отмечаются признаки ваготонии, то есть когда физиологией «управляет» в основном парасимпатический отдел ВНС. Это обусловлено генетически и называется парасимпатическим гипертонусом, который проявляется повышенным потоотделением, артериальной гипотонией, часто случаются эпизоды синусовой брадикардии.

Если же в равной мере возбуждаются оба отдела ВНС, то это амфотония, и в разных ситуациях могут чередоваться брадикардия, синусовая брадиаритмия и пароксизмальная тахикардия (то есть приступообразная).

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector